№1 Больной Н. 38 лет, заболел остро : внезапно появился обильный водянистый стул, почти одновременно почувствовал тошноту, началась рвота. До поступления в стационар рвота была 3 раза, стул 10 раз. Нарастала слабость, появилось головокружение, был обморок. При поступлении состояние больного сред. ст. тяж. Жалобы на слабость и жажду. Кожные покровы бледные, холодный пот на лбу, цианоз губ, черты лица заострившиеся. Язык сухой, обложен белым налетом. Судорожные подергивания икроножных мышц. Тургор кожи сохранен. Голос ослаблен,Т=36. Пульс- 106, АД 90/50 , ЧД=24. Живот несколько вздут, мягкий, б/б, урчание в правой подвздошной обл., с начала заболевания не мочился. Предвар. Д/з ХОЛЕРА, среднетяжелая ф. кристаллоиды: Трисоль, Квартасоль, дисоль, глюкозо – калиевую смесь, струйно. коллоиды (рефортан, гемохез, гелофузин) параллельно: Препараты кальция – уменьшение диареи. Глюкокортикостероиды.

Тетрациклин 2г./сут.

Какие исследования: КАК, электролиты, газовый состав крови, биохимия, коагулограмма, электрокардиограмма.

бактериоскопия рвотных, каловых масс,окраш по Граму. Бактериологический. №2 Больная К. 20 лет заболела остро с озноба и повышения Т до 39,1. Беспокоила умеренная головная боль. Лечилась амбулаторно антигриппином и парацетамолом. К вечеру у больной появились схваткообразные боли по всему животу, затем нижней части больше слева,участился стул. Вначале стул был обильным каловым, к утру стал скудным, со слизью без крови, до утра более 10 раз. Появились ложные позывы. С 3-го дня болезни Т=37,2 ,стул кашицеобразный, 2-3 раза в день. Состояние удовлетворительное, пальпируется ишемированная сигмовидная кишка. Предвар. Д/з ДИЗЕНТЕРИЯ, колитический вариант. На основании интоксикации и дистального колита. План обследования: КАК, Б/Х, бактериолог исследование, РНГА (1/200), Копрологическое исслед, RRS.

Мероприятия: раннее выявление, регистрация, лечение. Текущая дезинфекция, заключительная дезинфекция. Выписыв после полного клин выздоровления и отриц результ. бактериол иссл, посев кала на диз -группу. На учёт к инфекционисту. Санитарный контроль.

Лечение: Режим – охранительный, Д-4, бактрим, ципрофлоксацин, амоксициллин, тетрациклин. Глюкозо- солевые растворы, рингер, Трисоль, коллоиды (гемодез) , энтеросорбенты (полифепан), полиферментные препараты, спазмолитики. фторхинолоны, гентамицин, колибактерин, бифидобактерин, энтеросорб, полифепан.

№3 Больная И. 28 лет заболела остро вчера вечером, Т=38,3,осиплость голоса, спала плохо из-за сухого лающего кашля,к утру стала задыхаться. Состояние ближе к тяжелому, дыхание шумное с затрудненным вдохом, лицо гиперемированно, небольшой цианоз губ. ЧД=32/мин. Пульс=110, АД=120/60. Тоны сердца приглушенны, дыхание жесткое, сухие хрипы, перкуторно без изменений. Живот мягкий, б/б, печень и селезенка не увеличены, Л/У не пальпируются. Слизистая мягкого неба , язычка, задней стенки глотки слегка гиперемированна. Д/З, ПАРАГРИПП.(ларингоспазм,ложный круп) Неотложная помощь - горячие ножные ванны, десенсибилизирующие, спазмолитики, госпитализация. Лечение - П/вирусная терапия: ремантадин, арбидол, рибовирин, вит. , общеукрепляющая, закапывание адреналина в нос пути (ложн круп)

План: серо РТГА,РСК. №4 Больная Н, 22 года, студентка, поступила в приемный покой инфекционной больницы на 2-й день с д/зом грипп, гипертоксическая форма. Заболевание началось остро: внезапно появился озноб, слабость, сильная гол. Боль, Т=39.В контакте с инф. больным не была. При осмотре: состояние очень тяжелое, Т=39,7 , Адинамична, заторможена, бледная, цианоз губ. Сознание спутанное. На коже туловища, верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыпь неправильной формы. Сыпь на костях имеет сливной характер, некоторые элементы звездчатой формы. Тоны сердца глухие, АД=60/20, в легких везикулярное дыхание, умеренная гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки, язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, б/б, печень и селезенка не увеличены,менингеальные с/мы слабо +. Предвар. Д/З – Менингококковая инфекция. Менингококкцемия, ИТШ. План обслед. С/М пункция – анализ ликвора. Бактериологический метод (кровь, ликвор, смыв с задней стенки глотки), РНГА, ИФА.

Неотлож. Лечение: Катетеризация подключ вены.

ГКС (преднизолон – 1-2 мг/кг), Коллоидные растворы ( гемохез,гемодез, гелофузин, рефортан), Кристаллоиды. Профилактика гипергидратации гол мозга –лазикс. Витамины, глютамин к-та.

Бензилпенициллины – 10млн. ЕД/сут, Амоксиклав, Левомицетин, тетрациклины.

ОПН – гемодиализ. №5 Больная З. , 16 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, небольшое повышение Т, насморк, кашель, слезотечение, умеренную головную боль. Заболела 5 дней назад, когда появилась слабость, небольшое повышение Т , насморк, кашель, затем присоединилось слезотечение,Т выше 37,5 не поднималась. Среди знакомых отмечались случаи такого же заболевания. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, Т=37,2, кожа без сыпи. Небольшой катаральный конъюнктивит, ринит. Увеличены подчелюстные и шейные Л/У (репликация вир), б/б, подвижные, слизистая оболочка мягкого неба и задней стенки глотки гиперемированны, с цианотическим оттенком.Пульс=88, ритмичный, тоны сердца чистые, ясные. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно под лопаткой единичные мелкопузырчатые хрипы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, б/б, пальпируется печень, выступающая на 2 см (фиксируется на макрофагах печени) из подреберья, селезенка не увеличена. Д/З и его обоснование - Аденовирусная инфекция. осложнение -пневмония. Обследование: ИФА, вирусологическая – выделение из носоглоточных смывов, серо – РСК, РТГА. Лечение. Гипосенсибилиз, витамины, симптоматич, дезинтоксикация. Под конъюнктиву- 0.05% дезоксирибонуклеазы., альбуцид, + а/б защ пениц, макролиды, цефалоспорины, хинолоны, метрогил. №6 Больной А. 40 лет, обратился в первый день болезни. Заболел остро с озноба, повышение Т до 39,5 , головные боли в лобной части головы. Через несколько часов присоединились боли в глазных яблоках при движении, сухой кашель, саднение за грудиной. Объективно: состояние ср. тяж.. кожные покровы влажные, чистые, склеры инъецированы. Пульс=110, АД=110/60, ЧД=18, дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенны, слизистая мягкого неба и задней стенки глотки гиперемированы. Живот мягкий, б/б, печень и селезенка не увеличены. Д/З и обоснование – ГРИПП средней тяжести. План исследования. КАК (лейкопения, нейтропения, умер моноцитоз, СОЭ нор или сниж), Вирусологический – отделяемое из носа, глотки, кровь. Культивир на кур эмбрионах. Серодиагностика: РТГА, РСК –нараст титра в 4 и более раз.,ИФА. Лечение: р-пост, д – обильное питьё, антигриппин, арбидол, римантадин, нафтизин, полидекс – спрей. интерферон, витамины, гипосенсибилизация, №7 Больной Л. 24 года, поступил в приемный покой инфекционной больницы через 19 ч после после начала заболевания. Внезапно появились озноб, слабость, сильная головная боль, Т 42,2 , геморрагическая сыпь на коже туловища и конечностей. При осмотре: состояние на уровне сопора, С/м Кернига,Брудзинского резко выражены, ригидность затылочных мышц. На коже туловища, конечностей обычная геморрагическая сыпь неправильной формы, массивные кровоизлияния в конъюнктиву и склеры. Тоны сердца глухие,АД=90/60. В легких везикулярное дыхание, анализ крови: Ер=4,5 ,Л=11,6 (п=5 , с=63, н=3, м=20) , Тр=150, СОЭ=42, в ликворе нейтрофильный цитоз, белок=1,87, реакция Панди ++++. Несмотря на проводимую терапию состояние ухудшилось, усилился геморрагический с/м, появились примеси крови в мокроте, кровотечение из мест инъекций, АД=60/ 0.Больной умер. Предварит. Д/З –МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, Молниеносная форма. (Синдром Уотерхауса-Фредериксена). Назвать истинную причину смерти. Инфекционно-токсический шок

(О надпочечниковая недостаточность, О. сердечно - сосудистая недостаточность, ОПН). №8 Больная В. 19 лет, студентка. В связи с плохим самочувствии обратилась к врачу. Около недели назад появились головная боль, озноб,насморк, кашель. Т не измеряла. Связывает недомогание с переохлаждением. Затем катаральные явления исчезли, но сохранились повышенная утомляемость, сонливость, слабость, снижение аппетита, заметила темную мочу, в день обращения к врачу утром была 2 раза рвота и появились боли в епигастрии. При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые,обычной окраски, склеры субиктеричны,. Тоны сердца чистые, ясные, дыхание везикулярное, живот мягкий ,б/б, печень выступает на 2 см, селезенка не увеличена. Предвар. Д/Д - ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А. №9 Больная А. ,42 лет, санитарка инфекционной больницы. Заболела остро : высокая Т, головная доль и боль во всем теле, на 10 день болезни госпитализирована с д/зом токсический грипп. Состояние было тяжелым все дни, держалась Т 38-40,резкая разлитая головная боль, бессонница, бред, галлюцинации. Бледность кожных покровов, выраженный негативизм. На коже единичные розеолезные элементы сыпи. Язык сухой, покрыт коричневым налетом, утолщен, живот вздут, болезненный в илеоцекальной области. Перитонеальные с/мы отрицательные. Печень и селезенка увеличены, в легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Брадикардия, гипотония, тоны сердца глухие. На 20-й день внезапно появилась резкая слабость, холодный липкий пот , выраженная одышка. Кожные покровы бледные, акроцианоз, пульс нитевидный, тоны глухие, систолический шум. Д/З - БРЮШНОЙ ТИФ, статус тифозус., ИТШ??? Меры неотложной помощи: дезинтоксикация, ГКС, коллоиды, дофамин, кордиамин, а/б левомицетин, ампициллин, ципрофлоксацин.

План: КАК ( лейкопения, нейтропения, ув СОЭ), ОАМ (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия), копрограмма – сальм тифи.

