Metodicheskoe_posobie_po_chastnoy_nevrologii

Тема:ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕЗАБОЛЕВАНИЯ			.
Сосудисзаболеванияг.м. тличаютсяыеширокойраспространенн					остью(1 -4случаяна
1000населениявгод),высокойча тотмертностидо( 35%йвостромпериоде
инсульта)иинвалидизации(1		-еместосредивсехпричин			валидности)В.
экономическира	звистранахыхсмертностьотинсультазанимает2				-3местовструктуре
общсмейртн	ости.ВРоссииинсультзанимает1		-еместопочастотеостаточной
инвалидности.Всре	днем, 60%перене		сшихинсультостаютсяинвалидами,изних24%
находятсявполнзависимостиокружающихйповседневнжизни.Итольк20%ой
занимаютсятруд	овойдеятельн	остью.
КЛАССИФИКАЦИЯНАРУШЕНИЙМОЗГКРОВООБРАЩЕНИЯГО					:
1Острые. нарушениямозгкровообращения. го
А.Преходящиенарушениямозгкрового			ообращения:

•ТранзиторныеишемическиеатакиТИА().

•Гипертоническийкриз

Б.Инсульты:

•Ишемическийинсульт:

а)эмболический
б)тромботический
в	) гемодинамический
г)гемореологический
	д)ла кунарный
•	Геморрагическийинсультнетравмат( крово): ическоезлияние
а)паренхиматозный
б)субарахноидальный
в)внутрижелудочковый
г)смешанный
В.Остраягипертоническэнцефалопатия
2Х. роничеснарушениямозгкиеровообращения. го
А.НачальныепроявлениянедостаткровНПНКо( обращениячности)
Б.ДисциркулятэнцефалДЭ() опатиярная		I, II, IIIстадии.
3Сосудистая. деменция.
ОПРЕДЕЛЕНИЕИНСУЛЬТА:быстроразвивающеесяло		кальноенаруш	ениефункций
мозга,длящеболее24часовилиприся		-
водящеексмерти,вызванноепричинсосудистогохарактера.ми

ОСНОВКЛИНСИМПТОМЫЫЕИНЧЕ КИЕУЛЬТА

Общемозговые

1.голбовнаяль

2.головокружение

3.тошнота,рвота

4.нарушениесознания

5.эпилептическиеприпадки

6.психвомоторноезбуждение

Очаговые

1.центральныепар,парезыличи

2.нарушениячувствитпоцеребральномутипульности

3.нарушфункциичерервовпныхя

4.афазиядругиенарушенвысшихкорковыхфункцийя

5.экстрапирамидныенарушения

6.атаксия( нарушенкоорд) инациия

ТРАНЗИТОРНИШЕМИЧЕСКАЯАТАКТИА()			–быстроразвивающееся
локальноенарушенвызванноефункциймозга, причинсосудистогохарактера,ми				неболее24
проявляющееочаговысимптомиобщеямозг выми			амидлящееся
часов.
Диагнозстав	итолькосяретроспективишемического.ПричиныТИА инсультане
имеюткачественныхразличий.
ИШЕМИЧЕСКИЙинсульт			-этофокальнаяишемимозга,возникающрезультатея
снижениялокальногокровотоканижекритическогоуровняпринарушении
проходимостиар		терииорганическогоилифункционального
характерагемодинамически( значимымявляст нозтся>проявляющееся70%),
очаговымиобщемозгсимптомвыми			ами.

ЛАКУНАРНЫЙИНСУЛЬТ

мелкихперфориарте, рийующих очаговишемии..прот, бекающийссимптомноилипроявляющийсячисто«» двигательнымиличувствитеневродлогическимьным

Лакунарныйинфарктсоставляет15

Факт оришемическихысканарушений:

1.пожилстарческийвозраст

2.артериальнаягипертония

3.гиперхолестеринемия

4.атеросклерозцеребральныхартерий

5.курение

6.заболеваниясердца

7.сахарныйдиабет

Наиболеечасты:

атеросклероз1. . артериальная2. гипертензияпервичн(

заболевания3. сердцамерцательная( ар, нфарми,аневризмаокардалевогот желуд,поражениечкакл аппаратапанн,миокардиопго

Болеередкие:

4системные. васкулиты.

