- •Тестовые задания: острый аппендицит
- •Грыжи передней брюшной стенки
- •Заболевания гепатобилиарной системы
- •Болезни поджелудочной железы
- •Острая кишечная непроходимость
- •Заболевания тонкой, толстой и прямой кишки
- •Заболевания пищевода
- •Заболевания желудка
- •Перитонит
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы. Заболевания артерий
- •Заболевания венозной системы
- •Заболевания молочной железы
- •Повреждения груди
- •Острая инфекционная дестукция лёгких
- •*Д – бронхоскопия с биопсией
- •*В – внутриполостного введения антибиотиков
- •А – наличие в легочной ткани патогенного микроорганизма
- •В – аспирация желудочного содержимого
- •А – жесткая бронхоскопия с пломбировкой бронха
- •Хронические нагноительные заболевания легких
- •Неотложные состояния в торакальной хирургии
- •Опухоли и кисты средостения
- •Хирургические аспекты лечения перикардитов
- •Хирургическое лечение медиастинита
Тестовые задания: острый аппендицит
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
ТИПИЧНЫМ Признаком острого аппендицита является:
а – болезненность в эпигастральной области
*б – локальная болезненность и напряжение в правой подвздошной
области
в – болезненность в поясничной области
г – плотная бугристая опухоль в нижнем отделе живота справа
РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ НАЧИНАЕТСЯ:
а – с серозного покрова червеобразного отростка
*б – со слизистой червеобразного отростк
в – с мышечного слоя червеобразного отростка
г – со слизистой купола слепой кишки
д – лимфангоита брыжейки червеобразного отростка
При аппендиците, осложнённом разлитым перитонитом необходима операция из:
а – разреза в правой подвздошной области
*б – нижнесрединной лапаротомии
в – параректального доступ
г – трансректального доступа
При расположении червеобразного отростка в малом тазу определяется:
а – примесь крови в каловых массах
*б – выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании
в – отсутствие температурной реакции
г – симптом Пастернацкого
При подозрении на острый аппендицит показано:
*а – холод на живот
б – десенсибилизирующие препараты
в – слабительные
г – анальгетики
Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и нарушенной внематочной беременности необходимо:
а – динамика лейкоцитоза
б – ректальное исследование
в – вагинальное исследование
*г – пункция заднего свода влагалища
Аппендикулярный абсцесс характеризует:
а – вздутие живота
б – неукротимая рвота
*в – флюктуация в правой подвздошной области
г – частый жидкий стул
При аппендикулярном инфильтрате показан разрез:
а – Линандера
б – Пирогова
в – Волковича-Дьяконова
*г – экстренная операция не показана
Пилефлебит является осложнением:
а – острого панкреатита
б – острого холецистита
*в – острого аппендицита
г – перфоративной язвы
При аппендикулярном абсцессе показан разрез:
а – срединная лапаротомия.
б – Линандера
в – косой в правой подвздошной области
*г – Пирогова
Для острого аппендицита не характерен симптом:
а – Ровзинга
б – Воскресенского
*в – Мерфи
г – Образцова
д – Бартомье-Михельсона
Клинически острый аппендицит можно принят за:
а – сальпингит
б – острый холецистит
в – дивертикул Меккеля
г – внематочную беременность
*д – любое из этих заболеваний
Для диагностики острого аппендицита не применяют:
а – пальпацию брюшной стенки
б – клинический анализ крови
в – пальцевое ректальное исследование
*г – ирригоскопию
д – влагалищное исследование
ЧЕМУ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИ СООТВЕТСТВУЕТ СИМПТОМ КОХЕРА-ВОЛКОВИЧА?
