2.3. Дифференция диагностика стенокардии (кардиалгий)

Основным клиническим синдромом является болевой синдром в левой половине грудной клетки. Все заболевания, сопровождающиеся болями в грудной клетке можно подразделить по этиологии на следующие группы.

1. Истинные кардиалгии – заболевания миокарда:

 Коронарогренные кардиалгии – заболевания, обусловленные нарушением коронарного кровотока (стенозом или спазмом венечных артерий). К ним относятся:

 стенокардия,

 инфаркт миокарда,

 узелковый периартериит.

 Некоронарогенные кардиалгии – заболевания, обусловленные преимущественным поражением сердечной мышцы. К этой группе относятся:

 миокардит,

 гипертрофическая кардиомиопатия,

 миокардиодистрофия,

 тиреотоксикоз,

 перикардит.

2. Псевдокардиалгии – заболевания внесердечной этиологии, при которых болевой синдром в грудной клетке не связан с поражением сердца.

 Заболевания легких:

 пневмония,

 сухой плеврит,

 опухоль легкого.

 Заболевания желудочно-кишечного тракта:

 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,

 эрозии пищевода,

 кардиоспазм,

 язва желудка и 12. п. кишки,

 эрозивный гастрит,

 желчнокаменная болезнь, хронический холецистит,

 панкреатит.

 Заболевания ребер, мышц, нервов, кожных покровов:

 герпес зостер,

 межреберная невралгия,

 перелом ребер,

 миозит,

 синдром передней грудной стенки (синдром большой и малой лестничной мышцы),

 плече-лопаточный синдром,

 синдром Титца,

 синдром Цирнакса.

В настоящее время с клинической точки зрения дифференциальную диагностику кардиалгий целесообразно проводить в зависимости от характера болевого синдрома в грудной клетке (основного клинического синдрома).

I группа. Основной клинический синдром – внезапное появление болей в грудной клетке, длительностью более 1 ч, не купирующихся приемом нитроглицерина.

К этой группе относятся следующие заболевания:

 инфаркт миокарда,

 острая коронарная недостаточность

 расслаивающаяся аневризма аорты,

 спонтанный пневмоторакс,

 тромбоэмболия легочной артерии,

 остро возникшая межреберная невралгия,

 острая пневмония,

 острый перикардит.

II группа. Основной клинический синдром – постоянные боли в грудной клетке, длительностью от нескольких суток до нескольких недель или месяцев, не купирующихся приемом нитроглицерина.

 гипертрофическая кардиомиопатия,

 опухоль легкого,

 миокардит,

 тиреотоксикоз,

 миокардиодистрофии.

III группа. Основной клинический синдром – боли в грудной клетке, появляющиеся при физической нагрузке, стрессе, в покое длительностью от нескольких минут до 1 ч, уменьшающихся в покое.

 гипертрофическая кардиомиопатия,

 стенокардия напряжения (стабильная и нестабильная стенокардия),

 вазоспастическая стенокардия (стабильная и нестабильная стенокардия).

IV группа. Основной клинический синдром – развитие болей в грудной клетке при изменении положения, поворотах тела, движениях рук, дыхании, кашле или при приеме пищи, уменьшающихся в покое, не купирующихся приемом нитроглицерина.

IVа подгруппа. Основной клинический синдром – развитие болей в грудной клетке при изменении положения, поворотах тела, движениях рук, дыхании, кашле, уменьшающихся в покое, не купирующихся приемом нитроглицерина.

 Герпес зостер,

 Синдром Титце (реберный хондрит),

 Синдром Цириакса,

 Синдром передней лестничной мышцы,

 Межреберная невралгия,

 Синдром передней грудной стенки,

 Синдром малой грудной мышцы,

 Лопаточно-реберный синдром,

 Плече-лопаточный периартрит,

 Синдром плечо-кисть (синдром Стрейнброкера),

 Шейно-плечевой синдром,

 Перелом ребер,

 Миозит,

 Сухой плеврит,

 Сухой перикардит,

 Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.

IVб подгруппа. Основной клинический синдром – развитие болей в грудной клетке при приеме пищи, уменьшающихся в покое, не купирующихся приемом нитроглицерина.

 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,

 Синдром ксифоидии,

 Эрозии пищевода и пептические язвы,

 Кардиоспазм,

 Язва желудка и 12. п. кишки, гастрит,

 Желчнокаменная болезнь, хронический холецистит,

 Панкреатит.

В зависимости от клинической картины болевого синдрома, выявленного у больного, дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, соответствующими данной группе.

I группа. Основной клинический синдром – внезапное появление болей в грудной клетке, длительностью более 1 ч, не купирующихся приемом нитроглицерина. Характеристика заболеваний и дифференциально-диагностические критерии описаны в главе 3, «Инфаркт миокарда».