5аномалии. артерий.

6иммунолог. нарушенияант( ческиефос

7заболе. кроэритремия( в,серповидноания

8заболеван. эндокрсистемы. янной

Надолюпервыхтрехпричинприходитсяменееслучаев93%ишемических поражениймозга.

–этоишемическийинсульт,вызванныйпоражением приводящийкобразованиюнебольшихдо(15мм)

ефицитом.

-30%случаевишемическогоинсульта.

аяивторичная).

атии)

фолсиндромпидный)

-клеточнаяан емия,тромбоцитоз).

ПАТОГЕНЕЗтромбообразования:
1Пов.	реждениевнутреннейоболочкисосуда.
2Замедление. турбулентностькровотока.
3Гиперкоагуляция. .
Внормеэндс теобладаетсудоввысокойийтромборез.Помистентностьюмо
атеросклеротического,механического,воспалительногодр.				оражения,настенку
сосудавоздгемодинамическиййствуетфактор.Нормальныйкровотоклам, нарный
эндотелийнесмещается.Приповыш				ениискоросдвиговоестивотокаусиление,
возрастая,выходитзапред				елыкритической« точте»Обычноучести. это
наблюдавместепереходатся				отокаизсосубольшимдиав еньший,чтотр м
спослокалбствует			ьструктурнымизмененсосудистойстенки. ям
Морфологическиепроявленприводятатеросклерозаформ брозрованойию
бляшки,котмосуживатьраяжетпросветсосудапрепятствовать				кровотоку.
Изъязвленнаябляшкаявляеместомобразованиясяпристеночноготромба
источникомэ		мболии.
Врезультатеобнажесубэтканидотелиальнойияактсв руется				ыванкровие
тромбоцигемосзасчетвыделениятакровьрныйзтканевоготромб пласт				ина,
стимулятромбоцитоворовконтактнойактивациитромбоцитовсихадгезией
колл.Нэтойстадиигенуформикроагрегатыруютсяобратимрыхлые
макроагрегаты,			оторыемогутявипричинойьсяТИА.
Тромбоплиактивфакторапр12цконтактестиня				кровиссубэндотелием
запускаютплазменмеханизмытромбообые.Протромбип еазоваращаетсяния
тромбин,котопефибреводыйплазмыивнераногент				створфибрин, мый
способствующформированиюорганизованногоэр йтроцитарноготромба.

ИсточникиЭМБОЛИИ :

1.Поражениеклапанногоаппасе дцата

2.Нарушениенормальнтокакровиполостяхсердцапригопороках

3.Инфарктмиокарда

4.Нарушениесердечногоритма

5.Изъязвившатероматознаябляшкаяся

6.Фрагментпристеночноготромба

Особенностьюэмб кклюзиилогенноймозговых			осудовявляетсято,чтонар ду
нарушенипроходимартеруслариального,в стизнвыраженныйкает
распространгиоспазменныйкакреакцеияспатосудистойрногоата
стенкинамеханическоераздражение.
ПАТЛОГЕНКАЛЬНОЙИШ. ЕЗМИИ
-снижениемо	зговкро,концентрацииговтокакислородаглюкозы
-анаэпутьрасщепленияобныйглюкозы
-формированиелактат		-ацгипоксиидоза
-выходКвовнеклеточноепространствоиперемещение			NаиСавклетку
-выбросвозбуждающихнейромедиаторовглутамата( аспартат				а),раскрытие
кальциевыхканаловиснижениезащитныхтормозныхГАМК			-эргическмеханихзмов
-активацияферментов,перегрузкамитохондрий,разобщениепроцессов
окислительногофосфорилирования,увеличениепроцесскатаб лизма
-перекисноеокислениелипидов			образсворадикаловбодныхвание
-некрознервнойткани
ОТЕКголовногомозгавозникаетчерезнесколькоминутпослеиш				емиивследствие
поврежденияклеточноймембранынакопводылецитотоксический(ткения
отек) -maxчерезчас1,нарастаетвтечение			несколькихднейиз	-заповрежденияГЭБ
попаданиялазмывовнеклеточноепространство(			азогенныйотек)	-maxчерезчасов6..

