2.Маниакальный синдром.

Маниакальный синдром – представлен следующей триадой симптомов: а) болезненно повышенное настроение (гипертимия); б) болезненно ускоренное мышление; в) психомоторное возбуждение. Больные оптимистично оценивают настоящее и будущее, ощущают необычайную бодрость, прилив сил, не утомляются, стремятся к деятельности, почти не спят, но из-за крайней изменчивости когнитивных процессов с выраженной отвлекаемостью внимания деятельность носит беспорядочный и непродуктивный характер. Повышение активности может достигать беспорядочного возбуждения (спутанная мания). Внешний вид больных манией: живая мимика, гиперемированное лицо, быстрые движения, неусидчивость, выглядят моложе своих лет. Больным свойственны переоценка собственной личности, своих способностей, вплоть до формирования бредовых идей величия. Оживление сферы влечений и побуждений - усиление аппетита (едят с жадностью, быстро глотают, плохо пережевывают пищу), полового влечения (легко вступают в беспорядочные половые связи, легко дают необоснованные обещания, женятся).

В зависимости от выраженности тех или иных компонентов различают несколько клинических вариантов мании:

• Гипомания – слабо выраженная мания. В этом состоянии больные производят впечатление веселых, компанейских, деловитых, хотя и несколько разбросанных в своей деятельности людей.

• Гневливая мания – к триаде маниакальных симптомов присоединяется раздражительность, придирчивость, гневливость, склонность к агрессии.

• Заторможенная и непродуктивная мании – отличаются отсутствием одного из основных признаков маниакального синдрома, в первом случае – двигательной активности, во втором – ускоренного мышления.

Маниакальный синдром встречается при маниакально-депрессивном психозе, аффективных приступах при шизофрении, при других психозах

Этиология расстройств эмоциональной сферы:

Выделяют две группы условий возникновения эмоциональных нарушений: внешние ситуационные условия, внутренние личностно обусловленные условия.

Как правило, жизненные ситуации воспринимаются и интерпретируются нами, принимая форму мыслей, представлений или фантазий, окрашенных той или иной соответствующей содержанию этих мыслей эмоцией. Следовательно, эмоции связаны с содержанием наших представлений о ситуациях, в которых мы оказываемся. Эти ситуации могут быть связаны как с частными условиями жизни индивида, так и с эпохальными, культурными, экономическими и политическими событиями, влияющими на жизнь и благосостояние человека (или воспринимаемыми как влияющие и имеющие значение в частной жизни индивида). Другими словами, каковы условия жизни человека с точки зрения возможностей удовлетворения его потребностей, таковы и эмоции, обеспечивающие субъективную оценку этих условий и мотивацию деятельности в данных обстоятельствах.

Внутренние личностно обусловленные условия связаны с особенностями психофизиологических механизмов эмоциональности и особенностями восприятия и когнитивной переработки информации о внешних событиях.

Психофизиологическую основу эмоций составляют нейрохимические и нейрогормональные процессы в диэнцефалической и лимбической системах мозга (гипоталамус, таламус, ретикулярная формация и миндалевидное тело). Главными биохимическими веществами, обеспечивающими эмоции, являются серотонин, адреналин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин и опиаты. Изменение баланса этих веществ в организме может приводить к затруднениям в возникновении определенных эмоциональных состояний. Так, снижение уровня серотонина или норадреналина в мозге приводит к депрессии. С действием дофамина связана возможность возникновения положительных эмоций, с действием адреналина и норадреналина - отрицательных. В зависимости от уровня тестостерона и кортизола умеренное содержание в мозге норадреналина, адреналина, серотонина, дофамина и опиатов может лишать человека яркой эмоциональности (высокий уровень тестостерона и низкий - кортизола) или провоцировать состояние растерянности (низкий уровень тестостерона и высокий - кортизола).

С особенностями восприятия связано проявление основных первичных эмоций. У человека имеются врожденные формы эмоций, связанные с реагированием на генетически предопределенные внешние и внутренние стимулы среды. Генетически обусловленные эмоциональные реакции могут определять возникновение сложных эмоций в позднем возрасте, поскольку с ними связана "готовность" к возникновению соответствующих эмоциональных состояний. Так, можно говорить о генетически предопределенной готовности к боязни каких-либо объектов внешнего мира (пауков, змей, чужих людей). Восприятие человеком реальности управляет возникновением этих врожденных эмоциональных реакций в актуальном поведении.

На ранних этапах жизни большую роль играют процессы обусловливания тех или иных эмоциональных реакций и их закрепление (например, под воздействием травматического опыта раннего детства).