Лечение: Р - пост, Д – 4, левомицетин, ампициллин, бисептол (при устойчив), дезинтоксикация. сочетание антибиотикотерапии с последующим применением вакцины (брюшно-тифозная моновакцина, брюшнотифозно-паратифозная В дивакцина, очищенный Vi-антиген брюшнотифозных бактерий). Вакцинные препараты вводят под кожу, внутрикожно №10 У больной Б. 50 лет, заболевание началось с подъема Т до 38, беспокоила ломота во всем теле, головные боли, больной заметил на правой щеке прыщик , который стал быстро увеличиваться и появилась отечность щеки. На 4-й день болезни сформировался гнойник Д=2 см, увеличение регионарных Л/У до 3 см, б/б. На 6-й день на месте гнойника сформировался струп ,отек распространился на шею, ключицу и держался до 10-го дня. После отторжения струпа образовался вторичный струп, который отошел на 41 день. Предвар. Д/З - СИБИРСКАЯ ЯЗВА. КОЖНАЯ ФОРМА. Какие анамнестические данные важны для постановки д/за (контакт с животным) Споры попадают в кожу через микротравмы; при алиментарном инфицировании (употребление зараженных продуктов) возникает кишечная форма. Передача возбудителя может осуществляться аэрогенным путем (вдыхание инфицированной пыли, костной муки). В этих случаях возникают легочные и генерализованные формы сибирской язвы. Воротами инфекции чаше служит кожа. Обычно возбудитель внедряется в кожные покровы верхних конечностей (около половины всех случаев) и головы (20—30%), реже туловища (3-8%) и ног (1-2%).В основном поражаются открытые участки кожи. Уже через несколько часов после заражения начинается размножение возбудителя в месте ворот инфекции (в коже). При этом возбудители образуют капсулы и выделяют экзотоксин, который вызывает плотный отек и некроз. Из мест первичного размножения возбудители по лимфатическим сосудам достигают регионарных лимфатических узлов, а в дальнейшем возможно гематогенное распространение микробов по различным органам Д/ка. Этиотропное лечение.ампициллин, макролиды.тетрациклин. ципрофлоксацин. Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин вводят внутримышечно в дозе 20—80 мл/сут (в зависимости от клинической формы и тяжести болезни) после предварительной десенсибилизации. Вначале для проверки чувствительности к лошадиному белку вводят внутрикожно 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 100 раз. При отрицательной пробе через 20 мин вводят подкожно 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и через 1 ч — всю дозу внутримышечно. №11 Больной Р. 26 лет, во время охоты пил воду из мелких водоемов. Через 3 дня заболел остро: озноб, Высокая Т, одновременно боль в горле при глотании и болезненность шеи справа .Объективно: состояние ср. тяж. , зев резко гиперемирован, справа на увеличенной миндалине плотный плотный серовато-желтый налет, снимается с трудом. Справа увеличены заднешейные л/у до размеров голубиного яйца, б/б, подвижные. Т=38-39 с небольшими ремиссиями. С 9-го дня болезни больной получал стрептомицин в/м, на 13-й день уменьшилась правая миндаллина, исчез налет, но остался значительный дефект ткани, л/у оставались увеличенными. Предварит. Д/з - ТУЛЯРЕМИЯ. (ангинозно- бубонная форма) Туляремия — инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалительными изменениями в области ворот инфекции, региопарным лимфаденитом, лихорадкой, симптомами общей интоксикации и склонностью к затяжному течению. Относится к зоонозам с природной очаговостыо. Этиология. Возбудитель — Francisella tularensis .Воротами инфекции чаще являются микротравмы кожи. На месте внедрения развивается воспалительный процесс, происходит массивное размножение микробов, затем они проникают в регионарные лимфатические узлы, вызывая воспаление. Здесь микробы размножаются, частично гибнут, выделяя эндотоксин, который поступает в кровь и вызывает явления общей интоксикации. При попадании микробов в кровь происходит гематогенная диссеминация в различные органы и ткани. Возникает множественное увеличение лимфатических узлов, могут развиваться гранулемы в разных органах (печень, селезенка, легкие). Гра-нулематозный процесс особенно выражен в регионарных лимфатических узлах, здесь образуются участки некроза. Большое количество гранулем обнаруживается в селезенке, печени. По клеточному составу туляремийные гранулемы напоминают туберкулезные. Д/ка. РА, РПГА, ИФА,кровяно-капельная реакция, в/к проба с тулярином с 3-5 дня. серологические методы (реакция агглютинации, РПГА, ИФА) и кожную аллергическую пробу. Диагностическим является нарастание титра антител в ходе болезни, реакция становится положительной со 2-й недели болезни. Сыворотки берут в начале болезни и на 2—3-й неделе. Диагностическим является нарастание титра в 4 раза и более. Внутрикожная аллергическая проба становится положительной уже в конце 1-й недели болезни. Тулярин вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл, учитывают через 24 и 48 ч. Положительная реакция проявляется появлением гиперемии и инфильтрации кожи диаметром 0,5 см и более. Лечение. Назначается стрептомицин, гентамицин тетрациклин №12 Больной заболел остро , уже с 1-го дня Т поднялась до 39,8 ,в последующие дни колебалась в пределах 38,5-40,2. Жаловался на на сильные боли в спине и нижних конечностях. На 4-й день поступил в стационар. При осмотре выявленна интенсивная гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, кровоизлияния в склеры, пульс=140, АД=90/40,тоны сердца приглушенны, при аускультации и перкуссии, патологических изменений в легких не выявлено. Живот мягкий, б/б, печень на 5 см ниже реберной дуги, плотная, пальпируется край селезенки. На 5-й день появилась желтуха и уменьшился диурез. Д/З - ЛЕПТОСПИРОЗ. ( ср. тяж. Форма ). острая инфекционная болезнь, вызываемая различными серо-типами лептоснир, характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением почек, печени, нервной системы. При тяжелых случаях наблюдается желтуха, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность и менингит. План обследования нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, изменения мочи, повышение количества билирубина, остаточного азота

бактериология посев крови, мочи, ликвор, РМА, РСК. серологические методы (РСК, реакция микроагглютинации). Для исследования берут парные сыворотки (первая до 5-7-го дня болезни, вторая — через 7-10 дней). Положительными считаются титры 1:10—1:20 и выше. Более достоверным является нарастание титров антител в 4 раза и выше. Лечение. антибиотиков и введение специфического иммуноглобулина, пенициллин в дозе 6 000 000— 12 000 000 ЕД/сут доксициклин (в дозе по 0,1 г 2 раза в день в течение 7 дней). Противолептоспирозный иммуноглобулин (гамма-глобулин) вводят после предварительной десенсибилизации. В первый день вводят 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина под кожу, через 30 мин под кожу вводят 0,7 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и еще через 30 мин — 10 мл не разведенного иммуноглобулина внутримышечно. На 2-й и 3-й дни лечения вводят по 5 мл (при тяжелых формах по 10 мл) не разведенного иммуноглобулина внутримышечно. Назначают комплекс витаминов, симптоматическое лечение. 1 фаза: 1нед- внедр и размн лептоспир. Входн вор кожа, слизистые,не вызыв восп-гематогенно во внутр органы.-размножение, проник через ГЭБ;(инк пер)

2 фаза: 2 нед- втор лептоспиремия, генерализ, накопл токс метаболитов (клин пер)

3 фаза 3нед- токсинемия, орган нарушения.Геморрагия из за поврежд сосудов, дегенерат изм во всех орг, в гепатоцитах, менингит., увел печени, жиров дистроф печени.

4 фаза 4 нед – нестерильн иммунитет, нараст титры Ат, актив фагоцитоз,сниж клин симптомов;

5 фаза 5 нед – стер иммунитет, восстан нар функц, выздоровление.

№13 Больная Л. 35 лет, поступила в стационар на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, слабость, повышение Т до 39,3 . В последующие дни Т 38,5-39 . ,наростающая головная боль анорексия, 3 раза была рвота. Из анамнеза - регулярно выезжала на дачу, часто бывает в лесу, неоднократно снимала с себя клещей. При осмотре состояние ср. тяж. . Склера и кожа светлые, сыпи нет, со стороны ССС и ДС б/п. Язык влажный, слегка обложен белым налетом, живот мягкий, б/б. Печень и селезенка не увеличены. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, положительный с/м Кернига с обеих сторон. Д/З - КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ, МЕНИНГЕАЛЬНАЯ ФОРМА. План: КАК, С/М пункция – ликвор. Вирусологический в перв 5-7 дн, серологический (РСК, ИФА в парных сыворотках).

Лечение: п/энцефалитический донорский иммуноглобулин – в/м по 3-12мл в теч 3 дн. Дезинтоксикация, дегидратационная, ГКС, витамины гр В, а/гистаминные. №14 Больной Н. 42 лет , обратился к участковому врачу с жалобами на появление в области спины округлой формы , ярко-окраш. Образование размерами около 15 см,которое не сопровождалось субъективными ощущениями,заметил его случайно, накануне вечером. Из анамнеза известно, что около 1-2 нед назад был в лесу. После этого самостоятельно удалил клеща . При осмотре состояние удовлетворительное, Т=37,5 .На коже спины в области правой лопатки четко отграниченный участок гиперемии с несколько приподнятыми краями , ярко-розового цвета. Пальпация этого образования б/б, пульс 78, тоны ритмичные, приглушенные, живот мягкий, б/б, печень и селезенка не увеличены. Пред. Д/З -КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ, КОЛЬЦЕВИДНАЯ Ф. Обследование. Лечение. №15 Больная К. 32 ,продавец, заболела остро, 22.08 вечером, почуствовала слабость, недомогание, ум. Головную боль, озноб,потом чувство жара, Т не мерила, одновременно с этим появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул, до 5 раз за вечер, к утру 23.08 боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева, стул за ночь около 15 раз. В испржнениях слизь и кровь. Были частые болезненные позывы на стул. Т утром 39,4 . Вызвала врача.Проживает в отдельной квртире с семьей из 3 чел. ,все здоровы Заболеваний жкт в анамнезе нет. Объективно: больная вялая , Т=38,8 , тургор не изменен, пульс 96,ритм., АД=113/70, язык суховат,обложен коричневым налетом, живот мягкий, болезненый при пальпации в левой подвздошной обл, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имели вид лужицы слизи с прожилками крови. Д/З - О.ДИЗЕНТЕРИЯ Вопрос о госпитализации. Обследование. Лечение. №16 Больная П. 17 лет, вызвала врача скорой помощи. Жалобы на высок. Т, чувство нехватки воздуха, сухой кашель, сильн. г/б , и боль в глазных яблоках. Болен 3-й день, заболевание началось остро, с озноба, гол. б. , болей в мышцах, и суставах, повыш. Т до 39,2 , со 2-го дня появились боли за грудиной, сухой кашель , заложенность носа,не 30й день, Т снизилась до 38, но усилился кашель, появилась скудная мокрота розового цвета, наросла слабость, появилось чувство нехватки воздуха, при осмотре сост. Тяж.. беспокойный, не может лежать, бледная, цианоз губ, аускультативно жесткое дыхание, небольшое количество рассеянных сухих и влажных хрипов. ЧД=40, пульс=120, АД=80/40. Д/З - ГРИПП (тяж.ф., ИТШ 2), ОСЛОЖН.ГЕМОРРАГ-М ОТЕКОМ ЛЕГКИХ. Тактика ведения больной (срочная госпитализация ). №17 В медицинский пункт аэровокзала обратился больной 42 лет. Доставлен товарищами, членами тургруппы из Индиии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолете, появилось урчание в животе, жидкий водянистый стул 20 раз. 3-жды обильная рвота водянистым содержимым, появились головокруж., нарастала слабость, через 12 час состояние крайне тяж.,цианоз кожи, сухость слизистых, говорит шепотом. Глаз., яблоки запавшие, черты лица заостренные, тургор кожи резко снижен, с/м руки прачки (морщинистость и синюшность), кож. покровы холодные, покрыты липким потом, Т=35,4, периодически больной становится возбужденным, возникают судороги конечностей, язык сух., покрыт коричневым налетом, ЧД=34, пульс нитевидный, ЧСС=130, АД=30/0, живот при пальпации б/б, в сознании, менингеальных с/мов нет. Д/З - ХОЛЕРА, ТЯЖ. Ф. гиповолемический шок,. дегидратации 4 ст.(алгид) Назначить регидротац-ю терапию (вес больного до болезни=70 кг.) =7 литров.