Выраженностьотеканаходитсявпрямзависиразйинфарктамости.еров
Нарастающийотекможетпривесгеморрагическойк трансфо					рмациидислокации
стволаголомозга,вдальнейшемногоиклетал					ьномуисходу.
Прифокальнойишемиимозгавокругядер«»зоишемииныойучастка(
необратимымиизменен)формируетсязона«ямишемическойполутени»пенумбра(),
вкотсохраняетсяройструк				турнаяцелостннейр,находящихсяновсть
функциональнозато			рможенномсостоянии.Прогрессирующаягибельклетоквзоне
пенумбрыприкувелодразмеровичениют					нфаркта.Одннеобратимыекоизменения
пенумбрыможнопредотвратитьпривосстановлениикровотока					ииспользовании
нейропротекпрепа.Те«ратокнопевтическоеных»					–оптимальныйсрок,в
котможполучитьрыйнаибольшийтерапевтическийэффект,					-первые2	– часовот6
началаинф. ркта
КРИТЕРИИДИГНОСТИКИ
1.Атеротромботическийинсульт
Начало1.	–чащепр ,ступенеобрывистое,постепеннымнаразноестанием
симптоматикинапротяжениичаилисутоков.Частодебютируетвовремясна.
Наличиеатеросклеротического2. пораженияэкстра					-и/илиинтрарткраниальных	ерий
(выраженныйстен,окклюзирзирующий				ующийпроцесс,атеросклеротическаябляшка
снерповной,ерхностьюприлежащимтромбом)на чаговогороне						оражения
головногомозгаподанным( дополнительныхетодовобследования						–ТКДГ,
дуплексногосканиров			ания,ангиографии).
Возможные3. ТИАванам			незе.
Раз4.очагаможетерв рьиротмалогодобширноговать.
2. Кардиоэмболическийнсульт
Начало1.	–какправило,внезапноепоявленневрологическоймптоматикиу
бодрствующего,активнпациента.Неврологическийгодефицитмаксимвыражельно
в дебютезаболевания.
Локализация2.		–преимуществезонаваскуляризациисреднеймозгно			овойартерии.
Инфаркт –чащесреднийилибольшой,корково					-подко.Харналичиековыйктерно
геморрагическогокомпонента(да				ннымКТ).
Анамнестические3. указанияКТ				-призмнакиожественногоочаговогопоражения
мозгавегоразличбассейнах,взонсмежногоыхкров					оснабжения.
Налич4.кардиальнойпатологиие				–источникаэмболии.
Отсутствие5. грубогоатеросклеротическогопоражениясосудапроксимально
отношениюкз		акупоинтракертеркран.Симптомисчезающей« альнойокклюзии»
прид намическомнгиграфическомбслед					овании.
В6анамнезе.		–возмтрожнымбдругихоргановэмболии.
3. Гемодинамическийинсульт
Начало1.	–внезапноеилиступенеобразное,кактивн				огопац,такиуента
находящегвпок. осяе
Локализация2. очага			–зонасмежногокровоснабжения,т.ч.корковыеинфаркты,
очагивперивентрикулябеломвеществе.Размеринфарномкта					–отмалогодо
большого.
Наличиепатологоии3. экстра			-и/илиинтракран		иальныхартерий:

-атеросклеротическоепоражвт(..ст)енозие

-деформацияартерийсостенозами

-аномалиисосудистойсистемы Гемодинамический4. фактор:

-сниженАДфиз( иологическое –вовремясна,послеприемадр.щи,

ортостатическаягипотензи	я,гиповолемия)
-падеминобъемаиеутногосердцапри(ишемиимиокард,резкомизм	ененииЧСС)
4. Лакунарныйинсульт
Предшествующ1. артериальнгипертония,сахарныйди бет

