Метод_указ_2_в печать

МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Кафедра сестринского дела с клинической практикой

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

Для студентов 2 курса лечебного, медико-профилактического факультетов и факультета иностранных учащихся

Под редакцией профессора Е. Г. Зоткина

Санкт-Петербург Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова

2013

УДК 378.147 М54

М54 Методические указания к производственной практике для студентов 2 курса лечебного, медико-профилактического факультетов и факультета иностранных учащихся: учебно-методическое пособие / под ред. зав. кафедрой сестринского дела и социальной работы д-ра мед. наук Е. Г. Зоткина. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013. — 44 с.

Коллектив сотрудников:

Е. С. Лаптева — доцент, зав. кафедрой сестринского дела с клинической практикой; А. И. Петрова — доцент кафедры сестринского дела с клинической практикой; И. С. Гогошина — главный специалист отдела практики и трудоустройства;

Н. В. Алешева — зав. лабораторией кафедры сестринского дела с клинической практикой;

В. О. Райко — лаборант кафедры сестринского дела с клинической практикой.

Рецензент:

В.Л.Баранов— д-р мед. наук, профессор кафедры эндокринологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2 курса лечебного, меди- ко-профилактического факультетов и факультета иностранных учащихся.

Утверждено в качестве учебно-методического пособия Методическим советом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, протокол № 3 от 1 марта 2013 г.

© Коллектив авторов, 2013 © Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013

ДНЕВНИК

практики студента 2 курса		факультета

ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова

(фамилия, имя, отчество)

Группа №

Место прохождения практики

(город, страна)

Больница, госпиталь

коек

Отделение

Время прохождения практики: с «

»

по «

»

20

г.

Дата сдачи дневника курсовому руководителю практики

Оценка за практику, выставленная курсовым руководителем

Подпись курсового руководителя

(фамилия, имя, отчество)

3

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

1.Цели производственной практики: обеспечение готовности к осуществлению профессиональной деятельности.

2.Общие задачи производственной практики:

—систематизировать, углубить и закрепить теоретические знания по уходу за больными, полученные на занятиях;

—получить компетенции и закрепить их в клинических условиях;

—добиться осознания студентами соблюдения трудовой дисциплины и профессиональной ответственности;

—усвоить этико-деонтологические аспекты медицинской профессии.

3.Конкретные задачи данного вида производственной практики

Содержание программы практики рассчитано на комплексное использование теоретических знаний и практических навыков по санитарно-эпидемиологическому режиму стационара, наблюдению и уходу за больными, общению с ними и их родственниками, освоение медицинских манипуляций, выполняемых медсестрами.

Комплексный подход к содержанию практики позволит совместить теоретические знания и практические навыки, осознать значение ухода за больными и правильно выполняемых манипуляций в лечении больных с различными заболеваниями.

4. Место производственной практики в структуре ООП

Для прохождения производственной практики необходимы знания и умения, полученные при изучении дисциплин: биоэтика, анатомия человека, топографическая анатомия, биология, нормальная физиология.

Данная практика базируется на основании учебной практики «Общий уход за больными терапевтического и хирургического профиля».

Эта производственная практика закладывает основы дальнейшего изучения таких дисциплин, как экстремальная медицина, безопасность жизнедеятельности и клинических дисциплин профессионального цикла.

5. Время проведения производственной практики

Производственная практика студентов 2 курса в качестве помощника палатной и процедурной медсестры проводится после окончания весенней экзаменационной сессии в течение 24 дней при 6-часовом рабочем дне.

6. Объем практики

В соответствии с «Государственным образовательным стандартом», утвержденным Министерством образования РФ и учебными планами Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, производственная практика студентов 2 курса медико-профилактического и лечебного факультетов проводится по 144-часовой программе в качестве помощника палатной и процедурной медицинской сестры в терапевтическом (72 ч) и хирургическом (72 ч) отделениях.

4

7. Структура и содержание производственной практики

Общая трудоемкость производственной практики составляет 6 зачетных единиц (144 ч).

Продолжительность практики 24 рабочих дня при 6-часовом рабочем дне. Из них 12 дней — терапевтическое отделение, 12 дней — хирургическое отделение.

7.1. Объем производственной практики и виды учебной работы

Общая трудоемкость практики составляет 6 зачетных единиц.

	Вид работы		Всего часов
	Практические работы (всего), в том числе:		144 ч
	Вид промежуточной аттестации		Зачет +
			+ оценка
		час.	144 ч
	ИТОГО: Общая трудоемкость
		зач. ед.	144 ч
	7.2. Содержание разделов практики

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ

В ходе производственной практики студентов 2 курса в качестве помощника палатной медицинской сестры и помощника процедурной сестры в терапевтическом отделении больницы (проводится в течение 12 рабочих дней или 72 ч) студент должен усвоить специфику работы палатной и процедурной медицинских сестер терапевтического отделения, работу на медицинском посту, в палатах, в процедурном кабинете, особенности техники выполнения основных лечебно-диагностических манипуляций, ведение медицинской документации, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, участвовать в проведении санитарно-просветительной работы среди пациентов отделения и их родственников.