Центральную вену: коллоиды (рефортан, гемохез, гелофузин) параллельно: кристаллоиды: Трисоль, Квартасоль, глюкозо – калиевую смесь, струйно. Препараты кальция. Глюкокортикостероиды.

Тетрациклин 2г./сут.

Какие исследования: КАК, электролиты, газовый состав крови, биохимия, коагулограмма, электрокардиограмма.

бактериоскопия рвотных, каловых масс,окраш по Граму. Бактериологический. №18 Больная 20 лет, студентка, заболела остро , появились познабливания, слабость, гол.,боль, Т=39,2 , на 2-й день боли при глотании, при помощи зеркала увидела налеты на миндалинах, к врачу не обращалась, самостоятельно поставила д/з ангины, лечилась антибиотиками. На 3-й день болезни обратила внимание на отек шеи (1степень). К 5-му дню Т нормализовалась, но осталась слабость. На 10 день болезни приступила к занятиям, чувствовала себя неважно, беспокоили неприятные ощущения за грудиной, перебои в сердце. Обратилась к врачу на 16-й день болезни, где были отмечены: аритмия, глухость тонов сердца, брадикардия. Направлена на ЭКГ. При подъеме по лестнице на 5-й этаж наступила внезапная смерть. На вскрытии обнаружена картина острого диффузного миокардита.

Экзотоксин: 3 фракции:1) некротоксин - фибриновая плёнка; 2) сходная с цитохромом В- гипоксия клеток (воспаление, дегенеративные изменения); 3) гиалуронидаза – отёк!; 4) гемолизирующий фактор – геморрагический синдром.

Д/З - ТОКСИЧЕСКАЯ ДИФТЕРИЯ. ОСЛОЖНЕННАЯ МИОКАРДИТОМ (синдром инфекционного сердца)

Объяснить патогенетическую причину смерти: 2 фракция экзотоксина сходна с цитохромом В проникает в кардиомиоциты, вызывает блокаду клеточного дыхания, развивается гипоксия и дегенеративные изменения в кардиомиоцитах. острая сердечная недостаточность.

Лечение: антитоксическая п/дифтеритическая лошадиная сыворотка «Диаферм».

№19 Больной Н. 19 лет, студент, обратился к ЛОРу с жалобами на боль в горле при глотании, неприятные ощущения в области шеи, повыш.,Т до 37,4, которые появились 3 дня назад. При осмотре выявлена лакунарная ангина и увеличение передне- и заднешейных л/у, одновременно отметил иктеричность склер и потемнение мочи. Был госпитализирован в инф., больницу с д/зом вирусный гепатит. В отделении при более внимательном осмотре и изучении анамнеза было выяснено: отмечал слабость, познабливание, потливость, повыш. Т уже в течение 10 дней. 3 дня назад усилилась боль в горле при глотании, Т повыс.,до 38. Дважды обращался с этими жалобами к врачу студ. поликлиники, по рекомендации которого пронимал аспирин, продолжал посещать занятия в институте . при осмотре в приемном отд. обнаружено мягкая желтушность кожи и слизистых, пастозность лица, полиаденит,, с преимущественным увеличением заднешейных л/у, лакунарная ангина, увеличение печени и селезенки. Гемограмма: Л=12,3 , п/я=10 ,с/я=20 , Лимф=62 , М = 8 , СОЭ=17. Среди лимфоцитов 37 - атипичные мононуклеары. Б/Х билирубин своб.=25 , связ=63 , АЛТ=629 , АСТ=435. Д/З -ИНФ.МОНОНУКЛЕОЗ (ср. тяж. Ф.) провести диф.диагноз. (ангина, псевдотуберкулёз, туляремия, дифтерия, вир гепатит, лимфогранулематоз). №20 Больная К. 18 лет , впервые обратилась в женскую консультацию на сроке беременности 34-35 нед., с жалобами на слабость, гол.,боль, тошноту, тяжесть в правом подреберье. Заболела около 2-х нед назад: постепенно ухудшился аппетит, стали беспокоить тошнота и тяжесть в правом подреберье, потемнела моча, Т не повышалась. При осмотре состояние удовлетворительное, склера и кожа умеренно желтушны, по ходу вен предплечья следы от многочисленных инъекций различной давности. Периферические л/у не увеличены. Отечность голеней, пульс 52, АД=130/85 , дыхание везикулярное, живот увеличен в размерах, соответствует сроку беременности, локальной болез-ти при пальп-и нет, печень и селезенка не доступны. Результаты лаб исслед-й: билирубин=65, АЛТ=322, НВsAg(-), anti-HAV IgM(-), anti-HCV(+). Д/З - ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С (желтушная форма, скорее всего хронический),фаза реактивации. Диф. Диагноз (ЦМВ, мононуклеоз, другие гепатиты, ). План: КАК, Б/Х, коагулограмма, биопсии печени, РНК HCV.

Лечение: Р, Д! минералка… альфа-интерферон используется в дозе 3 млн ME 3 раза в неделю на протяжении 12 мес в сочетании с рибавирином (1000—1200 мг/сут ежедневно) в течение 6 мес. №21 Больной В. 26 лет, поступил в приемный покой многопрофильной больницы с диагнозом острый живот, с жалобами на острые боли в правой подвздошной области , тошноту, рвоту. Заболел остро, 3 дня назад повысилась Т до 38,5 с ознобом и головной болью. Одновременно появились боли в животе , жидкий стул без примесей до 2-3 раз в сутки. В день госпитал-и потемнела моча, заболели колен-е и локт-е суставы. Постоянно употребляет в пищу молочное и салаты из свежих овощей. Кожа и склеры слегка желтушные, суставы не изм-ны. Задняя стенка глотки слегка гиперемирована, пульс=96, ритм., тоны приглушены, дыхание везикулярное, живот слегка вздут, болезненный в правой подвздошной обл., с/м Щеткина-Блюмбеога слабо положительный, печень выстоит на 2 см., селезенка не увеличена. Д/З - ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ (абдоминальная, желтушная, артралгическая ф., ср.,тяж, ослож-я аппендицитом). Диф.Д/З: дизентерия, аппендицит, вир.гепатит. План: КАК, Бактериологический (кровь, фекалии, удалён аппендикс, мезентер л/у), серология (РА 1/200), РНГА ( 1/100). Экспресс: ИФА

Лечение: левомицетин 2г/сут в теч 14 дн., тетрациклины, цефалоспорины, а/гистаминные, поливит, иммуномодуляторы, дезинтоксикация. №22 Больной Р. 35 лет, поступил для обследования в инфекционное отделение с жалобами на снижение массы тела, частые простудные заболевания, появление фиолетово-красной сыпи на коже туловища и н/конечностей в виде эритемы. Около 3-х лет назад появились и сохраняются увеличенные шейные, подчелюстные, подмышечные и паховые л/у, периодически отмечает жидкий стул до 4-5 раз в день продолжительностью от 1 нед до 1,5 мес. Из эпиданамнеза известно,что часто бывает в командировках в африканских странах. Контакты с больными отрицает. При осмотре состояние сред. тяж. На коже нижних конечностей и туловища эритематозные высыпания фиолетово-красного цвета ,напоминающие ангиомы. Поальпируются увеличенные шейные, подчел-е, пах-е, подмыш-е л/у размерами 1*1,5 см , эласт-й конс-и, б/б. На слиз-й мягкого неба, миндалин беловатые налеты, легко снимающиеся шпателем, тоны приглушены, пульс 88, дыхание везикулярное, живот мягкий, б/б, печень и селез-а не увел-ы, стул 3 раза в день, жидкий, без примесей. Д/З - СПИД, КАНДИДОЗ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ??? 2 перв заб, (3) ст - втор заболеваний! ??? Д/ка.: Скрининг: ИФА - суммарные Ат. Если (-) заканчив, если (+) продолж! Иммуноблотинг – Ат ко всем вир белкам.

ПЦР – наличие неспециф ВИЧ-маркёров, ДНК ВИЧ в мононуклеарах периф крови. Колич, кач Лечение: Ингибит протеаз (инвираза, корвир, вирасепт), Ингиб обратн транскриптазы (азидотимелин, тимазид, ставудин),

Лечение грибков инф (флюконазол, дифлюкан). №23 Больной В. 53 г., обратился к врачу с жалобами на резкую слабость, снижение ап-та, периодические носовые кровотечения. Болен около 3-х лет,в течение которых резко снизилась работоспособность, временами отмечал вздутие живота. Последние 2 мес увеличение живота в объеме. Около года назад на коже груди и шеи заметил элементы какой-то сыпи, по поводу которой обращался к дерматологу. Дерматолог патологии не обнаружил. Последние пол-года несколько раз были носовые кровотечения и обострения геморроя. 2 нед назад появилась темная моча , обесцветился кал, заметил желтушное окрашивание склер и кожи. В прошлом болел пиелонефритом и холециститом. При осмотре состояние сред тяж , умер-я желтуха,на коже груди и шеи множество сосудистых звездочек, пальмарная эритема, со стороны ССС и СД патологии нет, живот увеличен в объеме, подчеркнута венозная сосудистая сеть на брюшной стенке, печень плотная, с острым краем, выступает на 5 см, слегка болезненная, пальпируется нижний полюс селезенки. Д/З - ХРОН. ВИР. ГЕПАТИТ НА СТ. ЦИРРОЗА (с выраженной активностью , ст. обострения, неустановленной этиологией) Диф. Диагноз (ЦМВ, мононуклеоз, другие гепатиты, ). План: КАК, Б/Х, коагулограмма, биопсии печени, маркёры все вир гепатитов

Лечение: Р, Д! минералка… альфа-интерферон используется в дозе 3 млн ME 3 раза в неделю на протяжении 12 мес в сочетании с рибавирином (1000—1200 мг/сут ежедневно) в течение 6 мес. При геп С. №24 Больной Н. ,28 лет, матрос, поступил в инф. больницу на 18 день болезни с жалобами на высокую лихорадку, гол боль, общую слабость. Забол-е началось с повыш-я Т до 39,8 после потрясающего озноба, который длился около часа, в последние 5-6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали посреди дня, после чего на 5-6 часов устанавливалась на 40-41, затем ознобы и повыш-е Т тела возникали через день. При поступлении Т=39,9, лицо гиперемировано, герпетические высыпания на губах, инъекция склер., язык обложен, в легкох везикулярное дыхание, тоны приглушены, ритм, ЧСС=140, АД=100/60. Живот мягкий, б/б ,не вздут. Печень у реб дуги, плотная селезенка, выступающая на 3-4 см. Д/З - 3-Х ДНЕВНАЯ МАЛЯРИЯ (первичная атака, тяж ф ) плазмодий вивакс. Обслед-е. Лечение. Хинин + ГКС –стаб мембран., хлорахин(3дн), примахин(7дн), пириметамин., доксициклин, клиндомицин.