Начало2.	–чащеинтермиттирующее,симптоматиканарастаетв часовенили
дня.АДповышено.
Локализация3. инфаркта		–подкоядра,внутренняяковыекап, сула			ованиемоста.
Размерочага	–малый,до1	– 1см,5ожетневизуализир		оватьсяприКТ.
Наличиехарактерных4. неврологическихсиндромовчисто(двигательный,чисто
чувствительный,атактическийгемипарездр.Отсутствие) общемозгсимпт, овыхмов
нарушенфункцийвысшихкорковыхприлокализочагавдоминантномции
полушарии.
5. Инсультпотипугемореологическоймикроокклюзии
Отсутствие1. илим нимальнаявыраженностьсо				судистогозаболевания
установленнойэтиологииатеросклероз( ,артериальнаягипертония,васк					улит).
Наличиевыраженных2. гемореологичизменений,нарушенийвсистемеских
гемостазаифибринвысокий( гематок,фибриногенлза, грит				егациятромбоцитов
др.).
Выраженная3. диссоцмеждукликартинойацияническумеренный(
неврологическийдефицит,небольшойразмерочага)изн чительными
гемореологическиминар		ушениями.
Течениезаболевания4.		– сотносительнобыстнед(3регрессом) ымли
неврологическогоде		фиотсутстцита/илим нвиыремальноже			нными
резидуальнымисимптомами.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙинсульт			-этокровоизлияниерезультат( разрывасосуда
илид )апедввещголоезамозгаст,вподоболочечноеногопространствоили
желудочкиилиихсочетания(				),пр	оявляю-
щеесявыраженнымиобщемозговымиочаговымисимптомами.

ЭТИОЛОГИЯгеморрагическихпораженийголовногомозга: 1Артериальная. гипертензия( иливторичная). 2Соче. АГсатаниееросклерозом.

3Врожден. илиприобретенна ыеевризмые сосудголмозга,вного артерио-венозныемальформации

1.Геморрагическиедиатезыдругиезаболевания,сопровождающиеся гипокоагуляцией.

ПАТОГЕНЕЗкровоизлияний:
1Разрыв. мозговыхсосудовнаучасткеипатологичизменений. ских
2Диапедезные. кровоизлияни		явследствиегипокоагуляции,иш мии
сосудистойстенкиповышенияеепроницаемости.
Кровоприкгибелизлияниеводитнертканиместенойгематомы.Поражение
веществамозгатакжепроисходитвслеегосдавленияствиегемат			омойирезкого
повышенияВЧД.Пр		икровоизлобычноразвиишемияяниивследствиеается
механсдавленияч котскоговазройнстри			кции,вызваннойизлитиемкрови
подпространаутинноевеществомозга.Ишеммозгаприкещеявболеедит
значительномуповышениюВЧД.Прибольшомк			оличествезлившейсякрови
возникаструктурсмещмозгаесдавлениемозговств,чтобычнолаго
вызываетл	етальныйисход.
ДлягеморрагическихинсультовхарактерноналичиеМЕНИНГЕАЛЬНОГО
симптомокомплекса,преобладаниящемозгсимпт,пр омоввых			имеськрови
ликворе.
Дополнительныеметодыобследования,испопостаноьзуемые			вкидиагноза:
1Кли. анализкровиический.
2Кли. анализмочиический.
3Биохимический. анализкровиглюкоза( ,коагулогр,вт..обязательномма

