Гормоны+Белки+методичка

1

ГОРМОНАЛЬНЫЕ И АНТИГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Определение лекарственной группы

Гормональные препараты	Антигормональные препараты
- биологически активные вещества, полученные	- синтетические вещества, подавляющие
из желез внутренней секреции и мочи или их	образование и выделение гормонов или
синтетические аналоги, оказывающие	вступающие с ними в конкурентные
специфическое влияние на обмен веществ и	отношения (за связь с рецепторами).
функции некоторых органов.

Область применения: эндокринология, гинекология, андрология, дерматология, неотложные состояния, терапия, педиатрия, хирургия, спортивная медицина.

Физиологические аспекты регуляции гомеостаза в организме гормонами*

Гормоны - биологически активные вещества, вырабатываемые эндокринными железами и специальными группами клеток в различных тканях. Осуществляют гуморальную регуляцию различных функций организма (дифференциацию клеток и тканей, рост, созревание и старение организма, сохранение вида и воспроизводство), выполняют роль нейромодуляторов, действуют на отдаленные от секретирующих желез органы и ткани.

Принцип положительной обратной связи				Принцип отрицательной обратной связи
При снижении уровня какого-либо гормона в				При повышении уровня какого-либо гормона в
крови, увеличивается секреция либеринов				крови, увеличивается секреция статинов
(рилизинг-гормонов) гипоталамуса в переднюю				гипоталамуса в переднюю долю гипофиза,
долю гипофиза, увеличивается высвобождение				подавляется высвобождение соответствующего
соответствующего тропного гормона				тропного (стимулирующего) гормона
аденогипофиза, повышается активность				аденогипофиза, уменьшается активность
периферической железы – синтез и секреция				периферической железы – уменьшается
недостающего гормона.				высвобождение в кровь соответствующего гормона.
* Некоторые гормоны, секреция которых контролируется не гипофизом
Гормоны, высвобождение которых				Гормоны, высвобождение которых регулируется
регулируется изменением водно-					катехоламинами
электролитного состава крови
Полипептиды	Стероиды		Полипептиды			Производные		Стероиды
						тирозина
АДГ (вазопрессин)	Альдостерон			Ренин		Тироксин		Прогестерон
Кальцитонин				Гастрин				Тестостерон
Паратгормон			Кальцитонин
Инсулин			Паратгормон
Глюкагон				Инсулин
				Глюкагон

						2
					Виды гормонотерапии и их применение
Виды гормонотерапии						Использование в клинике (примеры)
1.	Специфическая				При нарушенной функции эндокринных желез.
1.1. Заместительная					При недостаточной секреции гормонов эндокринными железами (инсулин –
					при сахарном диабете, АДГ – при несахарном мочеизнурении, препараты
					гормонов щитовидной железы - при гипотиреозе).
1.2. Стимулирующая					При гипофункции эндокринных желез (тропные гормонопрепараты гипофиза
					для стимуляции выработки соответствующих гормонов периферическими
					железами: АКТГ - глюкокортикоиды).
1.3. Блокирующая					При гиперфункции эндокринных желез (антигормональные средства:
					антитиреоидные, антиэстрогены, антиандрогены; Бромокриптин – для
					подавления секреции пролактина; тиреоидные гормонопрепараты – для
					подавления секреции ТТГ по принципу отрицательной обратной связи).
2.	Неспецифическая				При нормальной функции эндокринных желез (используются какие-либо
					свойства каких-либо гормонов).
2.1. Патогенетическая					Направлена на патогенез заболевания (паратгормон – при гипокальциемии,
					анаболические стероиды – при кахексии).
2.2. Симптоматическая					Направлена на какой-либо симптом заболевания (ГКС – при воспалительных
					и аллергических заболеваниях).
					Классификация гормонов
	Химическое				Источники	Гормоны
	строение
	Гормоны		Гипоталамус			Либерины и статины (тиролиберин, гонадолиберин,
	белкового и					кортикотропинлиберин, соматостатин).
	пептидного		Гипофиз:
	строения.		-	передняя доля		АКТГ, ЛГ, ФСГ, ТТГ, СТГ, пролактин;
			-	средняя доля		Меланоцитостимулирующие;
			-	задняя доля		Окситоцин, вазопрессин.
			Щитовидная железа			Тирокальцитонин.
			Паращитовидные			Паратгормон.
			железы
			Поджелудочная			Инсулин,
			железа			глюкагон.
	Гормоны,		Щитовидная железа			Йодосодержащие (тироксин, трийодтиронин).
	производные		Мозговое вещество			Катехоламины (норадреналин, адреналин).
	аминокислоты		надпочечников
	тирозина.
	Гормоны		Кора надпочечников			Глюкокортикоиды, минералкортикоиды.
	стероидной		Половые железы			Эстрогены, прогестерон, андрогены.
	структуры.
Вещества разной			Различные ткани			Физиологически активные пептиды - аутокоиды
	структуры					(локальные гормоны) паракринной (действуют на
						близлежащие клетки) и аутокринной (действуют на ту же
						клетку в которой синтезируются) секреции: гистамин,
						брадикинин, ангиотензины I и II, субстанция Р,
						соматомедины, нейротензин, цитокины; Простагландины
						(производные циклических полиненасыщенных жирных
						кислот): Pg E, I, F2α, NO, VIP и др.

