2) Вторичные поражения, вызванные прогрессирующим иммунным дефицитом

- острые инфекции ЦНС:токсоплазмоз, криптококковый менингит, герпес-инфекция, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, нейросифилис, туберкулез.

- новообразования:первичная лимфома; лимфоматоз оболочек головного мозга; саркома Капоши.

• ВИЧ-энцефалопатия (комплекс СПИД-деменция, подострый ВИЧ-энцефалит) – особый клинический синдром подкорково-лобной деменции, связанный с непосредственным действием вируса на головной мозг и проявляющийся когнитивными, двигательными и поведенческими рассройствами.

1) Патогенез– подострый многоочаговый гигантоклеточный энцефалит – под действием вируса происходит синцитиальное слияние макрофагов и нейроглии – больше в белом веществе лобных и височных долей, подкорковых ганглиях, стволе.

2) Клиника– постепенное (поздние стадии ВИЧ), реже острое (ранние стадии ВИЧ) развитиетриады симптомов на фоне системных проявлений СПИДа:

- интеллектуально-мнестические нарушения – затруднение концентрации внимания, нарушения памяти, замедленность мышления (восприятия, обработки информации) – спутанность сознания, акинетический мутизм,

- эмоционально-поведенческие нарушения – утрата мотиваций, апатия, заторможенность, депрессия, эмоциональная лабильность,

- двигательные расстройства- замедленность и нарушение тонких движений (например, письма, застегивания пуговиц), тремор, миоклонии, паркинсонизм.

ВИЧ-энцефалопатия на ранних этапах протекает в виде обычного астенического синдрома, ларвированной депрессии, в редких случаях возможно развитие острого психоза.

3) Классификация ВИЧ-энцефалопатии по степени тяжести (Мемориального центра Слоуна и Кеттеринга):

- Стадия 0 (Норма): нормальные психические и двигательные функции.

- Стадия 0,5 (Сомнительная/субклиническая энцефалопатия): нет нарушений работоспособности и повседневной активности; нормальная походка; возможны замедление движений глаз и конечностей.

- Стадия 1 (Легкая энцефалопатия):работоспособность и повседневная активность сохранны, за исключением трудных задач, однако имеются несомненные признаки функциональных, интеллектуальных или двигательных нарушений; ходьба без посторонней помощи возможна.

- Стадия 2 (Умеренная энцефалопатия):способность к самообслуживанию сохранна, но выполнение более сложных бытовых задач затруднено; для ходьбы может требоваться трость.

- Стадия 3 (Тяжелая энцефалопатия):серьезные нарушения интеллекта (больной не способен следить за новостями и запоминать события, касающиеся его лично, не может поддерживать разговор, имеется выраженная заторможенность); двигательные нарушения (не может ходить без посторонней помощи, обычно замедляются движения рук и появляется скованность рук.

- Стадия 4 (Терминальная стадия):состояние, близкое к мутизму, интеллектуальные и социальные навыки на рудиментарном уровне; речь почти или полностью отсутствует; парапарез или параплегия с недержанием мочи и кала.

4) Данные дополнительных методов

- анализ ликвора: слабый лимфоцитарный плеоцитоз (не более 50 клеток в 1 мкл), умеренное повышение белка (500–1000 мг/л), высокий титр антител к ВИЧ, причем особенно важным является более высокое их содержание в ликворе;

- ЭЭГ: регистрируются медленные волны в дельта- и тета-диапазоне;

- нейровизуализация (КТ, МРТ): расширение субарахноидальных пространств и желудочков мозга, субкортикальные очаги в лобных и теменных долях и перивентрикулярно, не накапливающие контраст.