протромбин,МНО,ли,почечныиды			еипеченпробы). чные
4ЭКГ..
5Краниография. .
6Осмотр. глазногодна,периметрия.
7ЭХОЭГ. .
8Анализ. ликвора.
9ТКДГ.,дуплексноеитриплекснсканир. ование
10КТ,МРТ..
11Ангиография. .
Внастоящеевремяприпостановкедиагнозаисп			ользуетсяМКБ	– 10.
СХЕМАформулировкидиагноза:
1Вид.нарушениямозгкровообращения. го
2Ба. сосудасейн,вкоторомпроизонарушение. ло
3Дата..
4Основ. клиневрологическиеыесимптомы.
5Основное. заболеванэтиологическая( причина).
Пример :
	I61.5 - Внутрижелудочковоекровоизлияниеот11на.фоне10.09
гипертоническбойлезни3,артериальнойг пертензии3,риск4К.				ома3.
	I63.30 –Инфарктмозга,вызванныйтромблеввнутреойсомннойней
артерииот02сп.10.09		равостороннейгемиплегией,правостороннейгемигипестезией,
сенсомотоафазиейнафораспространеой			нногоатеросклерозамозговыхи
коронарныхсосудов,гипертоническойб			олезниартериальной3, гипертензии2,риск4.
	I63.4 – Инфарктмозга,вызв		анныйэмболиейв
бассейнеправойсреднеймозгартериио30войг.с.07.09
левосторонгемипле, нгифонеаейревматпестезй,актиизмаей				внойфазы,
комбинипорокасе. дцованного
	I69.1 - Последствияперенесенногоутримкровозгового			излияния(2001г.с)
правостороннимглубокимгемчастичнойпарезмотафазиейнарноймфоне
гипертоническойболезни3,артериальнойг перте			нзии2,риск4.
	F01.3 -Сосудистаядеменциясмешанная( подкорковая)фоне
церебральногоатеросклеригипертоническойболезниарт2,за				ериальнойгипертензии
2,риск3.
ЛЕЧЕНИЕИНСУЛЬТОВ:
Недифферебазисн( ): цированное
1Предупреждение. лечениенарушедыхания: й
а)санацияв.д.п.дыхание, черезвоздуховод.
б)ИВЛ
в)борь	басотекомлегких
2Поддержание. деятс льностирдечно			-сосудистойсистемы:
а)стабилизацияАД				враг ,а друг,
Следуетпомнить,чтовышеАДсразупослеинсультаое
поддерживающийкровоснабжениемозга.
ПриишемичинсуАДелскомьтеедует			снижать,еслио превышо	ает200:100мм
РТ.Ст.привведениитромболитиков			– 185:110,пригеморрагическоминсульте	–
170:100ЕснлиАДнеобходимозить. ,топервоначальноболеечем15%У .
боль,растрнееыхартериальнойдавшихгипе,м.б. тензией			екомендованоАД
180:100ммРТ.Ст.у,больных,нестрадавших			– 160:90Взависимотостр. оститы
ситуациипрепаратывводятподязык,внутрьилипарент.Предпочтительнеерально
использоватьингибиторыАПФкаптопрэналаприл( , ) бета				-блокаторылабеталол( ,
пропранолол)Следуетизбегатьприменениянифедепина,котможетрый