а – обструкции червеобразного отростка
б – нарушению иннервации илеоцекального угла
в – переходу висцеральных болей в соматические
г – затеканию инфицированного содержимого по правому боковому каналу в подвздошную область
*д – ничему из названного
При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:
а – срединная лапаротомия
б – аппендэктомия
в – промывание брюшной полости
г – дренирование брюшной полости
*д – всё перечисленное
Промывание брюшной полости показано при:
а – установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата
б – периаппендикулярном абсцессе
в – местном отграниченном перитоните
г – воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки
*д – разлитом перитоните
Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при:
*а – неостановленном капиллярном кровотечении
б – гангренозно-перфоративном аппендиците
в – местном перитоните
г – разлитом перитоните
д – всех этих состояниях
Осложнением острого аппендицита не является:
а – аппендикулярный ифильтрат
б – парааппендикулярный абсцесс
в – местный перитонит
г – разлитой перитонит
*д – воспаление дивертикула Меккеля
Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и аппендицитом не нужно использовать:
а – аускультацию органов дыхания
б – лапароскопию
в – рентгеноскопию органов грудной клетки
г – анализ крови на определение количества лейкоцитов
*д – термографию
При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:
а – Щёткина-Блюмберга
б – Бартомье-Михельсона
в – Кохера-Волковича
*г – Георгиевского-Мюсси
д – Крымова
К ПОЛОЖИТЕЛЬНОМУ БОЛЕВОМУ СИМПТОМУ ПРИ ОСТРОМ НЕОСЛОЖНЕННОМ АППЕНДИЦИТЕ НЕ ОТНОСЯТ:
*а – «кинжальные» боли в средней части живота;
б – боли в точке Мак-Бурнея
в – боли при симптоме Ровзинга
г – боли в дугласовом пространстве
д – болевой симптом Щеткина-Блюмберга
Для абсцесса Дугласова пространства после аппендэктомии не характерно:
а – гектическая температура
б – боль в глубине таза и тенезмы
*в – ограничение подвижности диафрагмы
г – нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки
д – болезненность при ректальном исследовании
экстренная аппендэктомия не показана при:
а – остром простом аппендиците
б – остром аппендиците во второй половине беременности
в – первом приступе острого аппендицита
*г – неустановленной причине болей в правой подвздошной области
у пожилых людей
д – остром аппендиците у грудных детей
Развитие патологического процесса при аппендиците начинается с:
а – серозного покрова червеобразного отростка
*б – слизистой оболочки червеобразного отростка
в – мышечного слоя червеобразного отростка
г – купола слепой кишки
д – терминального отдела слепой кишки
После аппендэктомии при остром простом аппендиците назначают всё, кроме:
а – антибиотиков
б – анальгетиков
в – сульфаниламидов
*г – слабительных
ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НА:
а – тощей кишке
*б – подвздошной кишке
в – восходящем отделе ободочной кишки
г – слепой кишке
д – сигмовидной кишке
При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:
а – физиотерапевтическое лечение
б – антибиотики
в – стационарное лечение
*г – наркотические средства
д – диету
ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К АППЕНДЭКТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
а – инфаркт миокарда
б – беременность 30-40 недель
в – непереносимость новокаина
*г – аппендикулярный инфильтрат
д – нарушение свёртываемости крови
В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:
а – устранение источника перитонита
б – антибактериальная терапия
в – коррекция водно-электролитных нарушений
г – санация брюшной полости
*д – всё перечисленное верно
РАЗВИТИЕ ПИЛЕФЛЕБИТА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО ПРИ ОДНОЙ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ФОРМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА:
а – простой
б – флегмонозной
в – первично гангренозной
*г – гангренозной с переходом некротического процесса
на брыжейку отростка
д – аппендикулярном инфильтрате
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА МЕЖДУ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ С ВЫСОКИМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА, НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ БУДУТ СЛЕДУЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
а – обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ исследование органов брюшной полости
б – обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ исследовании органов брюшной полости, пероральная холецистография
*в – УЗИ исследование органов брюшной полости, лапароскопия
г – УЗИ исследование органов брюшной полости,
пероральная холецистография, лапароцентез, лапароскопия
д – лапароцентез, лапароскопия
К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы:
а –Воскресенского (симптом "рубашки")
б –Щеткина-Блюмберга
в –Раздольского
*г –все названные симптомы
д –ни один из них
Для перфоративного аппендицита характерно:
а –симптом Раздольского
б –нарастание клинической картины перитонита
в –внезапное усиление болей в животе
г –напряжение мышц передней брюшной стенки
*д – все перечисленное
При осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической картины заболевания установил диагноз – "Острый аппендицит", диагноз сомнений не вызывал. Через три часа при осмотре в хирургическом отделении субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппендицита сохраняются. Почему уменьшились спонтанные боли? (лейкоцитоз -14000, t° - 37,6°С).
а – диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания
б – произошла перфорация червеобразного отростка в свободную
брюшную полость
в – уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного
процесса в червеобразном отростке
г – формируется аппендикулярный инфильтрат
*д – следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита
При осмотре больного, 76 лет, дома участковый терапевт заподозрил острый аппендицит, однако полной уверенности в диагнозе нет. С момента начала заболевания прошло всего шесть часов. Что предпринять?
а – рекомендовать консультацию хирурга
б – срочно отправить больного в поликлинику для дополнительного лабораторного обследования
в – учитывая возраст больного и небольшой срок с начала заболевания, рекомендовать консервативное лечение: покой, холод местно, антибиотики
г – провести динамическое наблюдение за больным в амбулаторных условиях
*д – срочно госпитализировать больного в хирургический стационар
24-ЛЕТНЯЯ СТУДЕНТКА ЖАЛУЕТСЯ НА ТОШНОТУ И РВОТУ, БОЛИ В ОБЛАСТИ ПУПКА ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ 4 ЧАСА. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО ПОЛУЧАСА БОЛИ ПЕРЕМЕСТИЛИСЬ В НИЖНЮЮ ЧАСТЬ ЖИВОТА. ТЕМПЕРАТУРА 37,8°С, ЛЕЙКОЦИТЫ 12,1x109. КАКОЙ ДИАГНОЗ НАИБОЛЕЕ ВЕРЕН?
а – острый пиелит;
б – острый правосторонний аднексит;
в – разрыв овариальной кисты;
г – нарушенная внематочная беременность;
*д – острый аппендицит
Как известно, симптом Кохера-Волковича относится к наиболее информативным симптомам в диагностике острого аппендицита. Укажите, при каком заболевании может отмечаться сходное перемещение боли:
а – острый пиелонефрит
б – болезнь Крона
в – острый правосторонний аднексит
г – язва желудка или двенадцатиперстной кишки
*д – острый холецистит
Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается:
*а – в первые двое суток с момента заболевания
б – на 3-4 сутки с момента заболевания
в – на 7-9 сутки с момента заболевания
г – в раннем периоде после аппендэктомии
д – в позднем периоде после операции аппендэктомии
Причиной нагноения раны после операции аппендэктомии является:
а – каловый свищ
*б – инфицирование раны в ходе операции
в – актиномикоз
г – рак слепой кишки
д – инородное тело (салфетка)
Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при:
а – переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка
б – местном перитоните в правой подвздошной области
*в – ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка
г – медиальном расположении червеобразного отростка
д – расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки
ВЫБИРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:
Какие специальные методы исследования нужно применить при дифференциАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ острого аппендицита с прикрытой прободной язвой двенадцатиперстной кишки?
1) гастродуоденоскопия; 2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 3) ультрасонография брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) ирригоскопия;
а – 1, 2, 3
б – 2, 3, 5
*в – 1, 2, 4
г – 2, 4
д – 2, 5
Первичная локализация болей при остром аппендиците может быть:
1) в правой подвздошной области; 2) в эпигастральной области; 3) в низу живота; 4) в поясничной области; 5) в области пупка;
а – 1, 2, 5
б – 2, 3, 4, 5
в – 1, 3 ,4, 5
г – 1, 2, 3, 5
*д – 1, 2, 3, 4, 5
Причинами ошибок диагностики при остром аппендиците на догоспитальном ЭТАПЕ являются:
1) короткий срок исследования больного врачом поликлиники и скорой помощи; 2) невозможность использовать дополнительные методы исследования; 3) недостаточный опыт врачей; 4) недоучет значения "эпигастральной" фазы острого аппендицита; 5) атипичные проявления заболевания;
а – 1 ,2, 4
б – 1, 4, 5
в – 1,2, 3, 5