Делагил устойчивые: хинина сульфат, метакельпин, тетрациклин, фторхинолоны, мефлохин!

Профилактика: за 4 дн до и 6 мес после (делагил, мефлохин, доксициклин) В орг чел- беспол цикл развития (шизогония) , в орг комара-полов(спорогония).

Осложненные: хинина гидрохлорид – 5г на 500 мл 5%глю, в/в кап, медленно. (быстро-ОПН).

№25 Больн 20 лет, поступила на 8 день, заболела остро, с озноба и повышения Т до 39,1 . Беспокоили боли в гл яблоках, заложен-ть носа, ломота, лечилась а/гриппином, парацетамолом, состояние улучшилось, на 5-й день снова появилась гол б ,Т=39, кашель со слиз-й мокротой, боль в гр кл слева, усил-ся при кашле. Объективно сост ср тяж, Т=38,8, вялая, частый кашель, слиз-я мягк неба и зад стенки глотки гиперемир-а, пульс 110, тоны приглушены, справа везикулярное дых, слева и в надлопат-й обл - и ниже угла лопатки - укорочение лег зв. Обильные влажные мелкопуз хрипы Д/З _ ГРИПП, ср тяж ф , ослож: пневмония смеш генеза. Обслед-е: КАК, обзорн рентгенография грудн клетки, посев мокроты, бактериоскопия, на БК и чувствит к а/б! Лечение а/б ( защ пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны), бронхолитики, отхаркиваюшие, дезинтоксикация, общеукрепляющая. №26 В инфек больницу в течение 3 часов поступили 9 учащихся колледжа. Жаловались на тошноту, рвоту, жидкий стул, в одно и то же время появились боли в эпигастрии, тошнота, 2-х-4-х кратная рвота съеденной пищей, позже- обильный жидкий стул, кал-го характера без примесей от 1 до 4 раз, отмечался озноб. Все ужинали в кафе. Сост удов, Т37,2-37,6 , сыпи нет, язык обложен беловатым налетом, болезн-ть в эпигастрии и околопупочной обл. Д/З - ПТИ(гастроентеритический с/м) Диф д/з сальмонелез, паратиф, дизентерия, холера. Обоснование: эпиданамнез, отс гипертермии, групповой характер, кор инкуб период.

План: Бактериолог метод ( рвотные массы).

Лечение: Промывание желудка до чистых вод через назогастральный зонд 3% р-ром соды. Регидратация пер ос (регидрон) или в/в глюкозо-солевые растворы. №27 Бол 32 г, заболел постепенно, ломота, гол боль, нарастающая бессонница, потеря аппетита, Т-субфебр, затем повыс до 39,4-40, при поступлении на 8-11 день сост тяж, жаловался на гол боль, б/сонницу, боль в животе, жидкий стул 3 р/сут, при осмотре вялый, бледный, адинамичен, гипотония, брадикардия, дикротия пульса, тоны приглушены, 10 день -необильная розеол-я сыпь, дых-жесткое, сухие един-е хрипы, язык обложен светло-коричн налетом, утолщен, болезн-ть в илеоцекальной обл, урчание, пальп-ся печень и селезенка. Д/з - Тифо-паратифозное заб-е(бр тиф,период разгара, тяж ф , ИТШ) План: КАК ( лейкопения, нейтропения, ув СОЭ), ОАМ (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия), копрограмма – сальм тифи.

Лечение: Р - пост, Д – 4, левомицетин, ампициллин, бисептол (при устойчив), дезинтоксикация. №28 Бол Р. 34, забол остро, общ слабость, наруш остроты зрения, не мог читать газету, на 2-й день присоединились - сухость во рту, двоение предметов, к 3-му дню - затрудн глотания, жидкая пища выливается через нос ( парез мышц глотки, гортани), чувство стеснения в груди ( поражение мотонейронов – парез и паралич скелетной мускулатуры), при осмотре- снижение остроты зрения на 2 глаза, диплопия, птоз, анизокария, мидриаз, наруш аккомодации, конвергенции ( бульбарные расстройства), глотательный рефлекс снижен, голос гнусавый, стула не было 2 дня ( угнетение ПаСН), за сутки до забол-я ел копченую рыбу, купленную на рынке, домаш приготовления. Д/З: БОТУЛИЗМ ( CL. Botulinum – ботулотоксин), ТЯЖ Ф .

План: Кровь – выявление ботулотоксина и возбудителя, до введения п/ботулинической сыворотки). Посев на питательные среды Китта-Тароцци), биологическая проба на мышах.

Лечение: госпитализация!, промывание желудка, сифонные клизмы, солевые слабительные. Введение П/ботулинической сыворотки ( всех трёх типов А, В, Е) по Безредко: А,Е – 10 тыс ЕД; В – 5 тыс ЕД – нейтрализ ботулотоксина.

Тетрациклины, левомицетин. Дезинтоксикация ( крист, колл), с-с, вит.

Экстр случаи – трахеостомия, зондовое питание.

№29 Бол 65 лет, кладовщик, поступил с д/зом менингококкцемия на 5-й день болезни, при поступл-и жаловался на слабость, сил гол боль, плох сон, отсутсвие ап-та, снижение слуха, чувство оглушенности, забол-е началось остро, с сильного озноба, повыш Т до38,7, гол боль. Самочувствие ухудшалось, уч врач поставил ОРВИ, назначил жаропониж-е, эф-та не было, сост ухудшалось. На 5-й день появилась обильная сыпь. Госпитализирован с д/зом менингококкцемия. Объективно: сост тяж, лицо гиперемир-о, на коже туловища розеолезно-петехиальная сыпь (экзантема), на переходной складке конъюнкт мелкоточ-е кровоизл-я ( с-м Киари-Авцына) , положит-й с/м щипка,пульс слаб наполн 110, АД=100/60, язык сухой, обложен, печень + 1,5 см,селезенка увеличена. Со стороны ЦНС - сильн гол боль, б/сонница, отклонение языка вправо, толчкообразные движ-я при высовыв-и языка ( с-м Говорова – Годелье) , тремор пальцев рук. Д/З - СЫПНОЙ ТИФ – риккетсия Провачека., ТЯЖ Ф.

5 фаз: 1-внедрение в эпителий, размножение в эндотелии сосудов; 2- разруш эндотелия, поступление в кровь; 3- функц наруш сосудистого аппарата; 4- деструктивно – пролиферативные изменения капилляров ( панваскулит- гиперемия, стаз, тромбы, околососудистые гранулёмы Попова-Давыдовского – пролиферация макрофагов по ходу сосудов);

5- акт защ сил, элиминация!

Инк пер:6-25дн, нач(продром, до сыпи)-4-5, разгар ( от появл Tсыпи до норм темп)- до 10 дн., реконвалесценция -2-3 нед.

План: КАК (ум нейт лейкоцитоз, ув СОЭ, ув моноцитов, плазматич клетки Тюрка)

Серодиагностика: РСК (1/160) с 6 дн, РНГА( IgM 1/100, IgG)

Кожно-алл пробы.

Лечение: Госпитализация. Тетрациклины 1,2-1,6 г/сут; левомицетин 2г/сут.

Дезинтоксикация, диуретики, серд гликозиды, жаропонижающие.

Статус-тифозус : делирий (аминазин, седуксен)

Профил тромбозов в раннем периоде: гепарин. №30 Б-21 год, студент, живет в общаге, заболел остро, в 13 час - сильн озноб, тошнота, исчез ап-т, появ-сь гол боль, затем присоединились боли схваткообразного хар-ра по всему животу, больше слева. С 16 часов - жидкий кал-й стул 7 раз, последние порции со слизью. На след день - слабость усил-сь, пропал ап-т, Т=39, стул=15 раз, почти бескаловый, скудный, в виде слизисто-гнойного комка с прожилками крови, тянущие боли в прямой кишке перед и после дефекации , ложные позывы. Сост ср тяж, бледный,кожа чистая, пульс=100, тоны приглушены, язык влаж, обложен белым налетом, живот мягкий, болезн-й по ходу толстого кишечника, особенно в левой подвздошной обл. Д/З =О. ДИЗЕНТЕРИЯ, энтероколитический с/м. СР ТЯЖ Ф

План обследования: КАК, Б/Х, бактериолог исследование, РНГА (1/200), Копрологическое исслед, RRS., посев кала на диз-группу.

Лечение: Режим – охранительный, Д-4, бактрим, ципрофлоксацин, амоксициллин, тетрациклин. Глюкозо- солевые растворы, рингер, Трисоль, коллоиды (гемодез) , энтеросорбенты (полифепан), полиферментные препараты, спазмолитики., фторхинолоны, гентамицин, колибактерин, бифидобактерин, энтеросорб, полифепан.

Мероприятия: раннее выявление, регистрация, лечение. Текущая дезинфекция, заключительная дезинфекция. Выписыв после полного клин выздоровления и отриц результ. бактериол иссл. На учёт к инфекционисту. Санитарный контроль. №31 Б-35 лет, поступил в стац-р на 4-й день болезни. Заболел остро : Т до 38-39,резкая слабость, озноб гол боль, на след-й день появилась болезн-ть в правой подвзд-й области, где появилось плотное болезненное образование размером 2-3 см, которое в последующие дни увеличелось и приобрело синюшную окраску. На 3-й день сост-е резко ухудш-сь : Т=40,5, появилась одышка, боль в груди, кашель с кровью, пенистой мокротой, . при осмотре сост очень тяж-е , заторможенность, резко выраж интоксикация, Т=39,8, паховый л/у справа увеличен, резко болезн, размером до 4 см, плотный, спаян с окружающей клетчаткой, багрово-синюшного цвета. Выражена ДН, акроцианоз, одышка до 36, кашель с пенистой кровянистой мокротой. В легких слева влажные хрипы, притупление над нижней долей слева и в 5-7 м/р справа по ср подмыш линии, тоны приглушены,пульс=140, границы относ серд туп в норме,, живот мягкий, б/б , печень +2 см, селез-а не увеличена. Из анамнеза - за 2 дня до начала заб-я вернулся из Казахстана, где был в командировке, проживает в коммунальной квартире с женой и ребенком. Д/З - ЧУМА. БУБОННАЯ ФОРМА, осложнённение: вторично-легочная ф.