Работая в терапевтическом отделении, студент должен изучить организацию работы в терапевтическом отделении, ведение журналов передачи дежурств, учета дорогостоящих лекарств, сильнодействующих лекарств, изучить инструкции по работе терапевтического отделения.

Должен уметь заполнять заявки к специалистам, в лабораторию; составлять сводки о движении пациентов в отделении; заполнять требования в аптеку, вести журнал учета наркотических веществ, провести выборку назначений из истории болезни, заполнить лист назначений; передать сведения о состоянии пациентов в справочный стол больницы.

Изучить правила пользования функциональной кроватью, приподнимания, переноски и перекладывания пациентов, уборки и проветривания палат, проветривания помещения в зимнее время.

Освоить приготовление постели, смену нательного и постельного белья у пациентов, наблюдение и уход за пациентом на индивидуальном посту; ведение листа динамического наблюдения; приготовление дезинфицирующих растворов.

Уметь четко выполнять назначения врача; проводить уход за кожей пациента, обтирания кожных покровов, профилактику пролежней; туалет глаз, ушей, носа и полости рта, приготовление гигиенической ванны и душа.

Освоить измерение температуры тела пациента; подготовку термометра к измерению температуры тела; регистрацию показаний термометра, графическую отметку в температурном листе, составление температурных кривых; уход за лихорадящими больными.

Овладеть и отработать приемы подкожных и внутримышечных инъекций; разведения антибиотиков; проведение пробы на чувствительность к антибиотикам.

На практике студенты должны освоить особенности наблюдения и ухода за больными с патологией отдельных органов и систем.

Особенности наблюдения за пациентами с патологией органов дыхания

Клинические симптомы неотложных состояний при заболеваниях органов дыхания (одышка, кровохарканье, легочное кровотечение). Оказание неотложной доврачебной помощи. Правила подготовки пациентов и сбора мокроты на исследование, оформление направлений. Правила подготовки пациентов к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям органов дыхания. Оксигенотерапия. Правила работы с кислородом и методы подачи кислорода пациентам. Особенности работы среднего медицинского персонала в пульмонологических отделениях.

Особенности наблюдения за пациентами с патологией органов кровообращения

Специфика работы медицинской сестры в кардиологическом отделении. Клинические симптомы неотложных состояний при заболеваниях органов кровообращения (острая сосудистая и сердечная недостаточность, стенокардия, гипертонический криз), оказание неотложной помощи. Умение исследовать пульс, артериальное давление и определять их характеристику. Правила подготовки пациентов к биохимическому исследованию крови. Особенности работы медицинской сестры в блоке интенсивной терапии.

Наблюдение и дифференцированный уход за больными с заболеваниями органов пищеварения

Оценка состояния пациентов по жалобам и внешним данным. Неотложные состояния в гастроэнтерологии (желудочное, кишечное кровотечение, прободная язва, приступ желчнокаменной болезни, кишечная колика), оказание неотложной доврачебной помощи. Оказание помощи при рвоте. Правила сбора рвотных масс. Промывание желудка и участие в зондировании желудка и дуоденальном зондировании. Подготовка пациента к рентгенологическим методам исследования (рентгеноскопия желудка и кишечника, ирригоскопия, холецистография). Подготовка пациента к эндоскопическим методам исследований (фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия). Взятие кала для исследования. Подготовка всех видов клизм. Введение газоотводной трубки. Дезинфекция и подача судна пациенту.

Наблюдение и дифференцированный уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Основные симптомы заболеваний почек и мочевыводящих путей. Наблюдение за режимом, диетой и диурезом пациента с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Оказание неотложной доврачебной помощи при приступах почечной колики. Правила взятия мочи для исследования (общий анализ, по Нечипоренко, Каковскому–Аддису, проба по Зимницкому). Определение суточного диуреза и водного баланса. Подготовка пациентов к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей, УЗИ почек. Подготовка мягких катетеров к катетеризации и участие в катетеризации мягким катетером.

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ ПО ХИРУРГИИ

В эту программу входят многие разделы, изложенные в программе практики по терапии. Однако она имеет и свои специфические особенности, присущие только хирургическим отделениям.

6

За период работы в хирургическом отделении (практика в течение 12 рабочих дней по 6 ч) студент должен ознакомиться с организацией поста медсестры хирургического отделения, реанимации, процедурного кабинета, со световой и звуковой сигнализацией связи с больными. Научиться вести журналы приема и передачи дежурств, учета сильнодействующих медикаментов.

