1. Признаки центрального и периферического параличей. 1.Симп пораж центр двиг нейрона: 1. повыш глуб рефлексов (гиперрефлексия). 2.сниж или исчезнов поверх рефлексов (гипо- или рефлексия). 3. повыш мышеч тонуса (спастич мыш ги­пертония). 4. патол рефлексы. 5. патол синкинезии. 6. защит рефл. 7. сниж мыш силы.

При центр параличах обычно захватыв большие мы­ш массивы. Часто формир патол позы. Воз­можно выявл атрофии, кот, в отличие от периф атрофии, выражены умеренно, распредел диффузно и не корреспондируют с сегментар или невральн иннервацией. Р-я перерождения отсутствует. В первую очередь страдают и утрачи­в тонкие (филогенетически молодые) движения (в кисти и пальцах). При остром и внезап развитии централ пара­лича, в коматозном состоянии клинически может определ картина вялого па­ралича И только спустя дни и недели паралич приобретает черты спастического. Симптомы пораж периф двигат нейрона: 1. арефлексия (гипорефлексия) глуб и поверх реф­лексов. 2. мышеч атрофия (гипотрофия). 3.мышеч атония (гипотония). 4.фасцикулярные подергивания (при переднероговой патологии). 4. невроген мышеч дегенерация и р-я перерождения.

2. Бульбарный и псевдобульбарный параличи. ^{Бульбар паралич- двусторон пораж ядер, корешков или нервов бульбар группы -IX, X, XII пары. Следовательно, по хар-ру бульбар паралич-перифер. Клин хар-ка синдрома: 1.дисфагия (наруш глотания, поперхивание, попадание пищи в нос, трахею, легкие); 2.анартрия или дизартрия (наруш произношения трудно ар­тикулируемых слов: «сыворотка из-под простокваши); 3.афония (осиплость, наруш звучности голоса);4. назолалия (носов оттенок голоса, «французский прононс»); 5. атрофия мышц языка, фасцикуляр подергивания. 6. исчезнов (сниж) глоточ и небн рефл; 7. огранич подвиж языка, свисание мягк неба. Частым причинами бульбар паралича явл: сирингобульбомиелия, боков амиотрофич склероз, полиомиелит, клещ энцефалит, остр воспал демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена—Барре, наруш мозгов кро­вообр в бассейне вертебрал арт. Клинически сходный, но обусловлен иными причинами синдр наблюд при миастении, некотор интоксикациях.}

^{Псевдобульбар паралич возник при двустор надъядерном пораж (поврежд кортико-нуклеарных путей на любом участке). Псевдобульбар паралич по х-ру центральный. Клинически в значител мере аналогичен бульбар пара­личу, но имеется ряд существен отличий: исчезают признаки перифер паралича (атрофия, фасцикуляр подергивания, арефлексия); обнаружив симптомы централ паралича (симпт оральн автоматизма, гиперрефлексия глоточ и небн рефлексов). При достаточно высок локализации возмож­ны насильствен эмоции (смех, плач). Чаще всего развитие синд­р связано с цереброваскуляр патологией}.

3. Кортикомускулярный путь. Симптомы его поражения на разных уровнях. Корково-мышеч путь состоит из 2 нейронов: централ и периф. Централ двигат нейрон, пирамидный путь. Пирам путь начин от кл-к V слоя коры гол мозга (больших пирамидных кл-к Беца) предцентрал извили­ны и парацентрал дольки. В предцентрал извилине обнаружив четкое соматотопич распределение («моторный гомункулюс»): кл верх от­делов извилины и парацентрал дольки иннервируют нижн конечность, средних- верхнюю конечность, нижних- мышцы лица, языка, глотки. Наибольш площадь занимают зоны иннервации мышц кисти, губ, языка, обеспеч филоге­нетически новые ф-и. Импульсы от кл предцентрал извилины распредел по двум путям- tr. corticospinalis и tr. corticonuclearis. Корково-спинномозговой путь проходит белое в-во в составе лучистого венца, в передн отделах задн ножки внутрен кап­сулы. В стволе мозга он располаг в основании. На границе про­долгов и спин мозга подвергается частич перекресту: 80% волокон переход на противопол сторону, размещ в боков канатике и нисходят в составе tr. corticospinalis lateralis. Неперекрещен волокна нисходят в переднем канатике, обра­зуя tr. corticospinalis anterior. Его волокна на сегментар уровне в составе перед белой спайки также подверг перекресту (ухо­дят на противополож сторону). Но часть волокон остается неперекрещен. Т. О. обес-ся двусторон ин­нервация мышц туловища. Волокна кортико-мускулярного пути посегментно вступают в связь с большими альфа-мотонейронами перед рогов СМ. Корково-ядерный путь нач от кл нижн части предцентрал извилины и проход ч\з колено внутрен капсу­лы. При подходе к ядрам череп нервов часть волокон остается на своей стороне, а другая- уходит на противопол сторону (надъядерный перекрест). Т. О. обесп-тся двусто­рон корковая иннервация мышц лица, глотки, гортани. Исклю­ч сост-ют мышцы языка и нижн половины лица: эти мышцы имеют односторон иннерв, т.к. идущие к ним волокна подвергаются полному перекресту. Периф двигател нейрон. Включ мотонейроны передн рогов СМ, перед­ корешки, волокна в составе сплетений и периф нервов. Мотонейроны для мышц верх конечностей распол в шейном утолщении (С5—Тh1), для ниж конечностей- в пояснично-крестц утолщении (LI—S2), для мышц туловища- в груд сегментах. Аксоны мотонейронов перед рогов, покидая СМ, формир перед корешки. После спинномозгов ганглия они присоедин к задн корешкам, образуя смешан спинно­мозгов нервы. Далее в составе периф нервов аксоны до­стиг соответств мышц. Симптомокомплексы при пораж корково-мышеч пути на различ уровнях. Пораж на разн уров в пределах одного нейрона- цен­тр или периф- будет сопровожд однотип­ными признаками: гиперрефлексия, мыш гипертония, пат рефлексы, пат синкинезии - при центр параличах, арефлексия, атония, атрофия- при периф. Предцентральн извилина. Ее пораж проявл контрлатерал спастич параличом. Значит протяженность извилины объясняет частоту манифестации синдромов ее частично­го пораж в виде моноплегий (нижн моноплегия, фациобрахиал тип. Если развив гемиплегия, то сохран достаточно очевидное доминирование расстройств в верхн (при наруш кровообращ в сред мозг артерии) или ниж­н (при наруш кровообращ в перед мозг артерии) конечности. При раздраж двигат проекционной обл коры го­л мозга могут возник эпилепт припадки- локаль­н (Джексоновская эпилепсия) или генерализ.

Внутренняя капсула. Очагу капсулярн локализации также со­путств контралатерал спастич плегия. Компактное рас­полож волокон во внутр капсуле объясняет закономер формиров паралича в форме гемиплегии. О заинтересованности соседн кортико-нуклеарных путей свид-ет контралате­рал дефектность в сис-ме подъязычн и лицев нервов (от­клонение языка в противополож от очага сторону, парез мими­ч мускулатуры по центр типу). При распростр пат процесса на задн отделы задн ножки присоедин чувствит и зрит наруш, возник до­статочно типич капсулярный синдром- «синдром трех геми» (гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия).

для капсулярн патологии хар-ны поза Вернике- Манна, циркумдуцирующая походка.

Ствол гол мозга. Контралатерал спастич гемиплегия развив при патологии ножек мозга, моста мозга, продолг мозга. Часто возник патогномонич синдр стволовой локализац-альтернирующий синдром: ипсилатерально выявл функцион дефектность одного или нескол череп нервов, контралатерально-спастич гемиплегия, кот может сочет с гемианестезией.

Боковой канатик СМ. Поскольку волокна боков пирамидн пути уже выше совершили перекрест, то при пораж боков канатика спастич плегия будет возник на сто­роне очага (при локализац очага на ур-не верхн шейн сег­Ментов- гемиплегия, на уровне грудных- нижн моноплегия).

В боков канатиках рядом располаг проводники бол и темпер чувствит. При их вовлеч возник гемианестезия на противополож стороне (перекрест этих путей происх посегментно). Двусторон пораж кортико-спинальн путей в боков канатиках проявл тетраплегией или нижн параплегией. Передн рог спин мозга. Пат процесс этой лока­лиз (полиомиелит, клещ энцефалит, переднерогов форма сирингомиелии) вызыв развит вялых параличей сегмен­тар типа на своей стороне. Наблюд избирательность пора­ж отдельн мышц. При хр процессах обнаруж фасцикуляции и фибрилляции. Чувствит расстройства отсутств.

Передние корешки. Функционал недостаточ передн корешков проявл сходным клин синдромом (вялые па­раличи сегментар типа на стороне пораж). Фасцикуляр подергивания не хар-ны. Вместе с передн корешками обыч­но страдают и задн. Поэтому парезам сопутств расстройства чувствит по корешк типу. Перифер нервы. Периф параличи на стороне по­раж развив только в мышцах, иннервируем конкрет­н нервом. Большинство нервов смешанные, то параличи сочет с наруш чувствит по невральн типу, вегетативно-трофич расстройс. Множ пораж нервов (полиневропатия) манифе­стирует симметрич вялыми параличами с дистальн распределением, наруш чувствит по полиневритич типу, вегетатив симптоматикой.