Лечение: см ниже! №32 Б-24 г, заболел внезапно., Т до 39, озноб, резкая слабость, гол боль, мыш боли ,рвота.. при осмотре - сост тяж, боли в животе, бледный, язык обложен белым налетом. В правой подмыш обл опухолевидное образ-е размерами 5*6 см, плотное, с нечеткими границами, резко болезн-е, кожа над ним напряжена, багрово-син цвета. Больной отмечает, что через 2 дня после появления образования появилась разлитая боль в животе, вздутие живота, однократная рвота, жидкий обильный стул с кровью и слизью, до 10 раз в сут. Болезн-ть при дефекации. Живот при осмотре мягкий, резко болезн-й в эпигастрии, печень плотная до+2см, селезенка +1 см, Из анамнеза - 3-5 дней назад приехал из Монголии, где жил в степном лагере, вокруг множество мелких грызунов, употреблял в пищу верблюжье мясо. Д/З - Чума. Бубонная ф с кишеч проявлениями (вторично-кишечная ф).

Тактика: является особо опасной карантинной инфекцией! Противочумные учреждения! строгая изоляция! Госпитализация! спец бактериоскоп, б/логич, серологич (ИФА, РНГА), биологическая на мышах. Использ пунктаты из бубона, кровь, мочу. После лечения трёхкратн бактериолог контроль биоптатов, мокроты, каловых масс. Выписка при полн клин выздоро и ориц рез.

Лечение: стрептомицин 1г-3 р/сут; тетрациклины, аминогликозиды. Курс – 10 дн.

Дезинтоксикация – гемодез, реополи, глю-солев, лазикс, плазма, ГКС, №33 Б-К.,поступил в клинику на 3-й день забол-я. Заболел остро, слабость, разбитость, недомогание., гол боль, сух кашель, Т до 38,5. На след день присоед-сь боли в мышцах и суставах, Т повыс-сь до 40. При осмотре : состояние ср тяж, бледный, сыпи нет. Пульс 102,тона приглушены, жесткое дыхание,справа под лопаткой ослабление дых-я и укорочение , живот мягкий , б/б, печень +2, селез-а не увеличена,при расспросе : 2 нед назад приобрел на рынке волнистого попугайчика. Д/З - ОРНИТОЗ (пневмоническая ф , ср тяж. Дифф Д/З: Грипп, Туберкулёз, пневмония. Диагностическое значение имеет и то, что обычно проводимая при пневмониях терапия (пенициллин, стрептомицин, сульфаниламидные препараты) не дает заметного эффекта.

Легочные формы орнитоза необходимо дифференцировать от острых бактериальных пневмоний

План: Бактериологич – кровь, мокрота на курин эмбрионе. Серология:

Диагностический титр для РСК с орнитозным аллергеном 1:16-1:32, для РТГА 1:512 и выше или нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток. Наиболее достоверным подтверждением диагноза орнитоза является выделение культуры

Лечение: тетрациклин по 0,4-0,5 г 4 раза в сутки. эритромицин, витамины, длительную оксигенотерапию увлажненным кислородом с помощью носовых катетеров (по 45—60 мин 4—6 раз в сутки во время лихорадочного периода). лечебная физкультура, преимущественно дыхательную гимнастику. Используют также бронхорасширяющие средства, дезинтоксикация.

В качестве вакцины можно использовать орнитозный аллерген, разведенный изотоническим раствором натрия хлорида (1:3), который вводят внутрикожно, начиная с 0,1 мл в 3 места (на предплечье), затем, прибавляя каждый день по одному введению, на 8-й день вводят по 0,1 мл в 10 мест.

№34 Б.М. 16 лет. Заболела остро. Утром отметила слабость, недомогание, гол. боль. Т= 39. Вскоре присоединилась неоднократная рвота. При поступлении: сознание- сохр., вялая, сонная. Зев гиперимирован. Тахикардия. Справа носогуб складка сглажена. Язык отклоняется при высовывании влево. Слева симптом Бабинского, парестезии, мышечная слабость в руках. + ригидность затылочных мышц. Накануне неоднократно ходила в лес. Две недели назад снимала с себя клещей. D.S.: клещевой энцефалит. Менингеальная форма.

План: КАК, С/М пункция – ликвор. Вирусологический в перв 5-7 дн, серологический (РСК, ИФА в парных сыворотках).

Лечение: п/энцефалитический донорский иммуноглобулин – в/м по 3-12мл в теч 3 дн. Дезинтоксикация, дегидратационная, ГКС, витамины гр В, а/гистаминные.

№35 Б. 32 года. Обратился в поликлин. С жалоб. На боли в горле, температура- 39. Сост. Ср. тяж., на туловище обильная пяьтнисто- папулёзная сыпь. Увеличены все группы л. У. До 2 см. Безболезн. Слизистая зева гиперемирована. Миндалины увеличены до 1 степени. Пульс- 72. Печень +1 см. НА фоне а.б. терапии лихорадка и сыпь исчезли, однако сохр. увел. лимф. Узлы. Реакция Гофф- Бауэра отриц. Ведёт беспорядочн. пловую жизнь. D.S.: ВИЧ- инфекция, стадия первичных проявлений. Острая лихорадочная фаза.

Д/ка.: Скрининг: ИФА - суммарные Ат. Если (-) заканчив, если (+) продолж! Иммуноблотинг – Ат ко всем вир белкам.

ПЦР – наличие неспециф ВИЧ-маркёров, ДНК ВИЧ в мононуклеарах периф крови. Колич, кач Лечение: Ингибит протеаз (инвираза, корвир, вирасепт), Ингиб обратн транскриптазы (азидотимелин, тимазид, ставудин), при присоед втор инф – а/б. №36 Б. 40 лет. Жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболела накануне вечера. Появился озноб, слабость, небольшая боль в животе, тощнота. Ночью была рвота пищей, а затем- жидкий стул (обильный, водянистый до 10 раз за ночь) Температура- 38,5. Накануне была в гостях вместе с мужем, ела салат и грибы. Муж также жаловался на недомогание, расстройство стула. Сост. ср тяж. Бледная. Пульс- 96. А.Д.- 100/70. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот мягкий. При пальпации болезненный в эпигастрии и около пупка. Повторная рвота, жидкий стул, обильный, зловонный. D.S.: Сальмонеллёз. Гастроинтестинальная форма ср. степ. тяж. Дегидратация 1 ст.

Дифф Д/З: О киш инф (дизентерия, ПТИ, холера), хир заболевания.

План: КАК, Б/Х, электролиты, газы крови, ЭКГ (экстрасистолы), ОАМ. Бактериолог (каловые массы, кровь, моча) на среду Раппопорт – селективный агар с желчью , серологический ( РНГА 1/200, РА 1/200)

Лечение: Д-4, обильное питьё (регидрон) или в/в.

промывание желудка, преп кальция ( глюконат) - активат ФДЭ -сниж образ цАМФ, ципрофлоксацин.

Дезинтоксикация, нормализ водно-электролитного обмена, гемодинамика,

№ 37 В х. о. Направлен К. 35 лет. Работник свинофермы с диагнозом- опухоль кишечника. Болен неск. дней. Появ. боли в животе. Слабость, гол. боль. Участились и стали болезненными дефекации. Примесь слизи и крови в стуле. Температура 37- 37,5. Сост. удовл. Бледный. Пульс 84. А.Д.- 120/80. Спазм и уплотнение толстой кишки при пальпации. Стул- до 20 раз с гнилостным запахом. На ректороманоскопии очаговые воспалительные изменения и язвенные дефекты слизистой. D.S.: Балантидиаз, острая форма ср. степ. тяж.

Дифф.: О. дизентерия, НЯК, Дисбактериоз.

План: КАК, анализ кала, колоноскопия, RRS, паразитологический метод(обнаруж вегетат форм В. Coli).

Лечение: мономицин 250 тыс ЕД – 4 раза в сутки/7дн; перерыв 7 дн; повт курс. Метронидазол, ампициллин. Дезинтоксикация, ув реактивн организма., пробиотики.

Признаки о аппендицита, осложнений – экстр хир лечение. №38 Б-30 лет, заболела через 40 мин после чаепития на работе по поводу дня рождения. Почувствовала себя плохо, появилась тошнота, многократная рвота, боли в эпигастрии и около пупка. Объект : сост тяж, Т=35,5 , судороги в мышцах кистей рук, пульс 100, АД=90/50, живот слегка болезнен в эпигастрии, язык суховат, стула не было. Одновременно признаки похожего заболевания возникли у тех, кто ел торт, 2 чел воздержались от торта и чувствовали себя хорошо. Д/З – ПТИ (стафилококк ауреус), тяж ф, с/м о гастрита, дегидратация 2 ст.

Обоснование: эпиданамнез, отс гипертермии, групповой характер, кор инкуб период.

План: Бактериолог метод ( рвотные массы).

Лечение: Промывание желудка до чистых вод через назогастральный зонд 3% р-ром соды. Регидратация пер ос (регидрон) или в/в глюкозо-солевые растворы. №39 Б-16 лет, поступил в Х/О с д/зом о ап-цит на 9-й день болезни. Заболел остро, повыс-сь Т до 38, появился небольшой насморк, боли в горле, пятн-папулезная сыпь повсему телу, расцен-я как аллергия. Через дней появились боли в правой подвздошной обл. При поступлении бледен, сост ср тяж , кожа чистая, пальпируются мелкие л/у. В легких и сердце б/п, язык обложен,живот слегка вздут, мягкий, болезн-й в правой половине, +-е перитонеальные с/мы. Печень и селезенка не увеличены. Произведена аппендектомия : умер-я гиперемия отростка. В обл илеоцекального угла конгломерат крупных плотных мезентериальных л/у. Д/З - ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ, абдоминальная форма ср ст тяж .осложнение - остр аппендицит

План: КАК, Бактериологический (кровь, фекалии, удалён аппендикс, мезентер л/у), серология (РА 1/200), РНГА ( 1/100). Экспресс: ИФА

Лечение: левомицетин 2г/сут в теч 14 дн., тетрациклины, цефалоспорины, а/гистаминные, поливит, иммуномодуляторы.

№40 Б-42 г ,санитарка инф больницы, заболела остро : высокая Т, гол боль, ломота в теле, на 10-й день больная госпитализирована с д/зом токсический грипп. Состояние тяж все дни, держится высокая Т(40), разлитая гол боль, бессонница, бред, глюки. Бледность кожи, выраженный негативизм, на коже одиночные розеол-папул-е элементы сыпи, язык сухой, покрыт коричневым налетом, живот вздут, увеличены печень и селез-а, брадикардия, гипотония, глухие тоны. Д/З - БР ТИФ, п/д разгара, тяж ф. статус тифозус. ИТШ?????

План: КАК ( лейкопения, нейтропения, ув СОЭ), ОАМ (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия), копрограмма – сальм тифи.

Лечение: Р - пост, Д – 4, левомицетин, ампициллин, бисептол (при устойчив), ципрофлоксацин, ГКС, дезинтоксикация, кордиамин, коллоиды, кристаллоиды и ингибиторы протеаз. сочетание антибиотикотерапии с последующим применением вакцины (брюшно-тифозная моновакцина, брюшнотифозно-паратифозная В дивакцина, очищенный Vi-антиген брюшнотифозных бактерий). Вакцинные препараты вводят под кожу, внутрикожно.