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ «ПОМОЩНИК ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТРЫ»

Организация работы медицинской сестры процедурного кабинета

Ознакомление с функциональными обязанностями медсестры процедурного кабинета. Организация рабочего места. Расположение стола в удобном месте. Определение мест нахождения медицинской документации, вспомогательных приборов и инструментов, материалов. Правильная эксплуатация электроприборов (светильники над столом, холодильник, сухожаровой шкаф, сигнализация). Корректирующие действия для улучшения организации труда. Ведение документации. Самостоятельное заполнение журналов, работа с листами назначений, выборка врачебных назначений. Уточнение или выяснение назначений, по которым возникли вопросы, при необходимости обсуждение со старшей сестрой или лечащим врачом особенностей дозировок лекарственных средств. Ведение записей по учету и расходованию лекарственных средств.

Обеспечение санитарно-противоэпидемического режима в процедурном кабинете

Ознакомление с действующими инструкциями и нормами по содержанию процедурных кабинетов (СанПиН). Сдача зачета по технике безопасности руководителю практики. Внешний вид медицинской сестры. Гигиенические требования к рабочему месту и внешнему виду. Правила ношения специальной одежды. Обработка рук: уровни обработки рук (социальный, гигиенический, хирургический). Влажная уборка помещений процедурного кабинета с использованием дезинфицирующих средств. Обработка предметов мебели, находящихся в процедурном кабинете (кушетки, медицинского столика, медицинского шкафа и т. д.). Обеспечение выполнения требований асептики и антисептики. Удаление отходов, образовавшихся при выполнении процедур. Использование кварцевой лампы для дезинфекции воздуха и предметов процедурного кабинета. Контроль соблюдения правил дезрежима сотрудниками отделения, входящими в кабинет. Выполнение требований к форме и качеству одежды (хлопчатобумажная ткань) работающего в процедурном кабинете. Выполнение требований личной гигиены.

Работа с лекарственными средствами для парентерального введения

Правилаработыслекарственнымисредствами,предназначеннымидляпарентерального введения. Получение лекарственных средств для парентерального введения у старшей сестры отделения. Учет и хранение лекарственных средств в процедурном кабинете (медицинский шкаф для медикаментов, холодильник, сейф). Отчетная документация: правила списания лекарственных средств. Формирование противошоковой аптечки, контроль ее наличия и обновления. Сверка сроков годности лекарственных средств.

Внутривенные инъекции лекарственных средств

Использование одноразовых шприцев различной емкости для проведения внутривенных инъекций. Неукоснительное соблюдение правил асептики как при выполнении инъекции в процедурном кабинете, так и в палате тяжелобольного пациента. Приглашение пациента в процедурный кабинет, психологическая подготовка пациента, удобное его расположение. Выбор места инъекции. Наложение жгута на плечо или предплечье. Проведение пункции вены, контроль положения иглы в вене. Снятие жгута. Введение лекарственного вещества. Контроль самочувствия пациента, визуальный контроль места введения лекарства. Завершение введения лекарственного средства. Извлечение иглы из вены. Остановка кровотечения из вены. Наблюдение за пациентом в течение 5 минут.

7

Предотвращение технических погрешностей, нарушений правил асептики. Удаление использованных материалов для инъекции. Сопровождение пациента в палату.

Внутривенные инфузии лекарственных средств

Сборка системы для внутривенной капельной инфузии. Использование флаконов аптечного производства и флаконов, производимых на фармацевтических фабриках. Навыки распознавания различий устройства флаконов и присоединения их к капельнице. Заполнение магистралей системы раствором для внутривенной инфузии. Проверка проходимости, возможности регулирования скорости потока, остановки введения. Присоединение иглы для пункции вены. Проверка проходимости иглы («стравливание» небольшой части раствора). Установка системы на штатив, перенос его в палату к больному. Придание удобного положения пациенту. Пункция вены, контроль нахождения иглы в вене. Начало инфузии, контроль поступления вещества в кровеносное русло. Укрепление иглы и магистрали (фиксация к руке пациента). Постоянный контроль проведения инфузии, контроль состояния и самочувствия пациента, контроль положения иглы. Окончание инфузии, выполнение распоряжений или плановых назначений лечащего врача по завершению инфузии (например, болюсное введение дополнительных растворов). Извлечение иглы из вены. Установка ватного шарика, смоченного спиртом, на месте пункции, его фиксация на 10 минут. Контроль отдыха больного в постели после инфузии в течение 30–40 минут. Утилизация системы.