4. Симптомы поражения сегментар аппарата СМ. Синдр пораж верх­н шейн сегментов (С1 - C5): спастическ тетраплегия грудиноключичнососцевидных, трапецие­видных мышц (XI пара) и диафрагмы, утрата всех видов чувствит ниже ур-ня пораж, наруш мочеиспу­ск и дефекации по центр ти­пу. При разруш сегмента C1 выя­вл диссоциирован анестезия на лице в задн дерматомах Зельдера (вы­ключ нижн отделов ядра тройнич нерва).Синдр пораж шейно­го утолщения (C6 — Т1): периф паралич верхн конечн и спастич паралич нижн конечн, утра­та всех видов чувствит с ур-ня поражен сегмента, расстройство ф-и тазов органов по центр типу, двусторон синдр Клода Бернара- Горнера (птоз, миоз, энофтальм).Синдр пораж груд­ сегмен (Т1—Т12) спастич нижн параплегия, утрата всех видов чувствит ниже уровня пораж, центр расстройство ф-и таз органов, выражен вегетативно-трофич наруш в нижн половине туловища и нижн конеч. Синдр пораж пояс­нич утолщения (L1 — S2): вя­лая нижн параплегия, параанестезия на нижн конечностях и в обл промеж­ности, центр расстройство ф-и таз органов. Синдр пораж сег­ментов эпиконуса СМ (L_IV — S2) : симметрич пери­ф паралич миотомов L_IV — S2 (мышц задн группы бедер, мышц го­лени, стопы и ягодич мышц с выпад ахиллов рефлексов); параанесте­зия всех видов чувствит на голе­нях, стопах, ягодицах и промежности, задержка мочи и кала. Синдр пораж сег­ментов конуса СМ: анестезия в аногенитал зоне («седловидная» анестезия), утрата аналь­н рефлекса, расстройство ф-и таз органов по периф типу (недерж мочи, кала), трофич на­руш в крестц обл. Т. О. при пораж всего поперечника СМ на любом уровне критериями для топич диаг­н явл распростран спастич паралича (нижн парапле­гия или тетраплегия), верхн граница наруш чувствит (болев, температ). Особенно информативно наличие сег­ментарн наруш движения (вялые парезы мышц, входящ в сост миотома, сегментарн анестезия, сегмен­тарн вегетат расстройства). Ниж­н граница патол очага в СМ опред по сост ф-и сегментар аппарата СМ (наличие глуб ре­флексов, сост трофики мышц и ве­гетативно-сосуд обеспечения, уровень вызывания симпт спинальн автоматизма).Сочетания частич поражен СМ по поперечн и по длин­ оси на разных ур-ях часто встре­ч в клин практике. Синдр пораж одной половины попереч среза сегмента С1-2: суббульбарная аль­тернирующ гемианалгезия, или син­др Опальского, -сниж болев и температ чувствит на ли­це, симптом Клода Бернара- Горнера, парез конечност и атаксия на стороне очага; альтернирующ болев и темпе­рат гипестезия на туловище и ко­нечностях противополож очагу сто­роны. Этот синдр возник при заку­порке ветвей задн спинномозг ар­терии, а также при неопластическом процессе на ур-не краниоспинал перехода. Синдр пораж одной половины поперечника сегментов С8 — T1 (сочетание синдр Клода Бернара -Горнера и Броун-Секара): на стороне очага- синдр Клода Бернара- Горнера (птоз, миоз, энофтальм), повыш кожн темпера­т на лице, шее, верхн конечн и верхн части груд кл, спастическ паралич нижн конечн, выпа­д суставно-мышеч, вибрацион и тактильн чувствит на ниж­н конечности; контралатерально-проводниковая анестезия (утрата болев и температ чувствит), с верх границей на дерматоме Т2-3. Синдр пораж вен­тр половины пояснич­ утолщения (синдр Станиловского- Танона): нижн вялая пара­плегия, диссоциирован параанестезия (утрата бол и температ чувствит) с верх границей на по­яснич дерматомах (L1 — L3), наруш ф-и таз органов по цен­тр типу: вегетативно-сосуд расстройства нижн конеч. Этот симптомокомплекс развив при тромбозе перед спинал артерии или ее формирующей больш радикуло-медуллярной артерии (а. Адамкевича) на ур-не пояснич утолщения. Инвертированный синдр Броун-Секара хар-ся сочета­н спастич пареза одной нижн конеч (на этой же стороне) и диссо­циирован расстройства чувствит (утрата бол и температ) сегментарно-проводн типа. Встреч при мелкоочагов пораж правой и лев поло­вин СМ, а также при наруш венозн кровообращ в нижн половине СМ при сдавлении крупн корешков вены грыжей пояс­нич межпозвоноч диска (дискогенно-венозн миелоишемия). Синдр пораж дор­сальн части попереч среза СМ (синдр Уиллиамсона) возн при по­раж на ур-не груд сегментов: наруш суставно-мышеч чувства и сенситивн атаксия в нижн конечно­стях, умерен нижн спастич парапарез с симп Бабинского. Воз­можна гипестезия в соответст дерматомах, легк наруш ф-и таз органов. Этот синдр описан при тромбозе задн спинал артерии и связ с ишемией задн канатиков и частично пирамидн трактов в бо­ков канатиках. На ур-не шейн сегментов изредка встреч изолир пораж клиновидного пучка с наруш глуб чувствит в верхн конечности на стороне очага. Синдр боков амиотрофического склероза (БАС) хар-ся постеп развит смеш пареза мышц- сниж мыш сила, наступ гипотроф мышц, появл фасцикул подерг, и повыш глуб рефлексы с патол знаками. Синдр возник при пораж пери­ф и центр мотонейронов, чаще всего на ур-не продолг мозга (бульбар вар-т БАС), шейн (цервикал вар-т БАС) или пояснич утолщ (люмбальн вар-т БАС). Он м/б вирусн ишемич или дисметабол прир. При пораж спинномоз­г нерва передн ко­решка и перед рога СМ наруш ф-я одних и тех же мышц, составляющ миотом. При топич диагн в пределах этих стр-р нерв сис-мы учитыв сочет паралича миотома с чувстви­т наруш. При локализ проц в передн роге или по хо­ду перед корешка наруш чув­ствит не бывает. Возм тупая неотчетл боль в мышцах симпаталгич прир. Пораж спинномозг нерва привод к пара­личу миотома и присоед наруш всех видов чувствит в со­ответств дерматоме, а также к по­явл боли корешк хар-ра. Наиболее часто встреч синдромы. Синдром пораж передн корешка спин мозга хар-ся периф параличом мышц соответ миотома; при нем возможна умерен тупая боль в паретичных мышцах (симпаталгическая миалгия). Синдром пораж задн корешка спин мозга проявл интенсивн стреляющей (ланцинирующей, как «про­хождение импульса электрического тока») болью в зоне дерматома; наруш все виды чувствит в зоне дерматома, сниж или исчез глуб и поверхн рефлексы, становит болезненной (.) выхода корешка из межпозвоночн отверстия, выявл «+» симптомы натяж ко­решка. Синдром пораж ствола спинномоз­г нерва включ в себя симпт пораж передн и задн спинно­мозг корешка, т. е. имеются парез соответств миотома и наруш всех видов чувствит по корешк типу. Синдром пораж корешков конского хвоста (L2 — S5) хар-ся жестокой корешк болью и анестезией в нижн конечностях, крестцовой и яго­дич обл, обл промежности; периф параличом нижн ко­нечностей с угас колен, ахил­ и подошв рефлексов, нару­ш ф-и таз органов с ис­тин недерж мочи и кала, импо­тен. При опух (невриномах) ко­реш конск хвоста наблюд обостр болей в вертик поло­ж б-го (симптом корешковых болей положения -симп Денди- Раздольского).

5.Симп поражения боковых канатиков СМ. Поскольку волокна боков пирамид пути уже выше совершили перекрест, то при пораж боков канатика спастич плегия будет возник на сто­роне очага (при локализации очага на уровне верх шейных сег­Ментов- гемиплегия, на уровне грудных- нижн моноплегия). В боков канатиках рядом располаг проводники болев и температ чувств. При их вовлечении возник гемианестезия на противополож стороне (перекрест этих путей происход посегментно). Двусторон пораж кортико-спинальных путей в боков канатиках проявл тетраплегией или нижн параплегией.

6. Симптомы поперечного поражения спинного мозга на разных уровнях. Синдр поражен бок рога-проявл сегментарно-вегетат-трофич,секреторн,вазоматорн расстр-гиперкератоз,расширен подкожн вен,ангидроз,артропатии;легко возник трещины,ссадины,кот долго зажив,легко инфицируются.Причина-сирингомиелия с вовлеч бок рогов.при поражен бок рогов специальн центров-синдр Бернара-Горнера,нарушен ф-ции таз орг.Синдр вентральн половины СМ-ишемич спинал инсульт грудн локализ (синдр Преображенского)-спастич параплегия,диссоциированная параанестез книзу от уровня поражен,нарушен ф-ции таз орг по центр типу.шейная локализинсульт:верх вялая и ниж спастич параплег,диссоциирован проводник параанестез,периодич недерж мочи.Локализ в обл пояснич утолщен (синдр Станиславского-Танона)-ниж вялая параплегия,диссоциирован параанестез,периодич недерж мочи.Синдр дорзальной половины СМ (синдр Уиллиамсона,псевдотабетич синдр)-нарушен суставно-мыш чувства,сенситивная атаксия,угасан глуб рефлекс,умерен спастич парез.Синдр сочет поражен перед рогов и пирамид трактов-характерно для БАС или боков амиотрофич.склероза.Признаки смеш.паралича.Синдр поражен пер рога-перефер параличс атроф мыш,фасцикул подергив.Зад рога-диссоцииров наруш чувствитна стор пораж,сниж глуб рефл.Передней серой спайки-симметр двусторон расстр болев и темпер чувствит.Синдр зад канат-утрачив суставно-мышечн чувство,сенситивн атаксия и парестезиина стороне поражен.Бок канатика-спастич паралич на здор стороне,утрата болев и темпер чувст,При двусторон поражен-тетраплегии и нарушен ф-ции таз орг по центр типу.Синдр пораженполовины поперечника СМ (синдр Броун-Секара)-центр паралич-выкл глуб чувствит,расстр всех видов чувствит по сегмент типу,периферич парез м,вегетативно-трофич расстр.Синдр полного поражен СМ-спастич ниж параплегия или тетраплегия,периферич паралич,параанестезия всех видов,наруш ф-ции таз орг,вегетат-трофич расстр.

7. Симптомы поражения конуса спинного мозга и конского хвоста. Поражения мозгового конуса (S3—S5): выпад чувств в обл промежности, расстройства ф-й тазов орга­нов по периф типу (истин недержание мочи), трофи­ч расстройства, чаще в виде пролежней в обл крестца.

Поражение конского хвоста: периф паралич нижн конечн с расстройствами мочеиспускания по типу задержки или истин недержания, расстройства чувств на нижн конечностях и в промежности, выражен корешков боли. Ха­рактерна асимметрия указанных симптомов.

8. Центральный и периферический типы расстройства мочеиспускания. Синдр наруш ф-и тазов органов: развив при поражении проводников, идущих от коры (централ тип), спинальных центров тазов органов или соответствующих корешков и нервов (перифер тип). При остр двусторон пораж боков столбов, как правило, вначале наступает задержка мочи (retentio urine), вплоть до разрыва мочев пузыря в случае его пе­реполнения, в последующем устанавливается автоматич, реф­лектор тип функционирования спинномозгов центров и наступ периодич недержание мочи (incontinentio intermittens)- по мере растяжения мочев пузыря поступающей мочой возник соответств раздражение, кот, достигая известной степе­ни, вызыв рефлектор его опорожнение, как это наблюд у младенцев. Легк степень периодич недержания мочи назы­в императивными позывами на мочеиспускание, в таких случа­ях больной не может на длител срок задержать опорожнение мочев пузыря при появлении позыва на мочеиспускание.

При перифер типе расстройства мочеиспускания так же возможна задержка мочи, но наиболее типич явл истинное недержание мочи (incontinentio vera). Происходит расслабление сфин­ктеров и детрузора и моча непрерывно выдел по каплям по мере ее поступления в мочев пузырь, не накапливаясь в нем, при этом всегда имеется остаточ моча. В случаях сохранности пояснич симпатич пузырн центра, тонус внутрен сфинктера может сохраняться, и тогда моча начинает выделят каплями толь­ко при переполнении и значител растяжении мочев пузыря- парадоксальное недержание мочи (ishuria paradoxa).