№41 Жительница Индии 42 лет, в течение 2-х лет страдает кишечной дисфункцией. Заболевание началось постепенно с появл-я учащенного до 4-х раз жидкого стула с примесью слизи. В последующем стул потерял каловый характер, содержал много стекловидной слизи, окрашенной кровью. При этом отмечались непостоянные боли внизу живота, усиливающиеся при дефекации. Через несколько нед указанное стихло, но в дальнейшем возобновлялось, последнее время беспокоит слабость, снижение работоспособности, снижение массы тела. При осмотре кожа бледная, без сыпи, умер тахикардия и приглушение тонов, живот мягкий, болезн-й по ходу толстой кишки, особенно в правой подвздошной обл, печень и селез не увеличены.

В толстой кишке (слепая, восход обод): эрозии, язвы, цитолиз эпителия и некроз – перфорация. возможна диссеминация с образ абсцессов. Инк пер: от 1 нед до 3 мес. Интоксикация с болями в животе.

Д/З - ХР КИШЕЧНЫЙАМЕБИАЗ, рецидивирующая ф.

План: КАК (анемия, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, ув СОЭ)

RRS (дефекты наполнения), Колоноскопия с биопсией, обзорная рентг бр полости, при пораж др органов (печени) –УЗИ. Микроскопия нативных препаратов обнаруж вегетат форм в испражнениях, свежий кал.

Паразитологический метод – среда Робинсона. Серология (РНГА, РСК)

Лечение: пр амёбоциды ( ятрен), тканевые амёбоциды (эметина гидрохлорид -1мг/кг/сут., амбильгар. Делагил (хингамин) с тетрациклином. Метронидазол., дезинтоксикация.

№42 Б-40 лет, работник лаборатории особо опасных инфекций, заболел остро : резкая гол боль, Т=40 с ознобом, + головокружение, рвота, влаж кашель. Госпитализирован в 1-й день болезни. При осмотре сост кр тяж, Т=40,2 , возбужден, речь невнятная, походка подкашивающаяся, кожа влажная, лицо гиперемировано, в легких на фоне везикул дых выслуш-ся мелкопузырчатые хрипы, кашель умер-й со слизисто розовой кровянистой мокротой, отмечает болезненность при глубоком вдохе в правой половине груд клетки, пульс слаб наполнения, 120, тоны глухие, АД=80/40, язык сухой обложенный, живот мягкий , б/б, менингеальные с/мы отр. Д/З – ПЕРВИЧНО- ЛЕГОЧНАЯ Ф ЧУМЫ,ИТШ 2, пневмония.

Врач тактика: является особо опасной карантинной инфекцией! Противочумные учреждения! строгая изоляция! Госпитализация!

План: спец бактериоскоп, б/логич, серологич (ИФА, РНГА), биологическая на мышах. Использ пунктаты из бубона, кровь, мочу. После лечения трёхкратн бактериолог контроль биоптатов, мокроты, каловых масс. Выписка при полн клин выздоро и ориц рез.

Диф.Д/З: пневмония, туляремия, лимфогранулематоз. Неотлога: коллоидные растворы, ГКС, серд гликозиды, дыхательные аналептики , сосудистые – кордиамин, кофеин –бензоат На.

стрептомицин 1г-3 р/сут; тетрациклины, аминогликозиды. Курс – 10 дн.

Дезинтоксикация – гемодез, реополи, глю-солев, лазикс, плазма,

№43 Б-63 г , дворник. Поступил на 7-й день болезни с жалобами на резкую слабость, высокую Т , боль в мышцах ног и пояснице, желтушную окраску кожи и склер, темный цвет мочи, гол боль, отсутствие аппетита. Заболел остро : после озноба Т поднялась до39, голвная боль, боли в икроножных мышцах и пояснице . на 4-й день появилась желтуха , на 5-й день было обильное носовое кровотечение, в тот же день - кровоизлияние в склеры. Продолжительность лихорадки - 6 дней. Из эпиданамнеза - на работе много крыс. При поступлении сост тяж, Т=36,8 , очень сильно заторможен, с трудом отвечает на вопросы, кожа и склеры ярко желтушны, на туловище единичные геморрагии, а в склерах - массивные кровоизлияния, в легких везикулярное дых, пульс=100, АД=90/60, язык сухой,живот мягкий, б/б, пальпируется увеличенные печень иселезенка, за последние сутки выделил 300 мл темной мочи. Д/З - ЛЕПТОСПИРОЗ, тяж ф, ИТШ, ОПН. №44 Б-18 лет, нарик, поступил не 5-й день болезни. Заболел остро, когда с ознобом повысилась Т до 39, позже + гол боль, мышечные и суставные боли, однократно отмечалась рвота. Принимал жаропонижающие - без эффекта. Последние дни беспокоит выраженная потливость, неприятные ощущения за грудиной, Т=38,5-39,6. При поступлении сост тяж, заторможен, бледен, в подмышечных впадинах множественные петехии, на туловище и н/конечностях единичные пустулы ,кровоизлияния в переходную складку обоих век. По ходу вен предплечья следы от множественных инъекций различной давности. Пульс=100, АД=110/60, сердечные тоны глухие, печень и селезенка увеличены, менингеальные с/мы отр, поколачивание по пояснице болезненно. Д/З - СЕПСИС, острый, первичный, гематогенный, тяж ф. №45 Б-24 г , поступил на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в околопупочной области, слабость, повышение Т до38,7, озноб, тошноту, частый жидкий стул до 10 раз, обильный зеленого цвета, за день до этого ел яичницу, колбасу, пил пиво. Заболел остро, слабость, повышение Т с ознобом, рвота, боли в животе. Через 2 ч появился частый обильный стул. При поступлении сост ср тяж, бледен, тахикардия, АД+100/55, ЧД=26, дых везикулярное, язык сухой с налетом, живот при пальпации болезненный в эпигастрии, перитонеальных знаков нет, печень и селезенка не увеличены. Д/З - САЛЬМОНЕЛЛЕЗ, гастроэнтеритический вариант, ср тяж, дегидратация 2 ст.

План: КАК, Б/Х, электролиты, газы крови, ЭКГ (экстрасистолы), ОАМ. Бактериолог (каловые массы, кровь, моча) на среду Раппопорт – селективный агар с желчью , серологический ( РНГА 1/200, РА 1/200)

Лечение: Д-4, обильное питьё (регидрон) или в/в.

промывание желудка, преп кальция ( глюконат) - активат ФДЭ -сниж образ цАМФ, ципрофлоксацин.

Дезинтоксикация, нормализ водно-электролитного обмена, гемодинамика, №46 Б-44 г , отмечает пожелтение склер , кожи, темную мочу, слабость, отвращение к пище, легкую тошноту. Болен 15-й день, в течение 3-х дней Т держалась в пределах37,2-37,5 , болели крупные суставы, исчез аппетит, в последние 2 дня темная моча, желтушность кожи и склер. Принимал анальгин, анатигриппин, вит. 3 мес назад лечился в неврологическом одел по поводу функционального расстройства НС , получал лекарства в виде таблеток , п/к и в/м инъекций. Общее сост ср тяж, Т=36,8 , склеры и кожа умер желтушны, перифер-е л/у не изменены, пульс=52, АД=110/60 ,дых везикулярное, живот мягкий , слегка болезн-й в эпигастрии, печень + 3 см, пальпируется нижний полюс селезенки, моча темно-коричневой окраски. Д/З - Остр Вир Гепатит В, желтушная ф ,ср тяж.

Лечение: алъфа-интерферон, химиопрепараты (ежедневно на протяжении 1-3 мес. фамцикловир (фамвир) — 750 мг/сут, ламивудин (эпивир) — 150—300 мг/сут, —рибавирин 1000—1200 мг/сут; а также ингибиторы протеазы — саквинавир (инвираза) по 600 мг 3 раза в сутки), индинавир (криксиван) по 800 мг 3 раза в сутки. индукторы интерферона — неовир (циклоферон) по 250—500 мг внутримышечно через день,; иммуномодуляторы — лейкинферон по 1 ампуле внутримышечно через день, интерлейкин-1, интерлейкин-, препараты тимуса (тималин, тимоген.); глутоксим (регуляции метаболизма, пролиферации и дифференцировки клеток).

промывания желудка (через назогастральный зонд) и высокие или сифонные клизмы для уменьшения аутоинтоксикации. энтеральное питание проводят через назогастральный зонд. Суточная доза глюкокортикостероидов — не менее 180—240 мг преднизолона

Инфузионную терапию осуществляют с применением концентрированных глюкозокалиевых растворов с инсулином, альбумина, аминокислотных смесей, протеина при строгом соблюдении суточного баланса жидкости свежезамороженная плазма, которую следует применять при сниженном протромбиновом индексе (менее 50%). При желудочно-кишечных кровотечениях и других проявлениях геморрагического синдрома назначают ингибиторы протеаз и фибринолиза (5% раствор эпсилонаминокапроновой кислоты по 200 мл 2 раза в сутки, контрикал по 100—200 тыс. ЕД или гордокс по 800—1200 ЕД через каждые 3—4 ч). Для устранения гипоксии и отека-набухания головного мозга проводят постоянную ингаляцию увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью 5 л/ч.

№47 Б-30 лет, охотник, несколько дней провел в лесу, через 2 нед после возвращения заболел. Заболевание началось остро, с подъемом Т до 40, озноба, гол боли, боли в мышцах. Лечился жаропониж-ми, на 4-й день Т стала субфебрильной, оставалось недомогание, плохой аппетит. С 5-го дня на коже груд кл и внутр поверхностях конечностей появилась обильная петехиальная сыпь, с того же дня - боли в пояснице, олигурия, моча с красным оттенком, было носовое кровотечение. При осмотре : сост тяж, слабый, субиктеричность кожи и склер, Т=37,4, в легких и сердце б/п, печень иселезенка увеличены, с/м покалачивания + с 2-х сторон, в ОАМ много белка, Ер до 20-30 в п/зр, единичные гиалиновые цилиндры. Д/З - ГЛПС,олигурический с/м,тяж ф. №48 Б-27 лет, поступил через 36 ч после начала заболевания в бессознательном состоянии. Со слов родных : началось остро, с ознобом, гол болью, повторной рвотой. В течение лня Т сохранялась в пределах 38,9-39,6 ,сильные гол боли, повторная рвота. Участковый врач поставил ОРЗ и оставил на дому. Ночью сост ухудшилось, больной стал беспокойным, не узнавал окружающих, плохо ориентировался. Вечером на коже туловища и конечностей появилась геморр-я сыпь. Д/З - МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, менингококцемия, ИТШ 2. №49 Б-36 лет, работник птицефабрики (источник, резервуар, вдыхают частицы пыли - бронхи), заболела остро : озноб, Т=38,6-39 , гол боль в лобно-теменной обл, затем во всем теле. Принимала аспирин, без эффекта.поступила на 5-й день с жалобами на кшель, колющие боли в груд кл справа при дыхании, при осмотре Т=39,5 , заторможена, кожа влажная, пульс=120, ритм, аускультативно жесткое дыхание, рассеянные сухие, а от угла лопатки - мелкопузырчатые хрипы. Язык утолщен, обложен серым налетом, живот мягкий, б/б, печень +2 см, пальпируется край селезенки, менигеальных с/мов нет. Д/З - ОРНИТОЗ, пневмоническая форма, тяж ст.