г – 1, 3, 4, 5
*д – 1, 2, 3, 4, 5
Клинические проявления острого аппендицита определяются:
1) длительностью заболевания; 2) локализацией червеобразного отростка; 3) степенью морфологических изменений в отростке; 4) возрастом больного;
*а – 1, 2, 3, 4
б – 2, 3, 4
в – 1, 3, 4
г – 1, 2, 4
д – 1, 2, 3
Ретроцекальному аппендициту более свойственны:
1)запоздалая диагностика; 2) позднее поступление больных в стационар; 3) частое развитие деструктивных форм; 4) слабая выраженность симптомов раздражения брюшины; 5) симптом Волковича-Кохера;
а – 1, 3, 5
*б – 1, 2, 3, 4
в – 2, 4, 5
г – 1, 2, 3, 4, 5
д – 1, 3, 4, 5
Для острого аппендицита у больных пожилого старческого возраста характернО:
1) преобладание деструктивных форм заболевания; 2) нередкое развитие первично-гангренозного аппендицита, минуя катаральную и флегмонозную стадии; 3) стертые клинические проявления заболевания; 4) смазанность эпигастральной фазы болевого синдрома; 5) выраженный симптом Волковича-Кохера;
а – 1, 2, 3, 5
б – 1, 2, 4, 5
*в – 1, 2, 3, 4
г – 2, 4, 5
д – 1, 2, 3, 4, 5
Начальный период формирования аппендикулярного инфильтрата характеризуется:
1) стиханием имевшихся в первые дни заболевания самостоятельных болей; 2) улучшением самочувствия и общего состояния больных; 3) уменьшением мышечного напряжения и других симптомов раздражения брюшины; 4) нарастанием лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево; 5) появлением в правой подвздошной области плотного, малоподвижного, малоболезненного образования;
а – 1, 2, 3, 4
*б – 1, 2, 3, 5
в – 1, 4, 5
г – 1, 2, 3, 4, 5
д – 2, 3, 4, 5
Вопрос об абсцедировании аппендикулярного инфильтрата может встать в случае:
1) сохранения высокой температуры, особенно если она принимает гектический характер; 2) возобновления или усиления болей; 3) появления симптомов раздражения брюшины; 4) нарастания лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, увеличения СОЭ; 5) отсутствия тенденции к уменьшению инфильтрата спустя 7-10 дней интенсивной терапии, особенно в условиях применения антибиотиков;
а – 1, 2, 3
б – 2, 4, 5
в – 1, 2, 3, 4
г – 2, 3, 4, 5
*д – 1, 2, 3, 4, 5
ВЫ ПОДОЗРЕВАЕТЕ У БОЛЬНОГО АБСЦЕСС ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА. КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НУЖНО ПРОВЕСТИ ДЛЯ ЕГО ДИАГНОСТИКИ?
1) ректороманоскопию; 2) пальцевое исследование прямой кишки, 3) ультрасонографию; 4) лапароскопию; 5) обзорную рентгеноскопию брюшной полости;
а – 1,3, 5
б – 2, 4, 5
*в – 2, 3
г – 3, 4
д – 1,5
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:
1) тщательный сбор анамнестических данных; 2) исключаются соматические заболевания, которые могут симулировать острую патологию в животе; 3) ректальное исследование у мужчин и дополнительное вагинальное исследование у женщин; 4) проведение лабораторных исследований; 5) возможна экстренная хромоцистоскопия.
а – 1,2, 3,4
б – 1,2,3
в – 3, 4, 5
г – 1,3, 4, 5
*д – все ответы верны
ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ В СИЛУ РАЗЛИЧНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ОТРОСТКА НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ СХОДНЫМ С:
1) почечной коликой, 2) правосторонним сальпингоофоритом (аднекситом), 3) острым холециститом, 4) апоплексией яичника;
а – 1,2,3,
б – 2,3,4
*в – 1,2,3,4
г – 3,4
Ответы по теме: "Острый аппендицит":
1 – б; 2 - б; 3 – б; 4 – б; 5 – а; 6 – г; 7 – в; 8 – г; 9 – в; 10 – г; 11 – в; 12 – д; 13 – г; 14 – д; 15 – д; 16 – д; 17 – а; 18 – д; 19 – д; 20 – г; 21 – а; 22 – в; 23 – г; 24 – б; 25 – г; 26 – б; 27 – г; 28 – г; 29 – д; 30 – г; 31 – в; 32 – г; 33 – д; 34 – д; 35 – д; 36 – д; 37 – д; 38 – а; 39 – б; 40 – в; 41 – в; 42 –д; 43 – д; 44 – а; 45 – б; 46 – в; 47 – б; 48 – д; 49 – в; 50 – д; 51 – в.