9. Продолговатый мозг: строение, ф-и, симп пораж. Явл продолж СМ и состоит из проводящих путей и ядер. -перед средин шель, по ее сторонам - пира­миды. Наружнее пирамид наход ниж­н оливы,

-задн канатики (тонкий и клиновидный пучки),

-дно IV желудочка (задний угол ромбовид ямки).

На попереч срезе продолг мозга в его вентрал отделе прохо­д пирамид тракт, в централ части располаг волокна перекреста медиал петли (проводят импульсы глубок чувств от ядер тон­кого и клиновид пучков к таламусу), восходящие проводники, формирующие нижн ножки мозжечка, а также спинно-таламич пучок. В дорсальн отделе продолг мозга располаг ядра задней группы череп нервов (IX—XII пара),а также слой ретикуляр формации.

В дне IV желудочка (ромбовид ям­ка) располаг ядра подъязыч (медиально) и блужд нервов, латерально чувствител ядро тройнич нерва, латеральнее его- вестибулярные и слухов ядра, а медиальное- ядро одиночн пути (вкусовое ядро языко-глоточ и блужд нервов}. Двигател ядро языко-глоточ и блужд нервов и слюноотделител ядра. Синдромы поражения продолг мозга включ симптомы наруш ф-и ядер и корешков IX, X, XI и XII пар череп нервов, нижн оливы, спинно-таламич тракта, ядер тон­кого и клиновид пучков, пирамидной и нисходящ экстрапирамид систем, нисходящ симпатич волокон к цилиоспинальному центру, задн и перед спиномозжеч путей

Альтернизирующие синдромы продолговатого мозга:Синдром Джексона - периф паралич мышц языка (недост XIIпары) и централ паралич руки и ноги противополож стороны . Синдр Авеллиса периф паралич мягкого неба и голос связок, атрофия половины языка на стороне поражения (иннервацион дефектность XII,X,IX нервов), контралатерал спастич гемиплегией, гимианестезией –противополож сторона. Синдр Шмидта: периф поражение всех черепн нервов каудал группы (IX, X, XI. XII-пеаралич мышц языка, мягк неба, гол связки, трапецивид, грудино-ключично-сосцевид мышц) в сочетании с контралатерал гемипарезом и гемианестезией. Синдр Бабинского-Нажотта. мозжеч наруш на стороне очага- геминасинергия и латеропульсия, нистагм, синдр Горнера Клода Бернара. На противополож стороне спастич гемипарез, болев и температурная гемианестезия. Синдр Валленберга-Захарчснко: на стороне пораж болев и температур анестезия на лице, парез мышц мяг неба, гол связки, мозжеч динамич атаксия (недостаточ V,IX,X), на противополож стороне-гемианестезия, возможен гемипарез.

10. Альтернирующие синдр при поражении продолгов мозга (Джексона, Авеллиса, Шмидта). Методы выявления. Синдром Джексона. - периферич паралич мышц языка и централ паралич руки и ноги противополож стороны,. Синдр Авеллиса- паралич мягк неба и голосов связок, атрофия половины языка на стороне поражения, контралатерал спастическая гемиплегией, гимианестезией. Синдр Шмидта: периф поражение всех черепных нервов каудальной группы (IX, X, XI. XII) в сочетании с контралатерал гемипарезом и гемианестезией. Синдр Бабинского—Нажотта: мозжечк наруш на стороне очага — геминасинергия и латеропульсия, нистагм, синдр Горнера Клода Бернара. На противополож стороне спастич гемипарез, болевая и температ гемианестезия. Синдр Валленберга-Захарченко: на стороне поражения болев и температ анестезия на лице (пораж нисходя­щ корешка V пары), паралич мягкого нe6a и голос связки.

11. Варолиев мост: строение и симптомы поражения. Содержит сегментар аппарат (серое в-во- ядра), проводниковый (белое в-во). Снизу ограничен продолгов мозгом, сверху переходит в ножки мозга, боковые его отделы образуют средние ножки мозжечка. В веществе моста находятся ядра с V по VIII пары чер-мозг нервов. Ядра VIII: nucl. cochlearis ventralis et dorsalis; nucl. vestibularis sup, later,med,inf; nucl. ventralis et dorsalis corporis trapezoidei; nucl. lemnisci lateralis. (проведение слуховых к подкорковым центрам слуха; и вестибулярных в спинной мозг, мозжечок, медиал продольн пучок импульсов). Ядра VII(лицевой нерв), nucl. solitarius (ядро одиночного пути), nucl. salivatorius superior, nucl. facialis, nucl. lacrimalis.Иннервируют мимическ мышцы, слезоотделение, слюноотделение, восприятие сенсорных раздражений (вкусовых, общей чувст-сти от кожи ушной раковины, наруж слух прохода, барабанной перепонки). VIпара (отводящий нерв): nucl.n.abducens: иннервирует наруж прямую мышцу, поворачивающую глазн яблоко кнаружи. V пара (тройнич): nucl pontinus nervi trigemini, nucl. motorius n. trigemini (двигател). Иннер-т жевател мышцы,а его чувствител ядра проводят в вышележащие области болев и тактильн чувст-ть от кожи лица и слиз оболочки рта и носа, от зубов и конъюктивы глаз. Ядра моста (nucl. pontis), nucl. formatio reticularis. Клинич синдромы: Синдром Мийяра-Гублера (перифер паралич мимическ мышц VII, спастическая гемиплегия). Синд Фовилля (недост-ть VII и VI: паралич наруж прямой мышцы глаза и мимич мышц, спастич гемиплегия). Синд Бриссо-Сикара (гемиспазм мимич мышц, спастич гемипарез). Синд Грене (выпадение поверх чувст-ти на лице по сегментарному типу- V нерв). Синд Гасперини (недост-ть V,VI,VII,VIII: гипестезия на лице, периф паралич наруж прямой мышцы глаза и мимич мышц, снижение слуха). Псевдобульбар паралич: централ, при двустороннем поврежд кортико-нуклеарных путей на любом участке. Симптомы орального автоматизма, гиперрефлексия глоточных и небных рефлексов, патол синкинезия (плач, смех). «Синд изоляции»: отсутс все произвол движения (спастичес тетраплегия, псевдобульбар паралич с анартрией, афонией, дисфагией и неподвижностью языка, отсутсв мимич движений), кроме вертикал движений глазн яблок и мигания. Причины: тромбоз основ артерии, опухоль моста, травма черепа. Горизонтальный паралич взора: рядом с ядром VI нерва располг мостовой центр взора, гео поражение=> паралич взора в сторону очага=> глаз яблоки отклоняются в сторону сохранного центра. Централ понтинный миелинолиз: хар-ся нарастанием спастической тетраплегии и псевдобульбар паралича, быстрое развитие коматозного состояния. Очаг демиелинизации в централ части моста (хрон алкоголизм).

12. Средний мозг. Строение, функции и симптомы поражения. Его вентрал поверх-ть представл ножками мозга и расположен между ними заднее продырявлен в-во. Дорсал пов-ть образ крыша сред мозга, пол-тью явл водопровод сред мозга. По медиал краю основания ножек проходит борозда глазодвигател нерва, где выход один из его корешков. На крыше сред мозга: ниж и верх холмики. Кзади от ниж холмиков наход ухдечка верх мозгов паруса, по бокам от нее выход по корешку IV пары ЧН. На латер пов-сти сред мозга: треугольник петель, где сконцентрирована практически все пути общ чувст-ти и слух путь. Серое в-во: nucl.n.trochlearis, ядра III н: ядро глазодвигател нерва, добавочное ядро глазодвиг нерва Якубовича, центральное непарное ядро Перлеа. Мезенцефалическое ядро тройнич нерва. Другие образования: черная субстанция Земмеринга, красные ядра, верх и ниж холмики, ядро задней комиссуры Даршкевича и интерстициальное ядро Кахаля, централ серое в-во, ядра ретикул формации. Клинич синдромы: Альтернирующ синдромы: синдр Вебера (симпт недостаточ III нерва, на противополож-спастич гемиплегия), синдр Бенедикта (симпт недостаточ III нерва, на противополож-церебеллярные и экстрапирамид наруш: интенционное дрожание, хореоатетоз; возмодна гемианестезия). Синдр Клода (ниж синдр красн ядра): симпт недостаточ III нерва, на противополож-мозжеч симпт: интенционный гемитремор, гемиатаксия, мыш гипотония. Синдр Фуа (верх синдр красн ядра): симпт недостаточ III нерва, на противополож-мозжеч и экстрапирамид наруш: тремор, хореоатетоз; возможна гемианестезия. Псевдобульбар паралич: ^{по х-ру центральный. Клинически в значител мере аналогичен бульбар пара­личу, но имеется ряд существен отличий: исчезают признаки перифер паралича (атрофия, фасцикуляр подергивания, арефлексия); обнаружив симптомы централ паралича (симпт оральн автоматизма, гиперрефлексия глоточ и небн рефлексов). Синдр Парино: вертикал паралич взора, возмож двусторон птоз, паралич конвергенции, наруш зрачков р-й, феномен кукольных глаз, горизонтал движения не ограничены. Наблюд при пораж верх холмиков, претектальной обл. Синдр децеребрационной ригидности и горметонии: при поражен ниже красн ядер - децеребрационной ригидности: экстензорная поза в мышцах конеч, шеи, спины, кот сопутсв наруш витальных ф-й и утрата сознания. Горметония: ей сопутств экстензорно-аддукторная поза в ниж конеч, а в верхних-флексорно-адукторная; повыш мыш тонуса носит пароксизмал х-р. Синдр Аргайла Робертсона: отсутств прям и содружеств р-и зрачков на свет при сохранности р-и на конвергенцию с аккомодацией; миоз, анизокория (неравномер диаметр зрачков). Наруш чвязи верх холмиков я ядрами Якубовича при сохранности их с ядром Перлеа, при енйросифилисе. Обратный Синдр Аргайла Робертсона: прям и содруж р-я зрачков на свет сохран, утрачив р-и зрачков на конвергенцию и аккомодацию. Синдр акинетического мутизма: почти полным отсутств внеш проявлений псих деят-ти и признаков осознания себя и окруж обстановки. Сознание сохранено, но больные безмолвны, неподвижны, ф-и таз органов не контрол. Сохран р-я на боль, гром звук, могут быть сохран движения глаз.Отсутсв проявл беспокойства, неудовольствия, желаний, но пищу с ложки глотают с готовностью. Апаллический синдр: близок к акинетическ мутизму, но отлич больш тяжестью (полное отсутств неокортикальных ф-й и псих дея-сти), отсутсв ориентиров р-и, сохранен цикл сна и бодроствования.}