Дифф Д/З: Грипп, Туберкулёз, пневмония. Диагностическое значение имеет и то, что обычно проводимая при пневмониях терапия (пенициллин, стрептомицин, сульфаниламидные препараты) не дает заметного эффекта.

Легочные формы орнитоза необходимо дифференцировать от острых бактериальных пневмоний

План: Бактериологич – кровь, мокрота на курин эмбрионе. Серология:

Диагностический титр для РСК с орнитозным аллергеном 1:16-1:32, для РТГА 1:512 и выше или нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток. Наиболее достоверным подтверждением диагноза орнитоза является выделение культуры

Лечение: тетрациклин по 0,4-0,5 г 4 раза в сутки. эритромицин, витамины, длительную оксигенотерапию увлажненным кислородом с помощью носовых катетеров (по 45—60 мин 4—6 раз в сутки во время лихорадочного периода). лечебная физкультура, преимущественно дыхательную гимнастику. Используют также бронхорасширяющие средства, дезинтоксикация.

В качестве вакцины можно использовать орнитозный аллерген, разведенный изотоническим раствором натрия хлорида (1:3), который вводят внутрикожно, начиная с 0,1 мл в 3 места (на предплечье), затем, прибавляя каждый день по одному введению, на 8-й день вводят по 0,1 мл в 10 мест.

Хламидия пситакки. следующие периоды:

» инкубационный, который чаще продолжается 8—12 дней;

» начальный (до появления изменений в легких) продолжительностью 2-4 дня;

» период разгара длительностью 6—12 дней;

» период реконвалесценции, длящийся до 1,5—2 мес. №50 Б-71 г ,поступил 19-го янв с жалобами на сильные гол боли в левой половине головы, отек века слева и связанное с этим затруднение зрения, кожные высыпания на левой половине головы. Заболел после общего переохлаждения, появились гол боли и боли в обл лица слева. Через 3 дня Т поднялась до 37,8. На коже лба и волосистой части головы слева везикулярная сыпь, пальпация точек выхода 1 и 2 веток тройничного нерва болезнена, корнеальный рефлекс с этой стороны снижен, веко отечно, склера инъецирована. Других высыпаний на коже нет. Л/у не увеличены, в ротоглотке без изменений. Пульс=90, тоны приглушены, слабо выражена ригидность затылч мышц и с/м Кернига. Результаты исследования ликвора : прозрачный, цитоз 0,06, лимф=90%, белок=0,45. Д/З - ОПОЯСЫВЮЩИЙ лишай., генерализованная ф, ср ст тяж, серозный менингит.

План обследов: клиника, РСК

Лечение: п/герпетические препараты системного д-я (ацикловир в таб, видарабин), п/воспалительные. №51 Б-18 лет, госпитализирован после обслед-я по контакту. Активно жалоб не предъявляет. В ходе опроса установлено, что уже около 8 мес отмечается тяжесть в првом подреберье и темная моча, кожа норм окраски, без сыпи. Локтевые вены со следами множественных инъекций различной давности. Периф-е л/у не увеличены, со стороны ССС и ДС б/п, язык влажный, слегка обложен белым налетом, живот мягкий, б/б, печень + 3 см,пальпируется край селезенки. Результаты исслед-й : билирубин=45, сулемовый титр=1,6, тимоловая проба=6, АЛТ=322, HBsAg (-) , anti HAV (-), anti HCV(+). Д/З -ВГС (хронический-?),безжелтушная форма,фаза обостр,легк ф.

План: КАК, Б/Х, коагулограмма, биопсии печени, РНК HCV.

Лечение: Р, Д! минералка… альфа-интерферон используется в дозе 3 млн ME 3 раза в неделю на протяжении 12 мес в сочетании с рибавирином (1000—1200 мг/сут ежедневно) в течение 6 мес. №52 Б-27 лет, заболел остро через 4 ч после употребления в пищу торта, появ-сь слабость, озноб, рези в подложечной обл, тошнота. Поднялась Т до39,4, началась рвота, а через 30 мин - жидкий стул. Рвота была съеденной пищей,а затем желчью, мучительная, стул повторялся ежечасно. Сост ср тяж, продолжается рвота и диарея, головокружение, слабость, пульс=116, слабого наполн-я, АД=90/60, ЧД=28, в легких везикул дых, тоны приглушены, язык густо обложен белым налетом, сухой, живот втянут, урчит, пальпаторно - разлитая болезн-ть. Сигмовидная кишка не спазмирована, кал жидкий, обильный, зловонный, без слизи и крови.. Д/З -САЛЬМОНЕЛЛЕЗ, гастроинтестинальный вариант, тяж ф, дегидратация 2-3. План: КАК, Б/Х, электролиты, газы крови, ЭКГ (экстрасистолы), ОАМ. Бактериолог (каловые массы, кровь, моча) на среду Раппопорт – селективный агар с желчью, серологический ( РНГА 1/200, РА 1/200)

Лечение: Д-4, в/в коллоиды, кристаллоиды (глю-калиево-солевые р-ры),

промывание желудка, преп кальция ( глюконат) - активат ФДЭ -сниж образ цАМФ, ципрофлоксацин, ГКС?

Дезинтоксикация, нормализ водно-электролитного обмена, гемодинамика,

№53 Б-17 лет, обратился в поликлинику на 3-й день болезни. Заболел постепенно, появилось недомогание, слабость, познабливание, насморк, першение в горле. Лечился самостоятельно. К 3-му дню состояние ухудшилось, повысилась Т до 37,6, присоединился лающий кашель, чувство сааднения за грудиной, осиплость голоса. Сост удовл, кожа обыч окраски, носовое дыхание затрудненно,, умер ринорея, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки, миндалины гиперемир-ы, без налетов, л/у не увеличены, пульс=80, ССС и ДС б/п, печень и селезенка не увел-ы. Д/З - ОРВИ, парагрипп, легкая ф. №54 Б-животновод, поступил с жалобами на слабость, гол боль, Т=39, фурункулоподобное образование на левой кисти. Заболел 2 дня назад, когда работал по снятию шкуры с павшей коровы. При осмотре : сост тяж, адинамичен, Т=39,4, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, На коже тыльной поверхности левой кисти имеется темный струп размером3,5*2 см с ободком по краю, окружающие участки кожи гиперемированы, отечны, б/б, с мелкими корочками темно-коричневого цвета, при легком покалачивании определяется студевидное дрожание. Слева пальпируются болезненные и увеличенные л/у до1,5-2 см. Тоны глухие, пульс=120, АД110/70, дыхание везикулярное, живот мягкий ,б/б. Д/З -СИБИРСКАЯ ЯЗВА, локальная ф, начало генерализации процесса, тяж ф, ИТШ1. №55 Б-44 г , в течение 3-х лет периодически беспокоят боли вмышцах, суставах, слабость,утомляемость, иногда отмечает познабливание, Т37,2-37,6. Около 15 лет работает дояркой, болела гриппом, полиартритом, аднекситом. При осмотре : сост удовл, кожа влажная, обычн окраски, без сыпи, л/у мелкие, б/б, видимых изменений суставов нет, определяется болезн-ть при пальпации в местах выхода поясничных корешков. ССС и ДС б/п. Живот мякгий , б/б, печень + 2 см, селезенка незначит увеличена. Д/З - БРУЦЕЛЛЕЗ первично-хроническая метастатическая ф, легкое течение. заболевание, обусловленное различными видами бруцелл, склонное к хроническому течению, характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и других систем. Относится к группе зоонозов.бовис(кр рог скот), канис(собаки), мелитензис(овцы), суис(свиней). Резервуаром и источником инфекции являются домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки), Заражение человека от больных животных происходит контактным, алиментарным и аэрогенным путями. патогенез: 5 фаз: лимфогенная в рег л/У (накопление); гематогенная-генерализация( клин пер);полиочаговые локализации,захват макрофагами, ранос по организму;иммуно-аллерг перестройка-сниж иммун ответ.; многократн диссемиациярассасывание воспалит образований, либо рубцов изменения.

Диагностика: опасным возбудителям, выделение которых может проводиться только в специальных лабораториях, бактериологич из крови, желчи, л/у. в спец лабораториях. Серо: р-ия Райта: 1/200, РСК, РНГА. , аллергодиагн-р-ия Бюрне-в\к бруцеллин, по величине покраснения, отёка.

Лечение: тетрациклина со стрептомицином; Комбинация бисептол рифампицин. 14 дн! Хинолоны. антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, кортикостероидные препараты (по 40—50 мг преднизолона в течение 2—3 нед, подкожное и внутрикожное введение вакцины(убитая) №56 Б-29 лет, 2 нед назад прибыл из Ирана, где находился в течение 6 мес, заболел остро, с ознобом в течение 1,5 ч , почти одновременно повысилась Т до 38 , гол боль, боли в поясничной обл. Т держалась 6 час. Критическое ее снижение сопровождалось обильным потом, в последующие сутки самочувствие было удовл. На 3-й день возобновился озноб, изменилась Т до 39, отмечалась однократная рвота. Лицо гиперемировано, склерит, зев спокоен, язык сухой, обложен белым налетом, печень + 1 см, селезенка + . Д/З - ТРЕХДНЕВНАЯ МАЛЯРИЯ, первичная атака,п/д приступа ч/з день, ср тяж ф №57 Б-22 г, заболела постепенно. Отмечалось снижение, аппетита, тошнота и тупые боли в подложечной области, на 5-й день заметила желтушную окраску склер и кожи. Госпитализирована на 6-й день, в контакте не была, 2 мес назад удаляла зуб. Сост удовл, кожа и видимые слизистые умеренно желтушны, со стороны органов дыхания - б/п, тоны приглушены, пульс=72, АД=110/60, язык влажный, обложен желтоватым налетом, живот мягкий, б/б, печень +2, с/м Рагозы +. На 8-й день сост резко ухудш-сь, усилилась интоксикация, наросла желтуха, , появилась рвота, сознание спутанное, дезориентирована, Т повысилась до 38. На 9-й день больная резко возбуждена, вскакивает, кричит, на коже геморрагич-я сыпь. Печеночный запах изо рта, тахикардия, печень пропальпировать не удается. Рвотные массы цвета кофейной гущи. Д/З – ВГВ, острая циклическая желтушная форма, тяж ст, ослож остр печ недост. 1стадия (прекома1) (О. печёночная энцефалопатия1, геморрагический с/м.)

План: АЛАТ,АСАТ, билируб, уробилин, коагулограмма, Б/Х, КАК, ОАМ, ЭЭГ. Кровь на маркёры: HBsAg +, HBeAg +, анти HBcorIgM.

Лечение: ГКС 150-240 мг, ингибит протеаз (контрикал по 100—200 тыс. ЕД или гордокс по 800—1200 ЕД через каждые 3—4 ч на 400 физиологии). Дезинтоксик тер(рингер, глю-калиев, солевые, реамберин, мафусол, гемохез) + диуретики, альбумин 20%, аминоплазмаль, плазма, антиоксиданты, церебролизин, цитофлафин. А/Б: метрогил, канамицин. Плазмаферез, гемосорбция Для устранения гипоксии и отека-набухания головного мозга проводят постоянную ингаляцию увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью 5 л/ч.