спровоцироватьрезкоепадеАД.Прнекуи повышенииирующемсяАДприходится

прибекганглиоблатьпентамин( )Неменее. окартериальторамснагипоте. наязия
ЕслиАДн 100же	-110:60-70 ммРТ.ст.необходимо, введенкристаллоидныхли
коллораствои(зотодныхрастворовническатрияхлор,альбумин,полиглюкиндай)
всочетанкортипре(костероидами, ексаметазоннизол)ваз прессорами
(допамин)АД.	еобхподимонадерживатьуровне		140-160:85-90ммрт.ст.
б)поддержасердечдеятсн(еиеойльносгликозидырдеч,антые				иаритмические
препараты).
3Предупр. илечениеотголовждекамозга: ниеого
а)осмотичдиурманн( ,еглтски)кицтерин
б)салуретикилазикс( )
в)кортикодек( )саметазонтероиды
4Поддержание. водно		-электролитногобаланса.Основноеправило		-поддержание
нормоволемии.Необходимыточныйучетколичествавв			еденнойивыделенной
жидкости,оценкатургора,влажностиязыка,контрогемато,элеьктролитрита				ов
крови.Корре	кцияосуществлявведениемизот тся		оничераснатриякоготворахл, рида
глюкозо-электролитныхрастворов.
5Купиро. болевогосиненаркотические(аниедромаанальгетики).
6Купиров. вегетнарушений:тивныхе
борьбасгипертермиейлитические(			смеси,физическоеохлажд) ние
7Улучшение. мозгкровотока. го
а)улучшениереологическихсвойствкрови,микроциркуляции
реополиглюкин(,реоглюман)
б)вазоактивныепрепараты
винпоцетин,сермион( ,инстенон)
8. Нейропротективнаятерапия
а)антагонглутама( ,кортексинстыцин,ма,рилузолгнезия)
б)антагонистыкальциянимодипин( )
в)антиоксидантыихпредшественникимексидол( ,эмоксипин,альфа				-
токоферол,милдронат)
г)ингибитоферментовдеп( ,нитроыенил			-L-аргинин)
д)нейротрофическиенейромодуляпрепарацереброл( торные				изин,семакс)
е)производныеГАМК		–ноотропилпирацетам( )
ж)препар,влияющиентканевоетыдыханактовегин( ,р бо				ксин,цитохром -
С)
9Питание. больногос1		-2сутокчер	езротприотсутдиилисзондовоефагтвии. и
ПринарушенмоторЖКТики			–парентерально.Воизбежаниинатуживания
назначаютслаби,приткишечникаонииельные			–проз ерин,калимин.
10Предупр. проле,контрактурж;уходдениезанейполостьюртагл				азами.
11Проф. мочеилактиканфекциивойнутрлегочнойби льничной				нфекции.
12Вотсутс. противопажиирамноаняяказанийбилизацболь,ра огоиея
реабилитационныемероприятия.
Дифферелечение:сультовцрованное
Ишемического:
1Антико. терапгулянтная		ия
а) -прямыегепарин( ,фраксипарин)
-непрямыеварфарин( ,фенилин)
Прилакуинсультеантикоагрном			улянтынеприменяют!
2. Антиагрегантнаятерапия
а)сниженадгезтромбоциевнострентал( ,никотиноваякислтов				ота)
б)ингибиторып		ервичнагрегацмбоцитовтройд( пиридамол)
в)уменьшениевторичнойагрегациитромбоцитовасп( , клоприн				идин,плавикс)
3Гипербарическая. оксигенация.

4Вспециал. центрахпризиров,связультестромбозоманнилиэмболиейых,в
первыечасыпро	водяттромболизвведение( рекомбинантнс	огоактиваторатканевого
плазминогена –альтеп),приус:ловияхазы
-отмоментапервыхсимптомовпрошло3		- часов6

-геморрагическийинсультисключенпомощьюКТ

-АДневыше185:110ммрт.ст.

-отсутспротивовуют покоагулоп: азания,све«»язважаяелудка,недавнеетия

оперативноевмеша,неизельочнремяпстонявлво	ениясимптомов
Хирургичеслечениепоказабольнымкоеклюзирующиматероскл	еротическим
процессомвэкстракраниальныхартеилиприихях	дефо рмации.
Лечениевнутримкров:оизлияниязгового
1. УбольныхсартериальнойгипертензиейснижениевысокогоАДим ет
патогенетическоезначение,т..способствуетпрекращениюовоизли	яниясм.(
разделбазисноелечение)
2. Припередозировкенепрямыхантикоаг	улянтоввводятвикасол,передозировке
гепарина –протаминасульфат,тромболитика	–свежезамороженнуюплазму,
тромбоцитопении –переливаниетромбоцитарнойма	ссы.

3.Хирургическоелечение –пригематомахмозжечка,сдавливающихствол,при обширныхповерхностных лобарныхгематом,вызывающсд тканейхвлени ихе