13. Мозжечковая атаксия, определение, виды. Топическая диагностика, симптомы и методы исследования. Патогенетис сущность заключ в наруш реципрокной иннервации (сокращение агонистов и синергистов при одноврем расслаблении антагонистов) и распаде синергий. Запаздывание импульса к работающ мышце, поступление избыточных или недостаточ по интенсивности сигналов, наруш синхронизации движений сопряжены с манифестацией инкоординации движений. Мозжеч растр-ва выявляются только при выполнении движений (в покое нет). Виды: Статическая: связыв с патологией архи- и палеоцеребеллума. Проявл трудностью сохранения вертикал позы, расстройств походки, асинергиями – наруш синхронизации отдел простых движений, составляющ единое слож координирован движение; Устойчивость провер в позе Ромберга, в усложненной опзе Ромберга, в позе на одной ноге, для выявлен расстройств походки исслед с открыт и закрыт глазами обыч хотьбу, «ходьбу канатоходца», фланговую походку, четкость шага, выполнение поворотов, быстр остановки, хар-на «пьяная» походка с выпрямлен туловищем. Для выявлен асинергии пробы Бабинского, Ожеховского, Стюарта-Холмса. Динамическая: возник при поражении полушарий мозжечка, выявл в конечностях при пробах: пальце-носовой (интенцион тремор), пальце-молоточковой , пяточно-коленной (дрожание,мимопопад). Обнаруж мимопопадание, интенционный тремор.Также для мозжечков патологии хар-но: несоразмерность движений, адиадохокинез (наруш быстр смены противоположных движений), затруднения при сохранении поз, скандированная речь, мегалографию, нистагм, агравия (неправил определ массы предмета, легче). Диф. диагноз с заднеканатиков (наруш сустав-мыш чувст),вестибуляр, лобная и височная (наруш стояния и ходьбы), функционал атаксиями.

14. Гипотонически-гиперкинетический и гипертонически-гипокинетический синдромы. Топическая диагностика. Методы исследования. 1. гипокинетически-гипертонический: чаще при пораж черной субстанции, и носит название синдр паркинсонизма. Включ совокуп симпт: -олигокинезия (уменьш движений) и брадикинезия (замедл движ), акинезия (утрата движений); -«поза просителя» и старчес походка (шаркающ, мелк и медлен шажки); -редкое мигание; -гипомимия (амимия); -тонич фиксация мимичес р-й (неадекватно пролонгиров улыбка); -медлен, тихая, монотон, маломодулирован речь; -экстрапир мышеч ригидность и феномен «зубчатого колеса»; -тремор покоя (головы, нижн челюс, пальцев рук-типа«счета монет»); -утрата физиолог синкинезий; -пропульсия: продолжен в разн направлениях движение после команды остановиться; -парадоксал кинезии (при эмоц нагрузках возможно кратковремен резкое увелич мотор активности-быстр ходьба, бег); -симптом «воздушной подушки»: пролонгирован удержание головы в приданном им положении; -микрография; -брадикинезия взора; -своеобраз наруш психики: аспонтанность, патол навязчивость (акайрия по М. И. Аствацатурову). Паркинсонизм- это клин синдр полиэтиол природы. Классиф: I. Болезнь Паркинсона (первич паркинсонизм) II. Вторич паркинсонизм: лекарствен, сосудист, токсичес, метаболич, вирусный и постэнцефалитич, опухолев и паранеопластический, посттравматич, гидроцефалический. III. Множествен системн дегенерация (атрофия): А. Спорадический паркинсонизм: надъядерн прогрессир паркинсонизм; Синдр Шая-Дрейджера; оливопонтоцеребеллярная дегенерация; Стрионигральная дегенерация; БАС-паркисонизм; Кортикобазальная дегенерация; При болезни Альцгеймера. Б. Ирритативный паркинсонизм: При хорее Гентингтона; При болезни Галленвордена-Шпатца; При болезни Вильсона-Коновалова; Синдр семейн паркинсонич деменции. При семейн кальцификации базальн ганглиев. Болезнь Паркинсона: семейно-наследств предрасполож; постепен развитие пластич гипертонии, обычно нисходящ типа; преклон возраст; псих расстройства, среди которых доминируют когнитивные наруш; речев расстройства обычно не выраж; глазодвигател наруш малохар. Исслед секционного материала: тельца Леви в препаратах мозга. Вторичн паркинсонизм: этиология из классиф, облигатных признаков диагностики и диффер синдрома нет. Множественная системная дегенерация включ разнородные заболев, одним из проявлений кот может быть паркинсонизм. В клин картине этих забол выдел 4 гр симпт: 1) экстрапирамид; 2) пирамид; 3) мозжечков; 4) прогрессирующей вегетатив недостаточ. 2.Гиперкинетически-гипотонич синдр: Гиперкинезы различ по степени распространенности, симметрич, ритмичности, быстроте смены локализации сокращения, выраженности внеш двигател эффекта.

Наибол распространена семиологическая систематизация гиперкинезов. Принято выдел генерализован и локализован формы. Гиперкинез может быть основн или единственным проявл самостоятел забол. Симптоматич варианты гиперкинезов обуслов инфекц, сосудис, токсичес, травматич и др факторами. Тремор: варианты тремора: паркинсонич (тремор покоя, ритмич, стереотипный, преимущ в пальцах рук, при движениях -уменьш), эссенциальный (моносимпт забол, возник в юнош возр, локализ в мышцах верх конечн), интенционный (в покое отсутс, возник при выполн произвол движений, особенно демостративен в конце двигат акта. Обнаруж при таких заболеваниях, как рассеян склероз, наследс мозжечк атаксии, оливопонтоцеребеллярная дегенерация). Осцилляторное дрожание (статодинамическое, часто имеет значител амплитуду типа «взмаха крыльев птицы», обнаруж при гепатоцеребральной дегенерации). Тремор пожилых (развив у лиц преклон возраста, отмеч как в покое, так и при движениях небольш амплитуды, ритмичный). Алкогольный тремор (преимущ динамический, с варьирующей амплитудой и частотой, особенно демонстр в утрен часы, до похмелья). Тремор при тиреотоксикозе (лабильный, небольш амплитуды, обнаруж в пальцах вытянут рук, в веках, ему сопутств др проявл тиреотоксикоза: увелич щитов железы, экзофтальм, тахикардия, симп Грефе, Мебиуса). Функционал тремор (психоген, невротич дрожание): небольш и изменчив амплитуда, непостоян ритм, заметно усилив при фиксации внимания, спешной работе, в присутств посторон. Миоклония: гиперкинез наблюд как в покое, так и при движениях и хар-ся быстр, коротк, беспорядоч, асинхрон мышеч сокращениями, часто с быстрой сменой локализации, обычно без выраж внешн двигател эффекта. Выделяют: пирамидные (корковые) варианты (миоклонус-эпилепсия) и ретикулярные (постгипоксическая миоклония), наследствен, генерализован и локализован (нистагм-миоклония, синдр пляшущих глаз, опсоклонус) формы. Миоритмия: особая форма строго локализован и с постоянным ритмом миоклоний. Классич пример- велопалатинная миоритмия (ритмич сокращения небн занавески). Миоритмия диафрагмы и дых мышц проявл «эпидемич икотой» (энцефалит Экономо), миоритмия мышц евстахиевой трубы- приступами шума в ухе. Миокимия: хар-ся сокращением пучка мышеч волокон. Может наблюд при переутомлении, засыпании, гипертиреозе, неврозах. Тики: непроизвол быстр клонич подергивания мышц лица, реже шеи. Могут быть невротич генеза и органич природы (последствия энцефалита). Органич тики отлич постоянством и стереотипностью. Генерализован тик (болезнь Туретта). Клиника включ две гр симптомов. Перв гр: полиморф гиперкинезы: тики, непроизвол моторн акты с более сложн двигател формулой (моргание, наморщивание носа, пожимание плечами). В дальнейш насильствен движения распростран на мышцы туловища и конечностей и приобрет резкий и порывист х-р: выбрасывание рук, хватател движения. Возможны копропраксия (повторение вульгарн действий), птизеомания (частое непроизвольное сплевывание). Втор гр: вокальные (артикуляционные) наруш, хар-на копролалия (непроизвол произнош нецензурных слов). Некопролалич вокализация приобр причудл формы: лай, хрюканье, мяуканье. Спастическая кривошея: локализован гиперкинез тонич или тонико-клонич хар-ра: сокращение мышц шеи сопровожд ротацией и отклонением головы

противополож сторону. Стереотипные спазмы трудно преодолев актив движениями головы. Постепен присоед мышеч боли, развив гипертрофия соответствуюш грудино-ключично-сосцев мышцы. Возможно выявл парадоксал кинезий- прикосновение пальцем к щеке уменьш (прекращает) тонич напряжение мышц. Лицевой гемиспазм (болезнь Бриссо): возник приступообразно, захватыв всю половину лица, длится минуты, циклы приступов не синхронны, течение стереотипное, локализация однообразная, генерализация отсутств. Возможны ремиссии между залпами спазмов, синкинезии в лицев мускулатуре. Важн диагностич признак -судорога всегда строго огранич мускулатурой, иннервируемой лиц нервом. Возможен вариант двусторон гемиспазма, но синхронных насильствен двусторонних сокращений не бывает (в отличие от параспазма). Лицевой параспазм (спазм Межа): судороги тонического (тонико-клонич) хар-ра симметричны и синхронны в обеих половинах лица. Заболевание часто дебютирует спазмами в круговых мышцах глаз и может напоминать истерич блефароспазм. Гиперкинез достаточно быстро распростран на др мышцы лица, выходит за пределы иннервационной зоны лицев нерва, может вовлекать мышцы языка, шеи и даже конечностей. Выявл парадоксал кинезии, для уменьшения спазма пациенты использ определенные позы и тонич установки.

Писчий спазм: судорож сокращения тонич хар-ра, возник в пальцах кисти во время письма. В генезе писчего спазма могут лежать причины как органич, так и функционал природы. Атетоз: клинич атетоз проявл медлен, стереотипными, несинхрон червеобразными и вычурными движениями. Локализ гиперкинез в дистал отделах конечностей (подвижный спазм) и мышцах лица («движения яванских танцовщиц»). Формула движения в руках- периодич смена флексорных и гиперэкстензионных движений пальцев и кисти. Псевдоатетоз характеризуют наруш суставно-мышеч чувства, появле атетоидных движений в пальцах рук при выключении зрения, отсутств изменений мышеч тонуса. Торсионноя дистония: внешне напоминает атетоз, но в более развернутом виде, с вовлеч крупн мышеч массивов.