Те или иные эмоциональные состояния могут развиваться как привычные - на основе восприятия повторяющихся ситуаций. Возобновляющиеся ситуации приводят к постепенному "выключению" когнитивных процессов оценки однотипных ситуаций и автоматизации непосредственного эмоционального реагирования на восприятие сходной ситуации. Так, человек, имеющий опыт неудач (например, во время занятий в классе), уже только при одном попадании в класс начинает ощущать тревогу. Образование эмоций при этом не рефлектируется и причины состояния не осознаются.

Оценка информации, связанной с воспринимаемой ситуацией, составляет основную функцию эмоций. Сознательная оценка результируется в мыслях, ожиданиях, имеющих эмоциональную окраску. Негативные оценки (и соответственно, негативные эмоции) возникают из определенных систематических ошибок при переработке информации о ситуации. Эти ошибки касаются личности человека и перспектив удовлетворения его потребностей в этой ситуации. К ошибкам мышления, производящим устойчивые эмоциональные состояния, относят:

- произвольные выводы из имеющейся информации;

- избирательное игнорирование или пренебрежение какой-то частью информации;

- чрезмерная генерализация информации (распространение ее на более широкий класс событий);

- переоценка или недооценка информации;

- персонализация ответственности за удачу/неудачу в данных условиях;

- жесткая дихотомия информации ("хорошо/плохо", "черное/белое" и т. п.).

Судебно-психиатрическая оценка в гражданском и уголовном процессе:

Преступления, различные гражданско-правовые споры, сама процедура судопроизводства нередко сопровождаются различными эмоциональными явлениями, во многом определяющими поведение людей, их поступки. Некоторые психические, эмоциональные состояния, чувства тяжело переживаются, вызывают страдания, порой нанося непоправимый моральный и даже физический вред. Иногда такие состояния могут проявляться в качестве побудительной силы, толкающей человека к агрессивным формам поведения, в том числе к совершению противоправных действий насильственного характера, принятию решений в ущерб собственным интересам, входя в "мотивационный и волевой компоненты субъектной стороны преступления".

Все это, безусловно, должно учитываться при решении вопросов, связанных с привлечением к уголовной, административной ответственности, при назначении наказания, изучении мотивационной сферы личности субъекта, совершившего правонарушение.

Более того, в некоторых статьях УК необычные состояния психики выполняют роль квалифицирующих признаков отдельных видов преступлений, например "внезапно возникшее сильное душевное волнение (аффект), вызванное насилием, издевательством или тяжким оскорблением, либо иными противоправными или аморальными действиями (бездействием), а равно длительной психотравмирующей ситуацией, возникшей в связи с систематическим противоправным или аморальным поведением потерпевшего" (ст. 107, 113 УК); психические страдания, причиненные потерпевшему (ст. 117 УК); психически беспомощное состояние потерпевшей при изнасиловании, совершении насильственных действий сексуального характера (ст. 131, 132 УК).

Необычное состояние психики виновного в момент совершения им преступления в некоторых случаях может учитываться судом в качестве обстоятельства, смягчающего наказание, - закон этого не запрещает (ст. 61 УК). Такой подход, судя по тексту ст. 4.1 КоАП, допускается и при назначении административного наказания.

При разрешении гражданско-правовых споров в суде в ряде случаев нельзя не оценивать влияние различных психических состояний на поведение сторон в некоторых конфликтных ситуациях, например при признании недействительности сделки, совершенной гражданином, находившимся в момент ее совершения "в таком состоянии, когда он не был способен понимать значения своих действий или руководить ими" (ст. 177 ГК). Следует также учитывать и факт причинения нравственных страданий гражданину при рассмотрении вопросов, связанных с компенсацией ему морального вреда (ст. 151, 1101 ГК) и т.д.

Правовые последствия:

В уголовном судопроизводстве:

При наличии расстройств эмоциональной сферы на основе заключения СПЭ и по решению суда лица могут быть признаны как вменяемыми, так и невменяемыми. Например, лица совершившие преступления в состоянии патологического аффекта признаются невменяемыми (ст. 21 УК РФ), в то время как лица совершившие преступления в состоянии физиологического аффекта признаются вменяемыми и подлежат уголовной ответственности (ст. 107, ст. 113 УК РФ).

В гражданском судопроизводстве:

При наличии расстройств эмоциональной сферы на основании заключения СПЭ и по решению суда лица могут быть признаны дееспособными, ограниченно дееспособными и недееспособными.

6