угнетениесознания.
Лечениесубарахноидалькровоизлия: ногоия
Основнзадачая	–предупповткровоизлияниеедитьрное,ангдр.оспазм
осложнения.
1При.легкихумеренныхнарушенияхранняяоперацияклипир(		овананевризмыли
эндоваскулярнаяокклюзия)Притяжелом. состооперациюцелесообразнонии
отсрочить.
2Втеч. пенрвых3иеедельстрпогийстрежим.Исключитьльнатуживаниеый,
кашель,обеспечиадекваобезболстаб, ьноеиАД.ванлизиеровать
3Профилак.	тикаангиоспазмаизбег(гиповолемии, тьртериальгипоте, нойзии
введениенимодипина)
.
Первичпрофилактикансультаая
Включвоздейстосновныенаетфакторыиска
-прекуренияращение
-нормализацАДдиурет( ,ингиАПФи,бякиетаиторы		-блокаторы,ант	агонисты
кальция)
-убольныхсмерцательнойаритмиейназнепрямыхаченантикоагулянтов
(варф арин)
-адекватнкоррекциясахдиабетарного
-гиполипидемическиепрепаратыпри(гиперхолестеринемии)
Профипоследующегоишемическогоактикаинсультавторичная(		)
-коррекцияфактороврискасм(.перпрофилактикаичная)
анти= аспгреганты(,дип,клопидогрельридамол		–плав)илпои(кс
показаниям)антикоагулянты –варфарин.
убольных=состенозомбольше50%,перенесшихипсилатеральныеТИАили
инсульты хорвосстановлшимпокр оперннзанонием		ативноелечение	–
каротиднаяэндартерэктомияилистентирование.

Определениедругихформнарушениймозговогокровообращения

НАЧАЛЬНЫЕПРОЯВЛНЕДОСТАТКРОВОСНАБЖЕНИЯЧ ОСТИ
МОЗГА -этос стояние,возникающее					нафонезаболеваний,являющихся
этиологическимифакторсосудистпамиголомозгагиивйногоыражающеесяв
постоянныхиличастоповторяющихся,длительносуществующихжалобах
общемозговогох			арактера.
Основнымижалобамиявляются:
1Гол. больвная
2. Головокружение
3Шум.вголове
4Ухудшение. памятинепрофессиональной( )
5Снижение. работоспособности
ДлядиагностикиНПНКМважнывыявлопределсочетания, риодикинне( ийых
режераза1вне)иделюлительностинемен( 3)жалобсяцев,изменени							й
инструментально-лабораторныхпараметровиисключениедругойактуальной
соматическойп			атологии.
ДИСЦИРКУЛЯТЭНЦЕФАЛОПАТИЯРНАЯ						-этомедленнопрогрессирующая
хроническаянедостаткровголовногосчмн,абжениякозгасстьпрраяс жена
развитиемдиффу			зныхмножелкоочаговыхственныхизменениймозговойткани,
приводящяякнарушениюфункцийголовнмозга,пр являющаясяобщемозговыми
очаговымисимптомами.Сосунед мозгастаяточность						–этос стояние
диспропорциимеждупотребностьюивозможностям						иадекровоснабженияватного
мозга.Кл		иническаяманифестацияобычнотребдвусловий:хет
-наличиепостоянннеполноцекровоснабженияймозганости(п, мер
окклюзирующихпораженияхмагисартголовыральныхерий)
-появлениедополнительныхфакторов,выз						ывающизменениепркровихтмозгука
(например,измененсосудтонуса).иестого
ВтеченДЭпрвыделятьинятоитристадии:
ст1. -характеризуразвитастеничепсиховеемтсякоиндромов,бгетатиз ного
дефицитарныхневрологическихпсихопатологи						ческихсиндромов.Возможноналичие
микроочагневролсимптовойгической					оматики.
ст11.	-характеризуетсястойкимнервно					-психичмнестическимдефе(кто,
аффективным,паранойяльнымпсевдодементным)неврологическаясимптоматика
присутствуетвидепирам				идного,вестибуло		-атактиче,амиоистатического
пароксизмальсин. дрогомов
111ст.		-характеризуетсявыражедефицитарнымиеврологическими
психопатологическимисиндромами:амиостатическим,псевдобул						ьбарным,вестибуло	-
атактическим,интеллектуал				ьно-мнестическимдостадии(деменции)Больные.
нуждаютсявпостороннемуходе.
ДЕМЕНЦИЯ –этосинд,характеомнарушвизующиймнениямистическойя
другихкогнитивныхсферах,включаяречь,ориенти,абстмышлениерактное,овку
праксис.Этинарушениядол				жныбытьвырнаженыстолько,чтобыприв дить
затруднениямвобыденнпрофессиональнойж /илизни деятельности.Часто
деменциясопровождаетсяизменеличилэмоцностиямионально						-аффективными
расстройств,однакоуровеньсознаностаетсянеми.зменным						Кдемнотносятенции
изолинарушеотдванкогнитивныхльныхияфуые, апримеркций,афаз, ю
которойинтеллекткактакможетсущественновойнестрадать.
Лечениенаправленопредупрежддальнейшегоповрмозгниеждения						овыхсосудови
веществамозга			,коррекцотдельныхсимптомовсиндромовю.Наиболееэффективным
являетсявоздействсосудистыена факторыска						–корарекцтерияальной
гиперт, е,гипергомоциснзрлпедем,сахарного,отказабе еинемии
курениясм.(		профилакинсульта) ика			. Привысокомуровнегомоцистеинапоказано