Хорея: хореичес гиперкинезу свойственны быстр, беспорядоч, разбросанные и аритмич непроизвол движения, с быстр сменой локализации и выражен внешним двигател эффектом. Движения носят малокоординированный, угловатый, порывистый и толчкообраз х-р и внешне могут напомин произвол и целевые моторн акты (жестикуляция, гримасничание). Гиперкинез сочет с гипотонией мышц. Варианты хореи: Малая хорея (ревматич хорея) встреч у лиц школьн возраста, развивается постепенно, иногда на фоне ангины. Клинич дебют заболевания часто носит черты детск шалостей и недисциплинированности: непоседливость, неловкость, рассеянность, манерн походка, сниж успеваемости. Постепенно некоординированность движений нараст, двигател беспокойство приобр постоян х-р, речь станов невнятной, наруш почерк, наруш в эмоц сфере. В неврологич статусе выявл мышеч гипотония, пирамидные знаки, симп Гордона-2 (пролонгированная разгибател установка голени при вызывании колен рефлекса) и Херсонского (невозможность удержать высунутый язык более 10—15 сек). Хорея мягкая (хорея паралитическая)- вариант малой хореи с резкой мышеч гипотонией, имитирующей параличи. Хорея беременных- малая хорея у беременных женщин вследствие обострения ревматич процесса. Хорея Гентингтона (дегенеративная хорея)- генетически детерминированное заболевание, кот хар-ют: прогрессирующее течение гиперкинеза; наследствен тип болезни; позднее развитие (35—45 л); нарастающее слабоумие. Большая хорея (интенсивное двигател возбуждение, некоординирован движения, аффективно-суженное сознание). Хореический гиперкинез (генерализован хореиформная дискинезия) может возник при длител лечении (передозировке) препаратами леводопы. Гемибаллизм: возник при поражении Люисова тела, контралатерал гиперкинезу. Движения носят резкий, грубый, размашистый, бросковый х-р с больш энергией моторн разряда. Наибольш амплитуда движения- в проксимал отделах конечностей (руке). Мышеч тонус понижен. Миоклонус-эпилепсия: наследствен миоклонус-эпилепсии свойственно сочетание: 1) миоклонич гиперкинеза (беспорядочных и разбросанных, несинхрон и неритмичных сокращений), кот может сохраняться во сне; 2) эпилептич припадков; 3) экстрапирамид ригидности; 4) слабоумия; 5) нередко-эндокринных расстройств. Часто прослеживается стереотипная стадийность развития болезни: 1 этап- эпилептич (ночные) припадки; 2 этап- миоклонически-эпилептич; 3 этап- доминирование ригидности и нарастающей деменции. Патоморфологически в нерв кл обнаруж особые

включения- тельца Лафора. При симптоматич миоклонус-эпилепсии (энцефалит, интоксикация, травма мозга) отсутств строгая системность поражения и стереотипность клинич проявлений, наследственно-семейный х-р заболевания не прослежив.

15. Внутренняя капсула: строение, симптомы поражения. Относится к подкорковым отдела мозга. ВК – это совокупность проводников, компактно располагающихся между чечевицеобразным ядром с одной стороны, головкой хвостатого ядра и зрительным бугром – с другой. Анатомически в ней выдел передн и задн ножку, колено. В перед ножке проходят: tr. frontopontinus, tr. corticostriatus, tr. corticothalamicus; в колене: tr.corticonuclearis; в задней ножки: tr. corticospinalis (перед отдел), tr.thalamocorticalis (сред отд), tr.occipitotemporopontinus (задн отд); зрител и слухов проводники от первичных зрител и слух центров. Клин синдром: синдр «трех геми»=>

гемиплегия (парез мышц одной половины тела; носит черты спастического паралича с позой Вернике-Манна и циркумдуцирующей походкой), гемианестезия (утрата чувс-ти в одной половине тела ; касается поверхност и глубокой чувс-ти), гемианопсия (носит хар-р гомонимной (выпадение левых или правых половин полей зрения) с сохранностью гемианопической р-ции зрачков на свет).

16. Перед централ извилина. Симпт ее пораж. При поражении перед центр извилины возник центр параличи или парезы на противополжной стороне тела. Они хар-ся более локал хар-ом или параличи, вызванные поражением внутр капсулы и чаще носят хар-р гемипарезов с преобладанием поражен. Руки, ноги или лица. Могут отмечаться изолирован мотоплегии с преимущ пораж дист отдел конечн. При локализации процесса в верх. отдел. Перед центр извил отмечается преимущ пораж ноги, средн отдел руки, нижн отдел лица и языка.

17. Лицевой нерв, строен, симпт поражения. Отличие централ поражения лиц нерва от перифер. Лиц нерв-VII пара смешан (двигат, чувствит, вегетат волокна). Двигательн: Двиг ядро располог в вентр отделе моста. Иннервирует все мимич мышцы (кроме m.levator palpebrae sup), платизму, стремян мыш. Чувствит: 1-й нейрон распол в ганглии коленца. Переферич отростки разветвляют в коже ушной раковины, наруж слух прохода, наруж бараб перепон, в средн ухе, евстахиевой трубе. Нерв содерж волокна спец вкусов чувтвит. Периф отростки идут к слиз обол перед 2/3языка. Вегетат: волокна нач от слезного и верх слюноотделит ядер. Подходят к слезной железе, железам слиз обол носа, подъязычн, поднижчелюстн железы. Лиц нерв выход из мозга в мосто-мозжечков углу медиальнее VIII пары. Различ 3 части: до вхожден.в канн лиц н; в пределах канала (Ствол сверху вниз покид: n.petrosus major; n.stapedius; chorda tympani); после выхода из канала (ряд двигат нервов: зад ушной нерв, двубрюшн ветвь). Затем лиц н вступает в околоушную желез. И разделяется на 5-6 соединяющ др с др ветвей--околоушное сплетение (височн ветви, скуловые ветви, щечные, краявая ветвь ниж чел, шейная ветвь). Пораж лиц н после отхожд всех ветвей (в обл шилососцевидного отверст): прозоплегия (периф пораж мимич мыш); сглажен носогубн складки, опущ угла рта; лагофтальм; отхождение глаз яблока вверх; не надув щека парусом; затруд речи; невозмож свист. Пораж выше отхожд бараб стр: см выше+наруш вкуса, сух во рту. Выше отхожд стремян нерва: тоже+гиперкаузия. Выше отхожд больш кам нерва: тоже+сух глаза. В обл внутр слух прохода: синдр сочетанного пораж VII и VIII пары (глухота). В обл мосто-мозжеч угла: сочет пораж VIII, VII, VI, V, поздние церебелярные симптомы. Ядерные пораж: параличи-Мийера-Гублера, Фовилля,Брино-Сикара. Это все пререф поражения. Центральн пораж: Надъядерн пораж: парез мимич мыш в ниж пол лица на контрлатеральной стороне.

18. Тройничный нерв. Строен и симпт пораж. V пара.Смешанный нерв. Периф чувствит нейроны наход в галеровом ганглии, кот располог на перед пов-ти пирамиды височн кости-отростки этих клеток образ: n.ophtalmicus, n.maxillaris, n.mandibularis. 1я ветвь выходит ч/з верхн глазнич щель (зона иннервации-кожа лба, перед волосис часть, верх веко, внут угол глаза, спинка носа, глаз ябл., СО верх части нос полости, лобн и решет пазухи, мозгов оболочки перед и сред череп ямки),2я-кругл отверстие (нижнее веко, наруж угол глаза, верх часть щеки и бок пов лица, верх губа, СО ниж части нос пол, гайморова паз, верх чел и ее зубы),3я-овальн отв (ниж губа, ниж часть щеки и бок пов лица, СО щек, ниж часть ротовой пол и языка, ниж чел и ее зубы).Волокна тройн н проходят к проприоцепторам жеват, мимич и глазн мышц. Центр отр кл галерова ганглия вход в мост и направл к разн ядрам: 1.волок болев.и темп чувст-в составе tr.spinalis n.trigemini и заканчив у клет nucl.spinalis n.trigemini в задн рогах С1-С4. 2.тактильн чувствит в nucl.pontinus n.trigemini. 3. проприоцептив чувт-nucl.mesencephalicus n.trigemini. 2й чувсивит нейрон: аксоны кл всех чувствит ядер направл на противополож сторону и образ lemnicus trigeminalis, восходят в составе tr.nucleothalamicus и оканчив в вентролантн ядрах зрит бугра. 3й аксоны ядер таламуса -ч/з заднюю ножку внут капсулы=>в нижн отд постцентр и предцентр извилин, верх темен дольки. Моторное ядро нах в покрышке моста---аксоны ядра присоед к 3 ветви нерва---напр к жеват муск. Нерв содерж парасимпатич и симпатич волокна: к 1ветви присоед волокна ресничного узла, 2-крылонебн, 3-ушного узла. При поражен: 1 ветви-боли, наруш чувст в зоне иннервац, сниж надбровн рефлекс, болез при пальпац надглазничн вырезки. 2 ветви-боли, растр чувств в зоне иннервац, болез при пальпац подглазничн канала. 3-боли,р-во чувств болез подбород отверст, отсутст нижнечелюстн рефлекса, м б наруш чувств на перед 2/3 яз. 4-галерова ганглия- боли, выпад чувств в зоне всех ветв, вегетат-трофич наруш, герпетич папулы. 5-ядро спиномозгов пути-утрата болев и темп чувств по сегмент типу (зоны Зельдера), при вовлеч оральн отделов утрач чувст в окружн рта и носа, коудальн- в латер отдел лица. 6.мостового узла-выпадение тактилн чувст. 7. мезенцефалич ядра-проприоцептивн чувст в жеват и мимич мускул. 8. моторного ядра- паралич жев мыш на стороне поражен. 9. зрит бугор, внутр капсула, постцентр извилина- контрлатер утрата всех видов чувств на одной полов лица, анестезия тулов и конечн. 10.при двусторон поражен подъядер путей-центр паралич жеват мускул.

19. Зрительный путь. Симптомы его поражения на разных уровнях. Зрит нерв нач от сетчатой оболочки. Аксоны ганглиозных клеток формируют начало зрит нерва,кот выход из орбиты зрит канала в переди турец седла-частичн перекрест. Неперекрещ волокна (зрит тракт) заканч в подкорк центрах зрен: верх холмики сред мозга, латер коленчатые тела, зад ядра таламуса. Поражен зрит анализатора: 1.патолог зрит нерва-на стороне пораж сниж зрения или слепота с наруш р-и зрачка на свет; частич пораж волокон нерва или сетчат оболочке: выпад фрагмента поля зрения, при периф волокон: сужен полей зрения. 2.полное разруш хиазмы: двусторон слепота; при поврежд медиальн части-битемпоральн гемианопсия, латер части: биназальная гемианопсия. 3.поражен вышележащ зрит путей и центр-одноименная гемианопсия (вып лев и прав поля зрен обоих глаз). 4.пораж вторич коркового анализатора: наруш узнавания предмет и букв, утрата рефлект движен глаз. 5.раздраж шпорной борозды- появл в противопол-х полях зрения простых форм. 6.раздраж наруш пов затыл доли-зрит галлюцин, предм кажут уменьш или увелич, искажен.