3

Принципиальные механизмы действия гормонов и их препаратов

	Белки, пептиды, катехоламины.	Стероиды.
1.	Взаимодействие со специфическими	1. Диффузия через клеточную мембрану в
	рецепторами на поверхности клеточной	клетку (гормоны надпочечников, половых
мембраны (АКТГ, ТТГ, ГТГ, паратгормон,		желез).
	меланоцитстимулирующий гормон).	↓
	↓	Образование комплекса с растворимым
Повышение образования через G-белки внут-		цитоплазматическим рецептором.
риклеточных посредников(цАМФ, ИТФ, ДАГ).		↓
	↓	Транспорт комплекса в ядро клетки,
Активация протеинкиназ, изменение скорости		взаимодействие с акцептором.
биохимических процессов внутри клетки.		↓
2. Взаимодействие с рецепторами на наружной		Экспрессия генов.
		Активация ДНК, и-РНК.
	поверхности клеточной мембраны без	Индукция синтеза белка.
	вовлечения известных «посредников»
	(соматотропин).	2. Взаимодействие с рецепторами,
	↓	расположенными непосредственно в ядре
Метаболические и анаболические эффекты.		клетки (гормоны щитовидной железы).
3.	Изменение проницаемости клеточных	3. Взаимодействие с рецепторами на
		поверхности клеточной мембраны.
	мембран для других эндогенных веществ	Активация АЦ через G-белок, накопление
	(инсулин).	цАМФ.
		↓
		Уменьшение поступления Са++ через «быстрые
		каналы» в клетку.

Условные обозначения:

АЦ – аденилатциклаза; ГЦ – гуанилатциклаза; ФЛ-С – фосфолипаза С; ФДЭ – фосфодиэстераза; цАМФ – циклический аденозинмонофосфат; цГМФ – циклический гуанозинмонофосфат;

ФИФ2 – фосфотидилдифосфат; ИТФ – инозитолтрифосфат; ДАГ – диацилглицерол; ПК-С – протеинкиназа.

4

Гормонопрепараты пептидного строения.