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером

Цели катетеризации. Устройство мягкого катетера. Дезинфекция мягкого катетера. Подготовка больного и инструментов к катетеризации. Процедура катетеризации, особенности проведения катетеризации мочевого пузыря у женщин и мужчин.

8. Исходный уровень знаний студентов (студент должен знать).

1.Основные принципы ухода за больными с заболеваниями органов дыхания.

2.Клинические симптомы неотложных состояний при заболеваниях органов кровообращения.

3.Оказание неотложной помощи при заболеваниях органов кровообращения.

4.Основные симптомы в гастроэнтерологии.

5.Правила подготовки больных к рентгенологическим и эндоскопическим методом исследования органов пищеварения.

6.Основные симптомы заболеваний почек и мочевыводящих путей. Правила подготовки больных к рентгенологическим методам исследования почек и мочевыводящих путей.

9. Требования, предъявляемые к результатам освоения производственной практики (студент должен знать и уметь).

Перечень практических навыков и процедур по уходу за больными, которыми должны овладеть студенты в терапевтическом отделении

1.Ознакомление с организацией работы сестринского поста.

2.Оказание помощи в проведении личной гигиены тяжелых, ослабленных и пожилых больных (уход за полостью рта, глазами, носом, кожей, половыми органами, мытье головы).

3.Смена постельного и нательного белья.

4.Измерение температуры тела, регистрация результатов измерения.

5.Транспортировка больных в пределах больницы. Перекладывание больного с койки на каталку.

6.Соблюдение правил передачи продуктов больным от родственников.

7.Кормление больных в палатах.

8.Стерилизация шприцев, игл, системы для внутренних вливаний.

8

9.Пользование функциональной кроватью и другими приспособлениями для создания удобного положения больному.

10.Выполнение внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций.

11.Выполнение простейших физиотерапевтических процедур (постановка горчичников, банок, пиявок, согревающих компрессов, применение грелки и пузыря со льдом).

12.Постановка всех видов клизм.

13.Составление «требования-накладной» на лекарственные препараты, распределение лекарственных препаратов в медицинском шкафу, применение лекарственных средств.

Перечень практических навыков и процедур, которыми должны овладеть студенты по уходу за больными в хирургическом отделении

1.Выполнение лечебно-охранительного режима хирургического отделения.

2.Знание устройства поста медицинской сестры, ведение журналов, документации сестринского поста. Участие в передаче дежурств. Составление сводки движения пациентов в отделении. Правила приема и сдачи дежурств.

3.Учет и ведение журналов наркотических и сильнодействующих средств. Соблюдение правил их хранения, введения и списания.

4.Правила подготовки и пользования функциональной кроватью.

5.Контроль уборки, проветривания палат. Проведение кварцевания палат.

6.Приготовление постели послеоперационному пациенту.

7.Транспортировка пациента в операционный и из операционного зала.

8.Кормление тяжелобольных.

9.Профилактика пролежней, обработка пролежней.

10.Выполнение всех видов клизм (очистительных, питательных, лекарственных

исифонных).

11.Выполнение простейших физиотерапевтических процедур (постановка банок, горчичников, компрессов).

12.Участие в подготовке к операции:

—проведение гигиенической ванны;

—бритье кожи операционного поля;

—подготовка желудочно-кишечного тракта.

13.Уход и наблюдение за дренажами, оценка отделяемого по ним.

14.Выполнение подкожных и внутримышечных инъекций.

15.Выписывание, приготовление, сроки годности, условия хранения антисептиков, стерильного материала, растворов.

16.Правильное надевание стерильного халата, маски, перчаток.

17.Правильное пользование оборудованием хирургических палат, перевязочной, процедурной, материальной комнатой при операционном блоке, реанимационной и другими помещениями.

Примерный перечень практических навыков и умений, которыми студент должен овладеть после прохождения учебно-производственной практики «Помощник процедурной сестры»

1.Обеспечение санитарно-противоэпидемического режима в процедурном кабинете.

2.Ведение документации по учету лекарственных средств в процедурном кабинете

всоответствии с учетными формами и инструкциями, действующими в данном лечебном учреждении.

3.Проведение забора крови из вены.

4.Проведение внутривенной инъекции.

5.Заправка системы для внутривенных капельных инфузий и проведение внутривенной капельной инфузии лекарственных средств.

6.Катетеризация мочевого пузыря.

9

ОБРАЗЕЦ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА

(запись манипуляций проводится от руки, особое внимание уделять алгоритмам сестринских манипуляций и их описанию)

ОТДЕЛЕНИЕ ТЕРАПИИ

			Количе-		ФИО
				Содержание выполненной	дежурной
	Дата	Время	ство
				работы	медсестры
			часов
					и подпись
		9.00–	6 ч
		15.00

10