20. Симптомы поражения лобных долей головного мозга. Центр парезы и пораж по “корков типу”; параличи взора в противополож сторону (больн смотрит на очаг); Лобная апроксия (апроксия замочка); невозможность стоять и ходить; пониж инициативы и утрата побудит мативов к действию; хватательн феномены; симптомы сопративл; эживлен симптом оральн автомат; эмоцион парез мимич мускулат; равнодушие, безыинициативность, эйфория, мория; моторная афазия, арафия; р-во обоняния и зрения, вист-но-висцер-е наруш; Джексонов фокальн признаки и т.д.

21. Симптомы поражения теменных долей головного мозга. При пораж левой темен доли у правшей (доминантного полушария) в области краевой извилины (gyrus supramarginalis) возник моторная апраксня: больной теряет способность производ сложн целенаправлен движения при отсутствии параличей и сохранности элементар движений, не может застегнуть пуговицы, путает последовательность действий, жест угрозы пальцем, отдавание воинс чести и др. В отличие от идеаторной апраксии, подсказка (показ) мало помогает больному. Очаги в нп/кнетеменной доле слева у правшей могут проявлять­ся конструктивной апраксисй (пространственной апраксией). Боль­ной не может сконструировать целое из части (фигуру из спичек или кубиков). Апраксия может сочетаться с сенсорной афазией.

Поражение угловой извилины (gyrus angularis) доминантного полушария может приводить к алексии —утрате способности пони­мания написанного. Одновременно утрачивается и способность пись­ма, не достигающая уровня полной аграфии, как при поражении лобной долиАлек­сия является одним из видов зрительной агнозии. Результатом поражения области, расположенной кзади от зад-. ней центральной извилины является астереогнозия. В чистом виде при этом расстройстве больной может ощутить и описать свойства пред­мета (вес, форму, величину, свойства поверхности), находящегося в противоположной очагу руке. Однако он не может создать общий суммированный образ предмета и узнать его. Очаги, расположенные кзади от нижнего отдела задней централь­ной извилины могут проявляться в виде афферентной моторной афа­зии, При ней, как правило, наблюдаются элементы оральной апраксии. больной не находит сразу нужные положения языка и губ. (горб-гроб, рога-гора, гора-кора). Редкой формой агнозии является аутотопоагнозия — неузнавание частей собственного тела или искаженное восприятие его. Поражения правой теменной доли могут приводить к сочетанию аутотопоагнозии с аноюпюзией — отсутствием осознания своего дефекта, паралича. Поражения теменной доли на стыке с височными и затылочны­ми долями в доминантном полушарии приводит к развитию синдро­ма Гертсмана (акалькулия — расстройство счета, пальцевая агнозия и нарушение право-левой ориентации). Редко нижнеквадрантная гемиапопсия.

22. Симптомы поражения затылочных долей головного мозга. 1.Гомонимная (одноименная)гемианопсия.Квадратная гемианопсия:при поражении клина-нижнеквадрантная,при поражении затылочной извилины-верхнеквадрантная.2Зрительная агнозия-поражен наруж пов-ти затыл долей.3.возможно развит алексии и акалькулии (оптико-агностические варианты),затылочн атаксии.4.Психосенсорные расстр:метаморфопсия (восприятие предметов с искажен формой);макропсия (восприят предм увелич);микропсия;порропсия (восприят предмет более удаленными,чем в дейст-ти).5.Поражение затылочндолей может сопровожд утратой рефлекторных движ глаз ябл (на внезап угрозу,во время сна,при проведении калорической пробы,феномена "к“кольных глаз”)при сохран произвольных.6.При раздражен внутр пов-ти затыл доли возник фотомы-прост зрит ощущ (вспышки света,линий,кругов,искр).Раздражению наруж пов-ти сопутств более сложн зрит ощущен и зрит галлюцин (предметы,животн).

23. Симптомы поражения височных долей головного мозга. При поражении заднего отдела верхней височной нзвилины (зоны Вернике) отмечается сенсорная афазия - утрачи­вается понимание как устной речи. в том числе и собственной, и письменной. "салат из слов". Осознание дефекта чаще всего отсутствует Выполнить команды больной не в состоянии, - отличие сенсорной афазии oт моторной афазии.

При поражении заднею отдела височной доли и нижнего отдела теменной доли доминантно! о полушария отмечается амнестическая афазия. Больной теряет способность определять названия предметов, сохраняя понимание их предназначения. Поражение теменно-височной области семантическая афазия, при которой нарушается понимание смыслового значения порядка слов (отец брата и брат отца и др.). височная атаксия. проявляется в виде расстройства стояния и ходьбы с наклонное то к падению кзади и в сторону, противоположную пораженному полушарию. Явления височной атаксии нередко сочетаются с приступами вестибуло-коркового головокружсния. При очагах в глубинных отделах височной доли может наблюдаться квадрантная гемианопсия. Причина ее возникновения не­полное поражение пучка Грасиоле (radiatio optica). Симптомы раздражения - обонятельные. вкусовые или слуховые ауры

24. Симптомы поражения оболочек головного мозга. Методика проведения спинномозговой пункции. Спинномозговая жидкость при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии. Клиника гнойных бактер менингитов складыв из триады симптомов: оболочечный симптомокомплекс (менингеальные), синдром инфекц забол, синдр воспал изменений цереброспинал жидкости. 1. Оболочечн симптомы: складыв из общемозговых и собственно оболочечн симп. Общемозгов обуслов раздражением болев рецепторов мозгов обол и внутримозгов сосудов вслед воздействия токсинов и повыш внутричереп давления. Относят: гол боль, распирающ хар-ра, тошнота, на высоте гол боли мозгов рвота, при тяж течении менингита развив судороги, психомотор возбуж, Степень расстройства сознания варьирует от сомноленции, оглушения до глуб комы. Собствен оболочеч симп: 1. симп общей гиперестезии (непереносимость шума, гром разговора, усилен гол боли от сил звуков, ярк света, кожн гиперестезия). 2. реактив болев феномены (при перкуссии и пальпации отдел точек): болезненность при пальпации на глаз яблоки, Симп Керера: болезненност припальпации точек выхода затыл нервов, Скулов симп Бехтерева: перкуссия по скул дуге вызыв усилен гол боли. 3. Мышеч тонич напряжения или контрактуры: Ригидность затыл мышц: не удает пассивно пригнуть голову больного к груди из-за напряжения мышц , разгибающих шею. Ригидность длин мышц спины: больной изогнут кзади и не может разогнуться, «поза легавой собаки». Симп Кернига: невозмож разогнуть ногубольного в колен суставе, когда она согнута в тазобедренном. Верх симпт Брудзинского: при пассив сгибании головы больного происх сгибание ног в кол и тазобед суставах. Сред симп Брудзинского такое же рефлектор сгибание ног при надавлив на лонное сочленение больн.

Ниж симп Брудзинского: рефлектор сгибание ноги в колен и тазобедр сустав при пассив сгибании друг ноги в этих же суставах. Подскуловой симп Брудзинского: рефлектор поднятие плеч и сгибание предплечий при надавлив под скулами.

Симпт Гийена: сдавливание четырехглав мышцы бедра с одной стороны привод к непроизвол сгибанию в тазобедр и колен суставах противополож ноги. Симпт Гордона: при сдавливан икронож мышцы происх рефлекторн разгибание больш пальца стопы. Симпт Германа: при пассив сгибании головы происх экстензия больш пальцев стоп. В детск неврологии: наблюд напряжение и выпячивание родничка и «арбузный» звук при перкуссии черепа. Симп «подвешивания» Лесажа примен у новорожд и грудн детей: ребенка берут на руки за подмышеч впадины и приподнимают=>непроизвол подтягиван ножек к животу за счет сгибания их в тазобедр и колен сустав и длител фиксации их в этом положении. Синдр инфекц забол: озноб, чувство жара, повыш t, воспал измен в периф крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, увел

СОЭ), кожные экзантемы. Синдр воспал измен цереброспинал жидк: повыш давления ликвора (свыше 200 мм рт. ст.), при сероз менингитах жидкость прозрач, слегка опалесцирует, при гнойных-мутная желтовато-зелен цвета. Цитология: плеоцитоз: при гнойн- нейтрофил, при сероз-лимфоц(40-60%). Увелич белок, сахар сниж или в норме. Бактериол: обнаруж м/о.

Люмбал пункция: место пунктиров-соедин возвышающиеся точки подвздош костей прям линией-остист отросток L_IV, кожу обраб спиртом, йодом, местн обезбаливание 0,5% новокаина до «лим корочка», пропуская струю новокаина делаем прокол, после прохож тверд мозг обол «провал», извлекают мандрен из иглы, выдел жидкость, сразу измер ликворн давлен. При менингитах см выше, при субарах кровоизл: давление повыш, цвет кровянистый, белок повыш до 1,0, свежие или выщелочные Эр, глю повыш.

25. Агнозии и апраксии. Гнозия- способн узнав стимулы, порождаемые внешн и внутр событиями. Агнозия — наруш процес узнавания при сохранности об­щ и спец чувствит и сознания. При агноз «простые» виды чувствит сохр, наруш сложн аналитико-синтетическ деят-сть анализаторных сис-м. Астереогноз — наруш узнав знаком предметов путем ощупыв (без зрит контроля и при сохран об­щ чувствит). Неузнав предмета на ощупь при патол общ чувствит опр-ся как псевдоастереогноз. Зрит агнозия — неузнав реальных предметов или их изображ. Возник при двусторон пораж за­тыл доли (п.18, 19). Пациент не узнает предметы, хотя про­долж видеть:если предметы наход на пути его движения, он их обходит. При агнозии восприним отд части предмета (изображ), видеть только один предмет, восприним лишь контуры предмета в целом. Может страд зрит-пространств ориентировка и пространств мышлен: трудно опр-ть располож стрелок на часах, распозн близкие по написанию цифры и буквы, вычленить прост фигуру из сложн. При правополушарных процессах может возникать неузнавание знакомой улицы (комнаты), нарушение топографической памяти. Иногда развивается цветовая агнозия: разница м/у цветами улав­ливается, но класс-вать предметы по цвету не удается. Слух агнозия — утрата способности различать характерные предметные звуки. Пациент слышит звуки, но дифф-ать их (звуковой сигнал машины и телефона, электрический звонок и лай собаки) не может. Развит слух агнозии предполагает двусторонний пат проц. Вар-т слух агнозии явл амузия — наруш узнав знакомых мелодий. Муз спос-ти локализ в прав височн доле. Обонят и вкус агнозии — утрата спос-ти иденти­фицир запахи и вкусов ощущ. Возник при двусторон очагах. Наруш центра схемы тела (п40), при правополушарн процес, сопровожд развит аутотопагнозии (расст-во ориентировки в собст теле, наруш узнав-я его частей); анозогнозии (отсутст представл о своей б-ни, неосознание двигат, зрит или др дефекта); пальцевой агнозии (невозможн различ пальцы); полимелии (ощущ ложных доп конечно­стей). Аллохейрия (наносимое раздраж локализ в симмет­рич уч-ке противоположн стороны) рассматр как вар-т анозогнозии. При пораж пр затыл-темен обл-ти возмож развит прозопагнозии (неузнав лиц или их фото).