назначенфолки,евслитаминовеВ6тыйВ12Ш. спользуютроковазоактивные
инейропротекпрепарасм.(лечениеинсульта)ивные.
Базисныеантидпрементнпаратые
-холинэргическиесредстваингиби(			торыхолинэстеразы	–реминил,ар	исепт,экселон)
-глутаматэргическиесредстваблокатор(			NMDA-рецепторов –мемантин)
Дляусилекогнифунтяакжеивныхспользуютцийпрепара,усиливающий
дофаминэргическуюнорадренэргическуюпередачу,проноранпирибеди(					л).
ГЛОССАРИЙ
Аневризмыартериальные			- огранилдиченноеффузноерасширение		просвета
артериииливыпячиваниееестенки.
Вертебрально-базилярныйбассейн			– зонакровоснабжепозвоночныия		хиосновной
артерий:затылочнвнутреннийдоли, ствисочнойык				еменндоле, ,йзжечок
ствол.
Виллизиевкруг	–	артекругбольшогоиальныймозга,		наиболеезначительный
коллатеральныйколлектор,распнаоснованиилагаетсямозга.
Геморрагическийинсульт			–этокровоизлияниерезультат( разрывас		осудаили
диапед)ввещголоезамозгаст,впногодоболочечноепространствоили
желудочкиили(ихсочетания),проявляювыраженнымиобщеилиесямозговыми
очаговымисимптомами.
Деменция –этосинд,характеризом			ующийсянарушвмнениямистич		ескойидругих
когнитивныхсферах,включаяречь,ориентировку,абс				трактноемышлен,пракс, иес
нарушсоциальнуюющийдаптациюбол			ьногопринеизмененуровсозна. номия
Дисциркулятэнцефалопатиярная			–медленнопрогрессирующая		хроническая
недостаточностькровоснабженияголовногомозга,кот прраяразвитиемжена
диффузмножыхмелкоочаговыхственныхизменениймозговойткани,приводящая
кнарушениюфункцийголовнмозга,пр являющаясяобщемозговыми
очаговымисимптом		ами.
Ишемическийинсульт		–фокальнаяишемимозга,возникающрезультатея
снижениялокальногокровотоканижекритическогоуровняпринарушении
проходимостиартерорганическогофункциональноголихарактера,
проявляющаясяочагов		ымиобщемозгсимптомавыми		и.
Каротидныйбассейн		–бассейнкровоснабжениявнутресоннойней			ртериилобная( ,
теменная,висдо,внутренняячнаяликапсула).
Остнармозгушениеоекровообращенияинсульт(го)				–быстроразвивающееся
локальноенарушфункцийдлящеесяголовногомозга,				болеечасов24или
приводящеексмерти,вызванноепричинамисосуд				истогохарактера.
Пенумбра –зонаишемическойполу, октенирядро«ужаетая»инфарктав
которойнейронысохраняютструктурнуюцелостность,находясвфункционально
затормсостояженном		ии.
«Терапевтическоеокно»			-оптимальнсрок,вкотможнополучитьрый
наибольшийтерапевтическийэффект,			-первые2	-6часовотначалаинф. ркта
ТранзиторнишемическаяатакТИА)(			–	быстроразвивающеесялокальное
нарушенвызванноефункциймозга, прич				инамисосудистогохарактера,	неболее24
проявляюочаговысимптомаиобщемесяозгдлящеесявыми
часов.