ЭКЗАМЕН ТАКТИКА СЛР

Реанимационные мероприятия всегда начинают непосред­ственно на месте возникновения клинической смерти, их нель­зя прерывать ни по каким причинам!!!

Тактика проведения реанимационных мероприятий зави­сит от двух обстоятельств: времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала проведения СЛР, и от возможности и сроков осуществления дефибрилляции.

При возможности проведения дефибрилляции в те­чение 1 — 2 мин (в случаях возникновения ВСС в присутст­вии медицинского персонала и при наличии дефибриллято­ра) необходимо сразу же нанести электрический разряд, не теряя времени на выполнение каких-либо других диагности­ческих или лечебных мероприятий.

В случаях, когда оказание экстренной медицинской помо­щи начинается не сразу, а через несколько минут после оста­новки кровообращения, проведение СЛР всегда следует начи­нать с компрессий грудной клетки (закрытого массажа серд­ца), а не с ИВЛ.

Далее действия медицинского персонала регламентирова­ны возможностью и сроками проведения дефибрилляции.

При дефибрилляции в течение 2—10 мин следует огра­ничиться только проведением закрытого массажа сердца и ИВЛ, не теряя времени на поиск венозного доступа и введе­ние лекарственных средств. Нанесению электрического раз­ряда должны предшествовать закрытый массаж сердца и ИВЛ на протяжении не менее 2 мин. Если фибрилляция желудоч­ков сохраняется после нанесения двух электрических разря­дов, следует наладить доступ к вене и начинать вводить адреналин.

Адреналин следует начинать вводить либо перед нанесением третьего разряда дефибриллятора, либо в случаях, когда нанесение электрического разряда затя­гивается, а при асистолии или ЭМД — сразу же после обеспе­чения венозного доступа.

При проведении СЛР адреналин вводят внутривенно струйно быстро по 1 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида каждые 3—5 мин. При отсутствии венозного доступа адреналин, уве­личив дозу в 2 раза по сравнению с дозой, рекомендованной для внутривенного вливания, т. е. до 2 мг, вводят в трахею в 10 мл стерильной воды каждые 3 — 5 мин. Нарастающие и высокие дозы адреналина использовать нецелесообразно.

При дефибрилляции после 10 мин с момента остановки кровообращения необходимо сразу задействовать весь арсе­нал средств расширенной СЛР: компрессии грудной клетки, полноценную ИВЛ с применением 100 % кислорода, регуляр­ное введение адреналина, а при наличии спе­циальных показаний, — других лекарственных средств. В этом случае также необходимо обеспечить постоянный и надежный венозный доступ, для чего достаточно катетери­зации крупной периферической вены.

Амиодарон следует начинать вводить в случае устойчивой к электрическому разряду фибрилляции желудочков непо­средственно перед четвертым разрядом. При устойчивой к электрическому разряду фибрилляции желудочков амиода­рон вводят внутривенно быстро в дозе 300 мг (6 мл 5 % рас­твора) в 10 мл 5 % глюкозы, после чего 2 мин проводят мас­саж сердца и ИВЛ, а затем дефибрилляцию разрядом максимальной энергии.

При отсутствии эффекта через 3 — 5 мин перед следующей дефибрилляцией (пятым разрядом) повторно внутривенно быстро вводят еще 150 мг (3 мл 5 % раствора) в 10 мл 5 % глюкозы и через 2 мин закрытого массажа сердца и ИВЛ повторяют электрический разряд максимальной энергии.

Амиодарон эндотрахеально – не вводить!!!

Лидокаин при фибрилляции желудочков, устой­чивой к электрической дефибрилляции, вводят внутривенно струйно быстро в дозе 1,5 мг/кг (в среднем 120 мг, т. е. 6 мл 2 % раствора) в 10 мл изотонического раствора натрия хло­рида, после чего 2 мин проводят закрытый массаж сердца и ИВЛ и наносят электрический разряд максимальной энергии.

При необходимости через 3 мин повторяют введение лидокаина в той же дозе, закрытый массаж сердца, ИВЛ и де­фибрилляцию разрядом максимальной энергии. Максималь­ная доза лидокаина 3 мг/кг.

При отсутствии венозного доступа лидокаин (увеличив дозу препарата в 2 раза по сравнению с дозой, рекомендованной для внутривенного вливания) можно вводить в трахею и 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Прокаинамид (новокаинамид) – при проведении реанимационного пособия вводят внут­ривенно быстро в дозе 1000 мг (до 17 мг/кг), после чего в те­чение 2 мин проводят закрытый массаж сердца и ИВЛ и нано­сят разряд максимальной энергии.

Магния сульфат как основное лекарственное средство применяют для подавления двунаправленной веретенообраз­ной желудочковой тахикардии. Применение магния сульфата показано и у пациентов с исходной гипомагниемией или с пе­редозировкой сердечных гликозидов.

Назначают магния сульфат в дозе 2 г (4—8 мл 25 % рас­твора) внутривенно на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Если после дефибрилляции наступает асистолия, продолжая СЛР каждые 3-5 минут внутривенно вводят адреналин и атропин.

Атропин — вводят в дозе 0,5 мг внутривенно струйно быстро в 10 мл изотонического раствора натрия хло­рида. При необходимости через 3 — 5 мин инъекции повторя­ют до получения эффекта или достижения суммарной дозы атропина 0,04 мг/кг (в среднем 3 мг).

При отсутствии венозного доступа атропин (увеличив до­зу препарата в 2 раза по сравнению с дозой, рекомендованной для внутривенного вливания, т. е. до 2 мг) вводят в трахею в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. При аси­столии возможно однократное введение сразу 3 мг атропина.

Аминофиллин (эуфиллин) – при проведении СЛР аминофиллин (эуфиллин) показан в случаях асистолии или выраженной брадикардии, при от­сутствии положительной реакции на введение атропина и ад­реналина, невозможности или неэффективности электрокар­диостимуляции. Вводят внутривенно в дозе 240 мг (2,4% - 10 мл) с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

2