Апраксия— наруш сложн целе­направл движ (навыков), при отсутств призн паралича или инкоординац дви­ж. Центром праксии принято считать нижн темен дольку слева. Выдел моторн, идеаторн, конструктив­н и др.). Т.к. в реализ моторн акта приним участие многие уч-ки мозга, ответствен за разн хар-ки моторики. Произвольные движения полноценно реализуются при сохранно­сти: 1)кинестетич основы движ(афф); 2)кине­тической(эффер) основы движ; 3)зрит-простран­ст ориентации движ; 4)программир движения.

При наруш любого мех-ма орг-ции сложн движ возник апраксия с дифф-ми признаками пат моторики. Кинестетич осн движ наруш при пораж постцентр извилины и прилеж отделов (1, 2, 3, 5, 7): прерыв поток дифферен-ых импульсов, обеспеч направление движ и адресацию стимулов («аф­ф парез»). Движ становятся малодифф-ными, утрачив «виртуозность» («рука-лопата»). Трудно опр-ить позу руки (апраксия позы), воспроизв различ поло­ж пальцев (палец на палец, «коза»). Затрудн действия с предметами (иголку пациент берет как больш предмет, неумело застегивает пуговицы), затруднено воспроизве­д действ без предметов (покажите, как размешивают ложеч­кой сахар в стакане?). Наруш в орал мускулатуре (орал апрак-сия): б-ной не может вытянуть губы трубочк, свистнуть. Кинетич осн движ страд при пораж премоторных отд-ов (п6, 8, 44): наруш орг-ция моторн акта во времени, не происх своевременно денервация отдельн звеньев движ. «Кинетич мелодия» распад на фраг­менты, выполн серии движ (повторн движ «коль­цо—кулак», «ребро—ладонь—кулак» и др.) затруднено; утрач навыки игры на муз инструм, печат на машинке. При пораж нижн темен дольки (п 39, 40) наблю­д распад движ в сис-ме пространств координат. утрачивается спос-сть придавать кисти горизонт (и др.) полож, касаться одной рукой уха, а другой гладить живот, различ правое-левое; затрудн в рис карты (топографич располож городов, рек, гор). Затрудн оде­вание, нахожд-е своей палаты, символич жесты и дейст. Пораж лобной доли сопряж с утратой программы действия, возможности четкого формулирования задачи, сличения эффекта действия с задачей и замыслом (лобная апраксия или апраксия замысла). Сложн завершенное действ распад на им­пульсивн моторн фрагменты. Обнаруж инертн мо­торн стереотипия (персеверации) и эхопраксия. Легко утрач связь с исх намерением (идет в туалет — и мочится ря­дом с писсуаром).

26. Расстройства речи: дизартрия, афазии, мутизм. Наруш речи имеют разн природу. Может страдать испол­нит моторн аппарат (пораж центр или пери­ф двигат нейрона и развит паралича реч мускулатуры) — возник дизартрия (анартрия). Мозжеч и экстрапирам пат-гии могут сопутствовать реч на­руш — «реч атаксия», скандированная речь, смазанная и маломодулиров речь. Одним из проявлений истерии м/б мутизм — отсутств речи при сохран всех стр-р, обеспеч речь. При пораж разл отделов коры лев полушария развив реч наруш — афазия. Признаки паралича и инкоординации мышц, обеспеч речь, симптомы истерии при афазии отсутств. Выдел моторн, сен­сорн, амнестическ и семантическ афазии. Моторн афазия.На протяж десятилетий мы постеп накапл моторный «словарн запас». Мотор афазия- утрата моторн образов слов. Взр чел-к с мотор афазией уподобляется ребенку, кот еще не научился говорить. Так вар-т афазии обычно развив при пораж центра Брока. В тяж случ мотор афазии речь отсутств или сохр лишь отдельн слова-эмболы («тетели-петели», «та-ти-ту-ти-та»). Понимание речи м/б в знач мере сохр. В легк случ обнаруж большая сохр но­минативной ф-ции речи, но выпад союзы, предлоги, отсут склонение, спряжение. Поэтому опр-тся многочисл аграмматизмы (на вопр: «Живы ли Ваши родители?», отве­чают: «Отец нет, мать удар»). Б-ные путают близк по произно­ш звуки, заменяют артикулемы (вместо мама—бама). Хаар-ен «телеграфный стиль». На­руш чтение и письмо. Б-ные замеч искажения слов в своей речи, пытаются исправить, помог жестами, мимикой, ин­тонациями, сердятся на себя. При пораж кпереди от центра Брока развив лобная динамич афазия. Ее хар-ет утрата «реч инициативы», наруш схемы цело­го высказывания и внутр речи, пат инертность — персеверации (вместо муха—му...му...му). Сенсорн афазия—утрата сенсорн образов слов, сформи­ровавшихся и накопившихся в процес онтогенеза. В осн лежит наруш фонематического слуха, т.е. слуха на смыслоразличит признаки языка (звонк и глух (б-п, д-т), ударность и безударность (замок - замок, мука- мука); тверд и мягк (пыл-пыль, был-быль). Поэтому у пациентов нарушен анализ звукового сост сло­ва, появл литеральные (голос-холос, колос) и вер­бальные (забор- собор, запор;бочка- дочка, ночка, точка) парафазии. Речь говорящего восприн как неизвест иностр яз. При сенсорн афазии страдает и смысл сторона: возн отчуждение смысла слов, их предметная отнесенность. Наруш речь. Внешне он представ-ся много­словным и говорливым, но его вербальная продукция предст набор бессмыслен, искажен, нечленораздельн звуков и слов (словесная окрошка). Б-ой высказ неудовольств что окруж его не понимают. Утрач также способность чтения и письма. Возникн сенсорн афазии связ с патол центра Вернике.

Амнестич афазия — затрудн(наруш) подбора нуж­ного названия для конкр предмета. В речи мало сущ-ных и много глаголов. Возможн описания предмета и понимание назначен предмета сохр. При предъявл предмета и просьбе назв предмет ответы звучат так: Это то, из чего пьют» (стакан). В части случ подсказка помо­г вспомн нужное слово. Возникн этого вар-та афазии связ с патол теменно-височн отд (п 37, 40). Семантич афазия проявл наруш пониман сложн логико-грамматич конструкций, пространств отношений, иносказаний. Невозмож (затруднен) анализ сравнит, пространств и времен отношений, конструкций родит и творит падежей, инвертирован­ных конструкций. Наруш поним переносного смысла слов, пословиц и поговорок. Аграфия Изолир наруш письма возможно при пора­ж задн отдела лев средней лобной извилины. Аграфия обычно сопутствует алексии, мотор и сенсор афазии (страд выдел информ-ных фонем, перешифровка фонем в гра­фемы, преобраз моторного образа слова в сответств тонкие дифференцир движ). В тяж случ письмо невозможно (сохр подписи, написания своей фамилии не явл доказ сохр графич возмож­ностей, т к их начертание станов чисто двигат авто­матизмом). В легк случ выявл пропуски или замена букв (литеральная параграфия), пропуски или замена слов (вербальная параграфия). Значит трудности представл письмо под диктовку, копир заданного текста, написание со­чин на задан тему.

Алексия. Развит изолир алексии связ с пораж лев угловой извилины. Наруш чтен сопутст сенсорн и мотор афазии. Афатич алексия хар-ся непоним прочитанного, пропус­ками, перестановками и заменами букв и слов — литеральн и вербальн паралексиями. Оптической алексии свойств неузнаван букв и слов. При алексии страд чтен вслух и про себя. Акалькулия — наруш спос-сти произв арифм действия (нарушение счета). Акалькулия обусл по­раж лев угловой извилины. Может входить в синдром афатич или агностич расстройств. При акалькулии могут наруш понимание оптико-пространств соотнош (17и 71), оценка различ числ значений, выполн счетн операций, отчуждение смысла цифр

27. Плечевое сплетение: строение, симптомы поражения. Плечевое сплетение (pl.Brachialis)передними ветвями c5-t2 смн.

Обр 3 пучка верхний С5-6, средний С7,нижнийС8Т1 ,Т2.Переходя под ключицу и в подкрыльцовую впадину ,первичные пучки сплетения деляться на переднюю и заднюю ветвь.Соединяясь между собой ветви формируют вторичные пучки сплетения:

-наружный (передние ветви С5-7)

-внутренний (передние ветви С8Т1-2)

-задний ( задние ветви трех передних пучков)

наруж. Втор . пучок дает начало мышечно кожному нерву.верхней ножке срединного нерва. Части лучевого нерва.

Внут. Втор. Пучок формирует локтевой нерв., внут кожный нерв плеча и предплечьяю,нижнюю ножку срединного нерва.

Задний втор. Пучок обр .лучевой и подкрыльцовый нерв.

Кроме того плечевое сплетение образует нервы шеи и плечевого пояса( подключичный нерв .передние грудные нервы. задние грудные нервы. тыльный нерв лопатки ,надлопаточный нерв. подлопаточный нерв,тыльный нерв груд. клетки)

Симптомы поражения :

Поражение первичного верх пучка( С5-6)

Выпадение функций подкрыльцового и мышечно -кожного нерва, частично лучевого нерва. развивается проксимальный паралич( параличЭрба-дюшенна):рука висит как плеть ,невозможно поднять руку согнуть её в локтевом суставе, отвести и повернуть кнаружи.

Движения в дистальных отделах руки сохранены. Угасает сгибательно локтевой и ослаблен запястно- лучевой R.чувств. нарушена на наружной поверхности плеча и предплечья. Болезненность в точке Эрба.(Ксади от грудино- ключ-сосцев мы-ы над ключицей )

Поражение первично сред. Пучка. выпадение функции осн . порции лучевого нерва латеральный корешок(верх. ножка)срединного нерва. ослабление разгибания предплечья кисть и пальцев, пронация предплечья, противопоставление большого пальца .исчезают разгибательно локтевой запястно -лучевой R.расстр. чувст. по тыл поверх . предплечья и на тыл кисти по рад. краю.

Пораж. Первич. Нижнего пучка. (паралич дежерина –клюмпке)выпадение ф-и локтевого нерва , кож внут нервов плеча и предплечья, мед корешк(ниж.ножк) срединного нерва.характер дистального паралича: атрофия в мышцах кисти.невозможно сгибание кисти и пальцев. Чувств наруш на внут поверх плеча, предплечья,ульнарная часть кисти .

