Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Шаблон истории болезни 2013.doc
Скачиваний:
26
Добавлен:
14.03.2015
Размер:
92.67 Кб
Скачать

Результаты исследований:

ОАК:

Дата

Эритр.

Нb

Базоф.

Эозин.

Юные

Палоч.

Сегмен.

Лимф.

Моноциты

Дата

Гликемия натощак

Гликемия постпрандиальная

Гликемия вечером

ОАМ:_______________________________________________________________________________________________________

НвА1с_____________________Микроальбуминурия_____________Креатинин_______________________________________

Оценка функции почек по формуле Кокрофта:

СКФ= a*((140 - возраст (лет))*массу тела (кг)) / креатинин крови (микромоль/литр)

-для мужчин а = 1,23 (норма СКФ 100-150 мл \ мин )

-для женщин а = 1,05 (норма СКФ 85-130 мл \ мин )

СКФ=________________________________________________________________Оценка_____________________

С-пептид____________ТТГ___________Т3___________Т4___________АТ________________________________________

Кортизол______________ Альдостерон_______________ Активность Ренина Плазмы_____________________________

Биохимические показатели: холестерин общий______________триглицериды ___________________________________

Β-липопротеиды__________________ХСЛПВП_______________Коэффициент атерогенности______________________

Общ.белок_____________фракции____________________Кальций___________Калий____________Натрий___________

ЭКГ______________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

Другие методы исследования____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Обоснование диагноза:

План лечения

НАЗНАЧЕНИЕ

Обоснование (цель, показания, расчет дозы инсулина)

Диета:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Тип рекомендуемой диеты:_________________________________________________________________

Цель ____________________________________________________________________________________

КУРАТОР:

ДАТА:

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

7