Гормонопрепараты гипоталамуса

Препараты	Эффекты	Показания	Осложнения
Кортиколиберин	↑ Высвобождение АКТГ и	Дифференциальная	Покраснение лица.
.	β-эндорфина из	диагностика синдрома	Нарушение дыхания.
	аденогипофиза.	Кушинга от эктопического
		АКТГ-синдрома.	Позывы к мочеиспусканию,
Протирелин	↑ Высвобождение ТТГ и	Дифференциальная
(Рифатироин)	пролактина из	диагностика гипотиреоза и	головокружение,
	аденогипофиза.	гипертиреоза.	гипертензия, металлический
			привкус во рту.
Серморелин	↑ Высвобождение СТГ из	Диагностика причин	Покраснение лица.
	аденогипофиза.	низкорослости детей.	Боль в месте инъекции.
		Гипофизарная карликовость.	Головная боль. Приливы к
Гонадорелин	↑ Развитие вторичных	Диагностика причин
Леупролид	половых признаков и	гипогонадизма.	лицу (высвобождение
(Леупрон)	циклические изменения в	Лечение гипогонадотропного	гистамина).
Нафарелин	женской половой сфере.	гипогонадизма,	Гиперстимуляция яичников.
Гозерелин	↑ Высвобождение ФСГ и	крипторхизма, задержки	Многоплодная
(Золадекс)	ЛГ из аденогипофиза (при	полового созревания.	беременность.
Гистрелин	создании «пульсирующих»
	концентраций в крови).
	Гормонопрепараты гипофиза
			Осложнения
Препараты	Эффекты	Показания
1	2	3	4
Передняя доля:	↑ Холестеринэстеразы и	Выявление надпочечниковой	Уменьшение высвобождения
Кортикотропин	продукция из холестерина,	недостаточности (первичной	кортиколиберина. Истощение
Козинтропин	в основном, ГКС, в	или вторичной).	коры надпочечников.
Синактен-депо	меньшей степени МКС и	Восстановление продукции	Гипертрофия надпочечников.
	андрогенов.	эндогенных ГКС в конце	Гипергликемия. Образование
	↑ Липолиз.	курса лечения их	АТ, аллергия, нечувствитель-
	↑ Пигментацию кожи.	препаратами.	ность к АКТГ, отеки, гипер-
			тензия, замедление процессов
			регенерации, акне, бессон-
			ница, раздражительность.
Соматотропин	↑ Анаболизм растущих	Низкорослость детей.	Аллергия (образование АТ).
Соматрем	тканей: рост костей, мы-	Для ускорения регенерации,	Гипергликемия. Отставание
	шечной массы, пролифе-	заживления ран,	роста главного фемораль-
	рации клеток. ↑ Липолиз.	трофических язв.	ного эпифиза (результат
	↓ Захват глюкозы тканями.	Катаболические состояния	быстрого роста), хромота и
	↓ Выведение Р, Са++ и Na+.	(терапия ГКС, ожоги,	боли в нижних конечностях.
		недостаточное питание).	Тошнота, рвота.
Тиротропин.	↑ Захват йода щитовидной	Карцинома щитовидной
	железой, йодирование	железы (вместе с I131 для	Гипертиреоз.
	тирозина, продукцию	увеличения захвата радио-	Аллергия.
	тироксина, эндоцитоз и	активного йода щитовидной	Болезненность на месте
	протеолиз тиреоглобулина.	железой и деструкции ее	инъекции.
	↑ Размеры (гипертрофию и	тканей). Гипотиреоз (вместе
	гиперплазию клеток) и	с гормонами щитовидной
	васкуляризацию	железы).
	щитовидной железы.	Дифференциальная
		диагностика микседемы.

