Исследование чувствительности (счет нейропатического повреждения)

ФИО		ПОЛ		ГОД РОЖДЕНИЯ
ДАТА ИССЛЕДОВАНИЯ					ШКАЛА НДСм
Чувствительность ( на уровне тыльной поверхности большого пальца стопы)	Результат		Количество баллов		Правая нога	Левая нога	Среднее по двум ногам
Тактильная	Ощущает прикосновение Не ощущает прикосновение		0 2
Болевая	Чувствует боль при уколе Не чувствует боль при уколе		0 2
Температурная	Ощущает разницу температур Не ощущает разницу температур		0 2
<,-НДСм
НДСм 0-1 балл-отсутствие или наличие начальной сенсорной нейропатии
2-4 балла- умеренно выраженная нейропатия
> 5 баллов- выраженная периферическая нейропатия

Шкала бальной оценки симптомов нейропатии

(Neuropathy Symptom Score, NSS)

Название симптома	Баллы
Жжение, онемение, покалывание	2
Утомляемость, судороги, боли	1
Локализация: Стопы Икры Другая	2 1 0
Время возникновения: Только ночью Ночью и днем Днем Сразу после пробуждения	2 1 0 1
Уменьшение симптоматики: При ходьбе Стоя Лежа	2 1 0
Сумма баллов	--------------

Интерпретация результата:

3 - 4 балла - умеренная нейропатия

5 - 6 баллов - выраженная нейропатия

7 - 9баллов - тяжелая нейропатия

План обследования

НАЗНАЧЕНИЕ	ЦЕЛЬ