№58 Б-39 лет, служащий, заболел остро. Озноб, Т до 38,7, гол бол, слабость, боли в плечевых, локтевых, коленных суставах, урчание и периодические слабые боли в правой подвздошной обл, аппетит ухудшился, в вечеру появилась рвота, стул был 1 раз, оформленный, норм окраски. Вызванный участковый врач обнаружил выраженную отечность и гиперемию лица и шеи (капюшон), гиперемию зева, кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, Установил д/з орз и назначил соответствующую терапию, на следующий день состояние оставалось плохим, Т 37,9, к вечеру 39, на 3-й день Т=39,5, больной заметил яркую сыпь на теле, а к вечеру - желтушность кожи, госпитализирован с д/зом ВГ, аллергическая сыпь. При осмотре в приемнике сост ср тяж, на коже сгибательной поверхности рук и ног подмышечных впадин, паховых областей, живота и наружной поверхности груд клетки обильная точечная сыпь, кисти и стопы ярко гиперемированы(с. носки, перчатки). Пульс 88, АД+120/80,в легких жесткое дыхание, язык обложен белым налетом, живот мягкий ,б/б, печень +2, с/м Рагозы +. Д/З - ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ, генерализованная ф, ср ст тяж.

План: КАК, Бактериологический (кровь, фекалии), серология (РА 1/200), РНГА ( 1/100). Экспресс: ИФА, гистологическое исследование биоптатов л/у.

Лечение: левомицетин 2г/сут в теч 14 дн., тетрациклины, цефалоспорины, дезинтоксикация, а/гистаминные, поливит, иммуномодуляторы. №59 Б-28 лет, лаборантка ветинститута, беспокоит слабость, потливость, боли в крупных и мелких суставах конечностей, лечилась в поли клинике, где поставили д/з ВСД. Инфекционный полиартрит, 1 год назад был выкидыш,боли в суст,потливость, субфебрильная Т беспокоят постоянно. В связи с болями лечилась у невропатолога, которым был установлен крестцово-копчиковый радикулит. При осмотре : сост удовл, кожа и видимые слизист без измен-й, пальпир-ся мелкие подчелюстные,подмыш-е и паховые л/у. На внутренней поверхности бедер и передней поверхности голеней- плотноэластичные тяжистые образования, болезненные. Пульс=82, АД=130/80, в легких жесткое дыхание, живот мягкий, б/б, пальпируется край печени. Д/З - ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ, легкая ф. №60 Б-48 лет , поступил на 5-й день, заболел остро, с ознобом повысилась Т до 38,7,слабость, разбитость, мышечные боли. В контакте с инф больнам не был. Не работает. Не имеет определенного места жительства, часто ночует на вокзалах и подвалах. При осмотре возбужден, эйфоричен, говорлив, сост ср ст тяж. Лицо одутловатое, гиперемировано, глаза блестящие, склеры инъецированы. Не опрятен. На коже боковых поверхностей груд клетки множественные элементы розеолезно-петехиальной сыпи. Т=39,2. Пульс ритм=120,АД=100/50, тоны приглушены, везикулярное дыхание, язык влажный, покрыт сероватым налетом, очищается с трудом, живот мягкий, б/б, печень и селезенка не увел, менингеальные с/мы отр. Д/З - Эпидемический сыпной тиф,средне-тяжелая форма.

Синдромы Гепатита.

1. Цитолитический:

- ув АЛАТ, ув АСАТ, ув сод железа в сыворотке, сниж протромбина и др факторов свёрт системы, сниж альбуминов, ХС.

2. Мезенхимально- воспалительный:

- повыш иммуноглобулинов,сниж сулемов титра, повыш тимоловой пробы.

3. Холестатический:

- ув прям билирубина, желчн к-т, ХС, щ-фосфатаза, билирубинурия.

№61.

Больная С, 42 года, заболела остро, около 10 дней назад, с озноба и подъма температуры до 39,8С, беспокоили мышечные боли и боли в суставах. В течение последующих 3 дней сохранилась высокая (до 40С), с колебаниями в течение дня до 2.5 – 3 С. Снижение температуры сопровождалось обильным потооделением. К врачу не обращалась не смотря на высокую температуру, субъективно чувствовала себя неплохо. На 4 день болезни температура снизилась до 37.7 м держалась на субфебрильных с колебаниями до0.5С в течение 5и дней, продолжала беспокоить потливость. В дальнейшем температура с ознобом вновь поднялась до 39, 2С , появилась боли в крестце и коленных суставах, по поводу чего обратилась к врачу поликлинику. Из анамнеза известно, что больная по профессии ветеринарный врач. Объективно кожа обычной окраски, влажная, сыпи нет.Температура 39.7С. Пальпируются мелкие лифоузлы, безболезненные, мягкоэластичные. Суставы внешне не изменены. Движения в суставах в полном объеме, болезненны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердце ритмичные, приглушены. Пульс 108 .АД 110\70. Живот мягкий, безболезненный во всех. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Пальпируется нижний полюс селезенки.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Проведите дифдиагноз.

3.Наметьте план обследования больной.

Ответ:

1. Острый бруцеллез. Диагноз поставлен на основании острого начала болезни. Высокой лихорадки с ознобами, потами, колебаниямитемпературы тела до 3С в течение суток, значительное интоксикации, появление артралгий при повторном повышении температуры, полиаденопатии, гепатолиенальный синдром, эпидемиологических данных.

2. В данном случае необходим дифференциальный диагноз с малярией, сепсисом, острым ревматизмом.

3. Кровь на реакцию Райта и Хеддельсона, проба Бюрне, бактериологическое исследование крови, ревматические пробы.

№62.

В терапевтическое отделение поступила больная Д.58 лет с диагноз:пневмония.Заболела ? дней назад, в первый день появилась познабливание,Ю боль в суставах недомогание.Со 2 дня болезни, повышение температуры до 38.7С, появился сухой кашель. Лечилась ампиоксом в таблетках – без эффекта.При осмотре кожа чистая. В легких некоторое укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа, мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, тахикардия, пульс 92 уд в мин. АД 150\90. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из под края реберной дуги на 1.5см, пальпируется селезенка. Со слов больной в семье все болеют. Внук госпитализирован в больницу с пневмонией, у дочери тоже высокая высокая температура и кашель,но от госпитализации отказалась. Из животных в доме есть кошка, недавно купили канарейку.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.С какими заболевалиями следует проводить дифдиагностику.

3.Составьте план обследование и лечения.

Ответ..

1. Орнитоз. Пневмотическая форма.. Выраженная интоксикации, гепатолиенальный синдром, неэффективной терапии ампиоксом, групповой характер заболевания.

2. Ку-лихорадка, легионеллез.

3. РСК, РТГА с орнитозным антигеном.Антибактериальные препараты тетрациклинового ряда, рифампицин.

№63.

Больной С, 50 лет обратился в поликлинику г.Сочи 7 июля с жалобами на головную боль, боль в мышцах, резкую слабость, повышение температуры до 39,5С, сухой кашель. Заболел остро, накануне обращения к врачу. Живет в гостинице в течение 7 дней. Участник конференции. Заседания происходят в конференц – зале гостиницы. За последние 3 суток в тяжелом состоянии были госпитализированы 10 участников конференции с диагнозом токсический грипп и пневмония.

! поставьте предварительный диагноз.

2.Укажите необходимые исследования для уточнения диагноза.

3.О каком механизме распространения инфекции можно думать.

4.Какие меры необходимо предпринять для предупреждения дальнейшего распространениея болезни.

Ответ

1.Легионеллез, острое респираторное заболевание(лихорадки) Диагноз поставлен на основании характерной клинической картины болезни и эпидемиологических данных (одномоментное заболевание 10 участников конференции, заседания которой в конференц-зале, вероятно, оборудованном системой кондиционирования воздуха)

2.Для уточнения диагноза необходимы посев мокроты на специальные питательные среды, серологические методы.

3.При легионеллезе поражение происходит в результате вдыхания аэрозоля, содержание возбудителя. Резевуаром возбудителя в данном случае, по видимому, является система кондиционироания воздуха.

4.Необходимо прекратить использование конференц-зала для любых мероприятия и произвести дезинфекцию системы кондицированния воздуха.

№64.

На прием к врачу окулисту обратилась больная 19 лет с жалобами на снижение осторты зрения. Наблюдается участковым терапевтом с диагнозом ОРВИ , тк в течение 3 дней беспокоят слабость, недомогание, осиплость голоса, кратковременное расстройство стула в первые дни бдолезни. Результаты осмотра сост удовл.диплопия. мидриаз.бледная говорит с трудом, голос гнусавый. Рот открывается неохотно, видна гиперемия слизистой и большое количество слюны, которую плохо глотает. Язык обложен.

1.предварительный диагноз

2.Какие данные эпиданамнеза нужно уточнить.

3. Тактика врача.

Ответ: 1. Ботулизм, о чем свидетельствует сочетание, поражение глазодвигательного нерва и парезами мягкого неба.

2. Необходимо уточнить данные эпиданамнеза(употребление консервов домашнего приготовления).

3. Обязательная госпитализация. Требуется проведение проб

4. Лечение промывание желудка, очистительная клизма,введение противо ботулинической сыворотки. Дезинтоксикационная терапия. Контроль состояние дыхания.

№65

Больная П, 72 лет, уборщица, обратилась к врачу на 5 день болезни с жалобами на головную боль, высокую .Заболела остро, появилась головная боль, затем тошнота и головокружение. Принимала анальгин и парацетомол, но самочувствие ухудшилось.Ночью спала плохо, испытывала беспокойство, потребность куда то идти, что то преподнять.

Состояние средней тяжести, многословна, эфорична.Лицо гиперемироано, глаза блестят. Конъюктивы и склеры инъецированы, на переходной складке единичные кровоизлияния. Цианоз губ. На коже обильная, яркая розеолезно – петехиальная сыпь. Тремор рук и языка при его высовывании. Язык обложен, сухой. Пульс 100 ударов в минуту, АД 120\\70. Тоны сердца приглушены и легких без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень и селезенка. Мененгиальные симптомов нет. Из перенесенных заболеваний:аппендэктомия, пневмония, ежегодно ОРЗ, грипп, в детстве – сыпной тиф.

Госпитализирована с подозрением на брюшной тиф.

1. Согласныли Вы с диагнозом?

2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

3. Составьте план обследования и лечения.

Ответ

1. Нет. Для брюшного тифа характерно постепенно начала заболевания. Сыпь носит розеолезный характер, появление только с 8-10. Больной не возбужден. Характерны брадикардия, дикратия пульса.Отмечается поражение кишечника. Отсутсвуют симптомы Киари-Авцына.

2. Болезнь Брилля. Диагноз поставлен на основании клинической картины заболевания:острое начало заболевания, возбуждения, розеолезно-петехиальная сыпь с 5-го дня болезни. Тремор рук и языка. Кровоизлияния в конъюнктиву. В анамнезе – сыпной тиф.

3. Для подверждения диагноза «Болезнь Брилля» используется РСК, C антигенами Провачека. Лечение:Препарат выбора, доксициклин по схеме. Дезинтоксикационная терапия, седативные препараты и кардиотропная терапия.