		5
			4
1	2	3
Менотропины:	ФСГ: ↑ созревание	Бесплодие у женщин с	«Гиперстимуляционный»
Гонадотропин	фоликулов и секрецию	гипогонадизмом (для	синдром (увеличение
менопаузальный:	эстрогенов половыми	стимуляции развития	яичников, асцит,
(Пергонал -	железами у женщин;	фолликулов, овуляции и	гидроторакс, гиповолемия,
содержит ФСГ и	развитие семенных	имплантации яйцеклетки).	разрыв кисты яичника,
ЛГ 1:1;	канальцев и сперматогенез	При недостаточности	тромбоэмболия,
Урофоллитропин	у мужчин.	эстрогенов.	лихорадка).
- содержит ФСГ;	Сенсибилизирует	Гипогонадизм у мужчин	Многоплодная
Фоллистиман –	фолликулы к действию	(для активации	беременность.
содержит ФСГ:ЛГ	ЛГ.	сперматогенеза и	Гинекомастия.
= 70 : 1;	ЛГ: ↑ секрецию	маскулинизации).	Увеличение яичек.
Фоллитропин	эстрогенов, гестагенов и	Гипогенитализм,	Преждевременное половое
альфа - содержит	андрогенов половыми	крипторхизм в пубертатном	созревание, образование
ФСГ).	железами.	периоде.	АТ.
Гонадотропин	Способствует овуляции в	Половой инфантилизм.
	яичниках и превращению
хорионический	фолликулов в желтое тело
(Пролан,	у женщин. ↑ Функцию
Хориогонин –	интерстициальных клеток
содержат ЛГ).	Лейдига у мужчин.		Гиперпролактинемия:
Лактин.	↑ Маммогенез, лактогенез,	Для повышения лактации в
	галакторею.	послеродовом периоде.	аменорея и бесплодие,
	↑ Функцию желтого тела.		галакторея.
Средняя доля:	↑ Чувствительные	Дегенеративные изменения
Интермедин.	(пигментные) клетки	сетчатки, гемералопия.
	сетчатки. Улучшает
	отстроту зрения и
	темновую адаптацию.
Задняя доля:			Артериальная
Окситоцин.	↑ Сокращения беременной	Для родостимуляции
Демокситоцин	матки (особенно в конце	(в/м – 0,2-2 ЕД; в/в-	гипертензия.
(Дезаминооксито-	беременности).	капельно! – 1-10 ЕД/мин).	Разрывы тела матки.
цин, Сандопарт).	↑ Сокращения	Для остановки атоничных	Водная интоксикация и
«Ситометрин»	миоэпителия молочных	послеродовых маточных	гибель плода.
(Окситоцин +	желез и выделение молока.	кровотечений (в/в-сртуйно -
Эргометрин)	Слабое вазопрессорное и	10-40 ЕД).
	антидиуретическое	Для стимуляции лактации
	действие.	(назальный спрей по 1 дозе).
		При субинволюции матки
		(таблетки суббуккально).	Повышение тонуса
Вазопрессин.	Антидиуретическое	Гипофизарный несахарный
Десмопрессин.	действие:	диабет.	кишечника, небеременной
Терлипрессин.	↑ Реабсорбцию воды в	Ночной энурез.	матки.
Липрессин.	собирательных трубочках	Желудочно-кишечные	Колики.
Феллипрессин.	(↑ V2-рецепторы).	кровотечения.	Спазмы коронарных
	↑ Высвобождение VIII	Гемофилия и болезнь	артерий.
Питуитрин	фактора коагуляции и	Виллебранда.	Головная боль.
(Адиурекрин,	фактора Виллебранда		Тошнота.
Адиуритин – со-	(↑ V2-рецепторы).		Гипонатрийемия.
держат окситоцин	↑ Агрегацию тромбоцитов
и вазопрессин).	(↑ V1а-рецепторы).
	↑ Тонус гладкой мускула-
	туры артерий, ↑ САД
	(↑ V1-рецепторы).
	↑ Секрецию АКТГ
	(↑ V1b-рецепторы).

6

Антагонисты гормонов гипоталамуса и гипофиза

Препараты	Эффекты	Показания	Осложнения
Соматостатин.	Подавляют секрецию СТГ,	Акромегалия. Апудомы:	Тошнота, рвота, рези в жи-
Октреотид	инсулина, глюкагона,	инсулинома, глюкагонома,	воте, стеаторея с повышени-
(Сандостатин)	гастрина, холецистокинина,	гастринома, VIP-ома и др.	ем перистальтики, холестаз
Ланреотид.	кальцитонина,	Желудочно-кишечные	и желчные камни при
	тиреотропина,VIP и др.	кровотечения.	длительном применении.
Даназол	Частичный агонист андро-	Эндометриоз, маточные	Вирилизация.
(Дановал, Данол).	геновых, гестагеновых и	кровотечения, гинекомастия	Нервозность.
	глюкокортикоидных	и добракачественные	Головная боль и
	рецепторов. Подавление	опухоли молочных желез.	головокружение.
	секреции ГТГ и функции	Преждевременное половое	Кожная сыпь.
	яичников, атрофия	созревание.	Боли в спине.
	эндометрия. Снижение		Выпадение волос.
	сперматогенеза.		Временное (1-2 нед.)
Леупролид	Снижают секрецию ФСГ и	Рак простаты.
(Леупрон-депо).	ЛГ (при созднии	Эндометриоз.	повышение концентрации
Гозерелин	постоянной и длительной		половых гормонов в крови.
(Золадекс).	концентрации в крови).		Остеопороз.
Гистрелин.	Подавление функции гонад.		Высвобождение гистамина.
Бромокриптин.	Агонисты дофамина (ДА –	Гиперпролактинемия	Тошнота и рвота. Запор.
Квинаголид	гипоталамический статин).	(аменорея, гинекомастия и	Ортостатическая
(Нарпролак).	Подавляют высвобождение	импотенция). Галакторея.	гипотензия.
Перголид.	пролактина, СТГ, АКТГ.	Акромегалия. Синдром	Расстройства психики.
		Кушинга. Паркинсонизм.
Меланостатин.	Подавляет высвобождение
	меланоцитстимулирующего
	гормона.

