- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Э 6) Каковы в данном случае механизмы увеличения уровня глюкозы в крови?
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
Задача 50
Больной в возрасте 56 лет жалуется на потерю массы тела (14,5 кг за последние 8 месяцев), кашицеобразный стул. При исследовании кала в нем выявлено наличие жира (15 г на 100 г потребленного с пищей жира при норме не более 7 г), непереваренных остатков пищи. Анализ крови выявил уменьшение содержания кальция в крови (1,8 мМ при норме 2,1 – 2,55). Был поставлен диагноз: хронический панкреатит.
Вопросы:
П 1) Каковы Ваши предположения о причине увеличения экскреции жира у данного пациента? Как в норме осуществляется его переваривание?
П 2) Опишите экзокринную функцию поджелудочной железы и механизмы регуляции поджелудочной секреции?
ОВ, Э 4) Объясните возможные причины снижения содержания уровня кальция в крови. Опишите механизм регуляции уровня кальция в крови.
Э 5) Будет ли изменена у данного больного эндокринная функция поджелудочной железы?
ОВ 6) Как определить нормальный вес человека? Каковы возможные причины его снижения?
1.При хроническом панкреатите резко уменьшается экскреторная функция, т.е. нет ферментов – нет полостного переваривания. Жиры в большинстве выводятся нерасщепленными ( стеаторея).
В норме после эмульгирования жиров желчными кислотами липаза, фосфолипаза, лизофосфолипаза и т.д расщепляют жиры до МАГ и ЖК, которые в составе мицелл диффундируют внутрь клеток кишечника.
2.2 пути регуляции:
1. Нервная – симпатика через в рецепторы тормозят секрецию и уменьшают приток крови к ней, но индуцируют синтез орг. веществ в ней( стресс и т.п.)
Парасимпатика – через м-холинорецепторы усиливают секрецию ферментов и гидрокарбонатов. ( вид, запах пищи, стимуляция рецепторов слизистой полости рта ею)
2. Гуморальная –поступление кислого химуса стимулирует выработку секретина, тот активирует секрецию центроацинозными клетками гидрокарбонатов, электролитов и т.п
Олигопепетиды, полисахара стимулирую выработку холицистокинина, тот индуцирует секрецию ациноцитами сока богатого ферментами.
Так же усиливают выработку гастрин, соли желчных кислот. Бомбезин
Тормозят вазопрессин, соматостатин, глюкагон, вип, жип, и т.д.
3.недостаток холестерола – не образ кальцитриол, не всасывается кальций в кишечнике
В случает пакреатита вследствие закупорки протоков, наблюдается выход литических ферментов в кровь и некроз сальника и подкожной клетчатки,жиры связ с кальцием образую преципитаты
Паратгормон –усиливает функцию остеокластов – деминерализация костей, в почках стимулирует реабсорбцию кальция, усиливает образование кальцитриола,котрый стимулирует всасывание кальция из кишечника
Кальцитонин – усиливает функции остеобластов- увел. Минерализацию, в почка и кишечнике угнетает реабсорбцию.
4. Замена ацинусов фиброзной тканью или склерозирование. Эндокринная функия нарушена. Риск диабета при хп 50-80 %
5.норм масса тела
Индекс брока
Рост – 100
Индекс брейтмана рост(см)х0.7 – 50
Задача 51
Больная в возрасте 47 лет жалуется на появление сильных болей в правом подреберье, появляющихся спустя 1,5 – 2 часа после приема жирной пищи. Проведенное УЗИ-исследование показало наличие конкрементов в желчном пузыре.
Вопросы:
А 1) Объясните возможную причину появления болей у данной пациентки.
П 2) Опишите экзокринную функцию печени. Состав желчи. Какова роль желчи в процессе пищеварения? Каковы механизмы регуляции выделения печеночной и пузырной желчи?
П 3) Опишите механизм переваривания и абсорбции жира в кишечнике.
ОВ 4) Какова роль жиров в организме? Какова суточная потребность организма в жирах?
К, П 5) Каково происхождение желчных пигментов? Как они выводятся из организма?
Поступление пищи активирует выброс желчи и пузыря, но вследствие наличия там камней, мешающих выбросу, происходит спазм протоков и боль.
В печени из холестерола образуются желчные кислоты, необходимые для норм переваривания жиров. Желчь состоит из конъюгированных желчных кислот на 70%, остальное холестерин, желчные пигменты, фосфолипиды, электролиты
Функции желчных кислот – эмульгирование жиров, участие в их всасывании
Регуляция желчеобразования – парасимпатика +
Симпатика –
Гуморальная – акт приема пищи, раздраж интерорецепторов пищ тракта, сама желчь по механизму обратной связи
Желчевыделение – раздражение рецепторов пищ тракта
Холецистокинин, гастрин, секретин, бомбезин
Тормозят – кальцитонин, глюкагон, вип, антихолецистокинин
Эмульгация жира желчными кислотам – расщепление липазами до моноацилглицеролов, холестерола, жк, далее образование мицелл - диффундирование в клетки кишечника
Входят в состав мембран, источник энергии, вторичные посредники(ацетилхолин), эйкозаноиды, из холестерола – желч кислоты, стероидные гормоны, вит D3, теплоизоляция, механическая защита, сфингомиелины-входят в состав миелина, обеспечивают постепление жирорастворимых витаминов(DEKA)
Суточная потребность – зависит от физ работы, возраста и тд.в среднем 80-120
Распад гемсодержащих белков( гемоглобин, миоглобин, цитохромы) до билирубина, кот вместе с желчью выделяется в кишечник, там под действием ферментов бактерий расщепляется до уробилиногенов, часть выводится с фекалиями, часть всасывается и выводится с мочой