Йодсодержащие гормоны щитовидной железы

Система гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа.

Обозначения:

- стимулирующее действие, - ингибирующее действие. Тиролиберин гипоталамуса стимулирует высвобождение тиреотропина (ТТГ) из гипофиза, а соматостатин, дофамин и глюкокортикоиды (ГКС) подавляют его. ТТГ стимулирует эндоцитоз коллоида, содержащего тиреоглобулин с Т3 и Т4 (1:5), в тироциты. В цитоплазме клеток фолликулов капли коллоида сливаются с лизосомами, тиреоглобулин расщепляется и в кровь высвобождаются трийодтиронин (Т3 – 20% синтезируется в щитовидной железе и 80% - в периферических тканях из Т4) и тироксин (Т4). Т3 и Т4 подавляют синтез и высвобождение тиролиберина и ТТГ. I- (йодиды) в небольших количествах необходимы для синтеза Т3 и Т4: анионы I- поглощаются тироцитами, окисляются пероксидазами до атомарного йода (I0). I0 йодирует тиреоглобулин содержит тирозин, моно- и дийодтирозин) с образованием Т3 и Т4: I- (йодиды) в больших количествах подавляют продукцию и высвобождение Т3 и Т4.

7

Механизм действия и эффекты йодсодержащих гормонопрепаратов и их синтетических аналогов

Т3, Т4

↑ Рецепторы клеточных мембран

↑ Поступление глюкозы и аминокислот в клетку, гликогенолиз, мобилизация липидов.

Диффундируют в клетку.

↑Рецепторы митохондрий.

↑Рецепторы ядерного хроматина

↑Энергетический обмен, синтез белков (в том числе ферментов, АР).

↑ Νа-К-АТФазу клеточных мембран.

↑ Утилизация кислорода, тканевое дыхание, активность клетки.

Усиление основного обмена, катаболизма белков и углеводов, теплопродукции, роста и развития нервной, скелетной, репродуктивной тканей, числа и чувствительности АР,

Препараты	Показания	Осложнения
Гормональные:	В/в Т3 и Т4:
Лиотиронин		Медикаментозный гипертиреоз
(трийодтиронин, Т3).	Для заместительной терапии	(Т3 быстро создает высокую и
Т½=2 дня.	в острой ситуации	неравномерную концентрацию
	(микседематозная кома), для	в крови): увеличение
Тироксин (Т4). Т½=7 дней.	надежного подавления	возбудимости ЦНС, тремор,
	продукции ТТГ	тахикардия, потливость.
Тиреоидин (Лиотрикс –	(исследование щитовидной	Помощь - седативные,
содержит Т3:Т4 = 1:4)	железы).	β-адреноблокаторы.
	Внутрь Т4 и	Профилактика – постепенно
“Тиреокомб”	комбинированные	наращивать дозу.
(Левотироксин 70мкг+	препараты:
Лиотиронин 10мкг + Калия	Гипотиреоз - кретинизм
йодид 150мкг)	(задержка умственного и
	физического развития
“Тиреотом” (Левотироксин	детей), микседема
120мкг + Лиотиронин	(заторможенность, апатия,
40мкг)	подавление физической
	работоспособности, памяти,
	теплообразования, отеки
	тканей).
Негормональные:	Эутиреоидный
Калия йодид (добавляют в	эндомический зоб
соль)	(увеличение щитовидной
Йодад (консервант в муке и	железы под действием ТТГ
хлебе)	без увеличения секреции Т3
Раствор йодированного	и Т4).
масла маковых зерен.	Тиреоидит Хашимото
	(аутоиммунное
	повреждение щитовидной
	железы).

8

Антитиреоидные средства

	Группа препарата:	Механизм действия	Показания	Побочные эффекты
	Препараты			Лейкопения. Анемия.
1.	Тиоамиды:	Нарушают захват йода	Тиреотоксикоз – базе-
		щитовидной железой.	дова болезнь (усиление	Агранулоцитоз.
-	Тиамазол	Блокирует каталазу	основного обмена, арит-	Лихорадка. Диспепсия.
	(Метимазол,	(пероксидазу) йодиро-	мии, гипертензия, тахи-	Сенсибилизация, аллергия.
	Мерказолил).	вания тирозина, синтез	кардия, гипертермия,	Кожная сыпь. Поражение
		Т3 и Т4 в щитовидной	нервная возбудимость,	печени. Артралгия. Боли в
		железе.	тремор, потливость, уве-	горле. “Зобогенный”
-	Карбимазол.	Превращается в орга-	личение аппетита, эк-	эффект (тиамазол увеличи-
		низме в тиамазол.	зофтальм).	вает продукцию ТТГ.
-	Пропилтиоурацил	Нарушает дейодиро-	Болезнь Грейвса (ауто-	Профилактика –
	(Пропицил)	вание Т4 в Т3 в пери-	иммунное заболевание –	препараты йода и дийодти-
		ферических тканях.	диффузный тиреотокси-	розин). Проникают через
		Эффект через 3 – 4	ческий зоб).	плаценту и в молоко при
		недели.	Подготовка к тиреоид-	лактации.
			эктомии.	Высоко токсичны: лей-
2.	Анионные	Конкурентно блокиру-	Легкая и средняя сте-
	ингибиторы:	ют транспорт йода в	пень тяжести гиперти-	копения, агранулоцитоз,
	- Перхлорат (ClO4),	щитовидную железу.	реоза (редко, при непе-	апластическая анемия с
	- Пертехнеат		реносимости других	летальным исходом.
	(TcO4), -		лекарственных средств).
	Тиоцианат (SCN-).
	- Калия перхлорат
	(хлориген).			Увеличение депониро-
3.	Йодиды:	Подавляют продукцию	Короткими курсами по 2
-	Калия йодид	тиролиберина и ТТГ,	– 3 недели (так как	вания I- в щитовидной
	(Антиструмин)	синтез и высвобож-	активность уменьша-	железе – уменьшение
-	Раствор Люголя	дение Т3 и Т4 (протео-	ется) в комплексной	эффективности
	(5% водный	лиз тиреоглобулинов).	терапии. Подготовка к	тиоамидной и
	раствор I с 10% KI)	Уменьшают объем и	тиреоэктомии (в высо-	радиоизотопной терапии.
-	Дийодтирозин	васкуляризацию гипер-	ких дозах). Купирование	Гипоили гипертиреоз
	(Дитрин).	плазированной щито-	тиреотоксического кри-	(при повышенной чувст-
		видной железы (чувст-	за (лихорадка, тахикар-	вительности). Проникают
		вительность к опера-	дия и фибрилляция,	через плацентарный
		тивным воздействиям).	потливость, приливы к	барьер. Йодизм (сыпь,
		Эффект через 2 – 7	лицу, тошнота, рвота,	увеличение слюнных
		дней.	понос, ажитация, желту-	желез, гиперсаливация,
			ха, делирий, кома) –	ринит, коньюктивит,
			вместе с пропранололом	лихорадка, металлический
			и гидрокортизоном.	привкус во рту, диарея,
			В качестве отхаркиваю-	изъязвление слизистых
			щего средства.	оболочек рта).
4.	Радиоизотопы:	Под действием β-лучей	Сканирование щитовид-	Проникают через плаценту
-	I131	вызывают деструкцию	ной железы.	и в молоко. Микседема
-	I132	клеток щитовидной	Тиреотоксикоз (некото-	(нужен тироксин).
		железы через 1 – 3 – 4	рые формы) лицам
		месяца.	старше 45 лет. Рак
			щитовидной железы.	Застойная недостаточ-
5.	Антиадренергичес-	Подавляют высвобож-	Комплексная терапия
-	кие:	дение Т3 и Т4.	тиреотоксикоза.	ность кровообращения.
	Пропранолол	Уменьшают ЧСС,	Подготовка к	Депрессия. Гипотензия.
	(Анаприлин).	аритмии, САД и др.	тиреоидэктомии.
-	Резерпин.
6.	Антагонисты Са++:

-Дилтиазем

9

Направленность действия гормонов, регулирующих обмен кальция

	Эффекты			Кальцитонин			Паратгормон
Факторы, увеличивающие секрецию				Гиперкальциемия,			Гипокальциемия
Декальцификация и резорбция костей				Пентагастрин
				↓			↑
Концентрация Са++ в крови				↓			↑
Реабсорбция Са++в почках				↓			↑
Продукция кальцитриола в почках				-			↑
Реабсорбция Mg++ в почках				↓			↑
Реабсорбция фосфатов в почках				↓			↓
Реабсорбция Са++в кишечнике
				-			↑
Секреция панкреатических ферментов
				↓			-
Секреция гастрина и HCl в желудке
				↓			-
	Гормонопрепараты тирокальцитонина щитовидной железы
Препараты		Показания				Побочные эффекты
Кальцитрин		Гиперкальциемия. Остеопороз (при			Малотоксичны. Толерантность
Миакальцик		длительной иммобилизации,			через 5 – 12 дней терапии
Цибакальцин		тиреотоксикозе, в старческом возрасте,			(восстановление
		гиперпаратиреозе, длительном			чувствительности через 2 дня) –
		применении ГКС, в постменопаузе).			назначать с перерывами.
		Остеодистрофия. Нефрокальциноз.			Тошнота, рвота, приливы к лицу
		Остеолиз и острые боли в костях при			при в/в введении. Проникают в
		злокачественных новообразованиях.			молоко при лактации.
		Острый панкреатит.
	Гормонопрепараты паратгормона паращитовидных желез
Препараты		Показания				Побочные эффекты
Паратиреоидин		Хронический гипопаратиреоз.			Гиперкальциемия. Тошнота,
Терипаратид		Спазмофиллия у детей. Острый			рвота, запор. Полиурия.
(ПТГ – 1 - 34)		гипопаратиреоз (тетания) – вместе с			Обезвоживание. Экстрасистолия.
		Са++ и витамином Д. Экссудативные
		состояния. Аллергические реакции.

10

Секреция, действие и деградация инсулина.

Секреция инсулина

	Базальная			Стимулированная
В промежутках между приемами пищи и			После приема пищи в течение 2-4 часов:
	ночью:			1,35ЕД/12,5г глюкозы
	0,5 – 1 ЕД/час
Потребность в инсулине				Экскреция инсулина
Дети	Взрослые	Пубертатный	Органы		Эндогенный		Экзогенный
		возраст			60%
0,2 – 0,4	0,6 – 0,8	≥ 1	Печень				40%
ЕД/кг*сут	ЕД/кг*сут	ЕД/кг*сут	Почки		40%		60%

Эндокринные эффекты инсулина

Орган-мишень				Эффекты
Тканевые транспортеры	Активирует	захват и транспорт			глюкозы через		мембраны в
глюкозы	клетки печени, мышц, жировой ткани, мозга и др.
	Уменьшает уровень сахара в крови.
Печень	Подавляет	процессы		катаболизма		белка,	образование
	мочевины,	глюконеогенез,			кетогенез,		гликогенолиз.
	Активирует процессы анаболизма, депонирование глюкозы в
	виде гликогена, энергообразование, липогенез, защитную
	функцию печени. Уменьшает содержание в крови кетоновых
	тел, ацетона.
Скелетные мышцы	Стимулирует синтез белка и гликогена,					митогенез. Повышает
	мышечную силу.
Жировая ткань	Активирует липогенез.			Ингибирует липолиз депонированных
	триглицеридов. Повышает уровень триглицеридов в крови.
Сахарный диабет (СД)				Осложнения СД
Абсолютная или относительная					Глаукома
недостаточность инсулина в организме, с					Катаракта
нарушением метаболизма и гипергликемией.					Ретинопатия
При патологии гипофиза, надпочечников,					Нейропатия
поджелудочной железы.					Нефропатия
					Энтеропатия
					Атеросклероз