При высоком поражение пучка или корешков разв. симптом Клода-бернара –горнера (птоз.миоз.энофтальм), пораж втор наруж.пучка.выпадение ф-ий мышечно кожн нерва.частично выпадение срединного нерва(пронация плеча)лучевого(супинация предплечья кисти)

пораж.втор внут пучка.нар ф-ии локтевого нерва ,кож внут нервов плеча предплечья,срединного нерва. Пораж.втор зад пучка: нар ф-ий лучевого и подкрыльцового нерва.

Синдр тотального пораж плечевого сплетения:наруш фунции всех мышц плечевого пояса, сохр пожимание плечами(трапец. мышца инерв добавочным нервом)

28. Поясничное сплетение: строение, функции, симптомы поражения. Поясничное сплет.Форм перед ветви с.М.НL1-3.ЧастичноТ12l4. В толще большой поясничной мы-ы. Обр следующ нервы:

-бедренный. Двиг ветви к мышцам: поясничная ,портняжная, гребешковая. четырехглавая бедра. подвздошная( сгибают ротируют бедро наружу.разгиб голень.,пр фикс бедре сгибают позвон столб и наклон туловище в перед)Кожн. ветви инерв. кожу2/3 перед поверх бедра.+ подкожн нерв. -запирательный инерв мышцы :большая приводящая ,длин приводящ,корот приводящ. наруж запирательн. стройн мышц.приводят бедро сгибают в тазоьедр суставе.,вращают наружу,сгибают голень и вращают ее внутрь.Чувств.- нижн половина внут поверх бедра слабость приведение бедра ,нар чувств на нижн половине бедра.

-наруж.кожн нерв бедра.

29. Крестцовое сплетение: строение, функции, симптомы поражения.Формир передн ветви спиномозг нервов L5,S2,S3. Нервы вых ч/з перед сакрал отверст и образ на пов грушевид мыш кресц сплет,нервы кот вых ч/з больш седалищ отверст.Образ следующ нервы:1седалищный 2зад кожн нерв бедра 3верх ягодич нерв 4ниж ягод нерв мыш ветви.Седалищ нерв-формир из перед ветв L4-S3.Полость мал таза покид ч/з подгрушевид отвер,затем высоко на бедре отдает ветви к мыш-сгиб голени (двуглавая м.бедра,большая приводящ,полуперепончатая м,полусухож.)На ур подколен ямки:большеберцовый-mm.triceps surae,tibialis poster.,flexor digitorum long. и brevis,flexor hallucis longus и brevis,lumbricales.Кожн иннерв-зад пов голени,наруж край стопы,подошв пов-ть стопы и пальц,тыл пов концев фаланг пальц.При поражен:1 на уровне подколен ямки-наруш сгиб стопы и пальцев,ротац стопы внутрь,развед и сведен пальц,ослаблен сгиб голени.Утрач рефл с пяточн сухож и подошв рефл.Атроф мышц голени и стопы,растр-во чувтвит на зад пов гол,подош поверх стопы и пальц,на тыльн поверхн концев фаланг.Стопа в полож разгибания,»когтистое»положен пальц.,пяточн стопа.Вазомоторн,секреторн и трофич расстр.2на голени-парализ мелкие мыш стопы,растр чувствит ограничив территор стопы.3на уровне голеностоп суст-располог в тарзальном канале (компрессионно-ишемич синдр)-боли,парастезия,чувство онемения на подошв части стопы и пальц (перемежающ хромота).4 общие подошв пальцев нервы-проход под глуб попереч плюснев связк и уязвимы для компрессиии при функциональном или органическ деформац стопы; малоберцовый нерв-длин и корот малоберц м,передн большеберц ,длин и корот разгиб пальц,длин и корот разгиб больш пальца.Зона чувствит иннервац-наруж пов голени,тыльн повер стопы и пальц.Поражение:1при высокой компрессии (верх туннельн синдром:в подкол ямке у шейки малоберц кости нерв плотно прилежит к кости,над ним располог фиброзн лента мышц)невозможныразгиб стопы и пальц,отведен и ротация стопы.Стопа отвис и повернута внутрь пальцы согнуты в основн фалангах.»Петушиная походка».Растр чувствит наруж пов голени и тыла стопы.2 между бедрен и малоберц костями.3 в подколен ямке отдел наруж кожн нерв икроножн мыш.Общ малоберц нерв делится на:поверхност и глуб. Функцион нед-ть наруж кож н –гипестезия по наруж пов голени.Поверхн малоберц нерв опред ротацию и отвед стопы,чувствит иннерв тыла стопы.Симптомокомплекс поражения седалищного н-сочет наруш ф-ций большеберцового и малоберцового нервови мыш ветвей к сгибат голени.Клин-боли,вазомоторные,секретор,трофич наруш,частич поражен-каузалгич синдром.Задний кожн нерв бедра-иннерв кожу задн повер бедра и верх части голени,нижн и нижне-медиальн части ягодицы и промежн.Верх ягод н-среднюю,малую ягодич м и др.При пораж-отвед бедра,ротац .При двусторон пораж-при ходьбе преревал с боку на бок.Нижн ягод н-больш ягод м.Поражен-наруш разгиб бедра.В поясн отделе-усилен лордоза.

30. Неврит лицевого нерва: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, военно-врачебная экспертиза. паралич Белла. Этиол проц м/б ин­фекц или переохл. В осн патоген - развит туннело синдрома, обусловл компрес­сией отечного нерва и его ишемией в узком фаллопиевом канале. Опред знач в патоген лиц невро­пат имеют особен кровоснабж нерва. Оно осущ из внутр слух артерии, каменист арт, шилососцевидн арт. На стыке разн сосуд бассейнов при неблагопр обстоят (переохлажд) легче возник ишемия, что явл одним из основн па­тогенетич факторов неврита.

Клин карт лиц невроп обусловл парезом или па­ралич мимич мышц. Преобл двиг расстр. Все кожн складки на пораж стор лица, носогубн и лобная, сглажив. Возник вздутие щеки при выдохе вслед-е атонии мышц на этой стор. Глазн щель шире, нижн веко может отходить от глаз яблока вплоть до паралитич эктропии (выворота), морга­ние станов редким. Асимметр лица усил при улыбке и смехе. При зажмур на пораж стор глаз не закр вслед-е пораж кру­гов мышцы. На боль­н стор плохо оскал зубы, наморщ лоб, нахмур бровь, раздув щека. Угнет надбровн рефлекс. При пораж ядра набл прозоплегия на стор пораж. При пораж корешка в мостомозжечк углу у входа во внутр слух отверст вис кости набл прозоплегия, сниж слуха и вестиб возбуд, наруш вкуса на перед 2/3 языка и сух глаза. При пораж ствола нерва в лиц канале до отхожд большо каменист нерва набл прозоплегия, сух глаза, гиперакузия, расстройство вкуса и слюноотд. При пораж нерва в кост канале ниже отхожд бол камен нерва набл прозоплегия, усил слезотеч, гиперакузия, рас­стр вкуса и слюноотдел. При пораж в костн канале ниже отхожд стремен нерва и выше бараб струны наблюд прозоплегия, слезотеч, расстро вкуса и слюноотд. При пораж в костном канале ниже отхож бараб струны или после вых из шилососц отверст - прозоплегия и слезотечение. Лечение в ост период с целью снят отека исп 20-40 мг фуросемида, глицерин внут до 1 г/кг в сут, 200-400 мл 15% -го р-ра маннита в/в кап. Из сосудорасшир преп примен 1%-й р-р ник к-ты от 1 до 10 мл, по 1 мл 2,5%-го р-ра галидора в/м. В перв дни остр пери­ода исп предниз по 40 мг/сут. с сниж дозы, нестероид про­тивовосп средств (индометацин, вольтарен) или салицилатов в сочетании с антигистамин пре­п (димедрол, пипольфен, супрастин). В остр периоде для снятия сосуд спазма провод тримек блокады звездч узла. При нал инф (отита, гайморита) на­знач а/б (пенициллин до 24 млн. ЕД/сут.), вирус заб-ния герпетич этиол - ацикловир. Примен утепляющ повязку на по­раж полов лица. С 3-4-го дня можно назначь ультрафиол облуч или УВЧ в субтермич дозе, а с 5-7-го дня - фонофорез гидрокортизона. Ч/з 7-10 дн от нач заб-ния присоед вит В, биогенные стимулят, антихолинэстер средства, иглорефлексотерап, электротерапию, массаж и леч гимнастику. При разв контрактуры нельзя прекращ леч по восст парализ мышц. Устране­н или уменьш явл контрактуры достиг длит леч гимнастикой, массажем, назнач финлепсина или аймалина.

31. Неврологич синдромы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: патог, клин, диагн, леч. К остеохондр ведет комплекс дегенерат-дистро­фич измен костно-связочн стр-р позво­н столба и межпозв дисков. Дегенер дисков приводит к наруш функцион по­звон сегмента, в кот диск игр роль амор­тизир прокладки. Стадии остеохондр разл: от незначит дистрофич измен и легкого надрыва фиброзн кольца без выбух дис­ка в просвет канала до выпяч пульпозного ядра, грыжи и секвестрации его от­дел фрагмент с выпад внутрь позвоноч канала. Травмат раздраж кореш­ков м/б обусл гипертроф желтой связки. Следств нестабильн позвоночн явл формир ос­теофитов по краям позвонков (спондилез) и артроз мелк суставов позвоночн, вызван подвывихом суставн поверхн и надрыв капсул (спондилоартроз).

Патологич импульсы из рецепторов пораж тканей периф двигат сегмента позвоноч проявл болью с наруш подвиж­н в соответств отделе. Возн вертеброген синдр: мышечно-тонич, нейрососуд и нейродистрофич. При механ воздейс грыжи, костн раз­раст или др патол стр-р на кореш­ки, спин мозг или сосуды возник компрессион синдр: корешковые (радикулопатии), спинальн (миелопатии) и нейрососудистые. Кроме рефлект и ком­прес различ позные и викарные миоадаптавные синдр.

Больн жал на боли в затылке, иррадиир в лобн обл, «хруст» в шее при движ головой, боли в обл шеи, плеч поясе и руках, парестезии в пальцах рук. Голова приобрет вынужд полож, огранич акт движ в шейн отд. Отмеч усил болей и паре­стезии при нагрузке на голову, наклонен на плечо. Выявл болезнен при пальп мышц шеи и плеч пояса, иногда в мышцах обнаруж болезнен узелки. Бол точки опред при надавл на остистые отрост, паравертебр шейн точки, точки передн лест­нич мышцы и мест вых затыл нервов. Поло­ж симпт натяж: возникн болей при наклоне головы в здор стор, при отвед руки с ротац внутрь. В завис от ур-ня пораж корешков опред мыш гипотрофии. На стор боли сниж сухож и периостальн реф­лексы. Изм чувствит в зоне отдел шейн сег­ментов. Определ вегетат-сосуд наруш: истонч и отечн кожи кистей, темпер асим­метрии, расстр потоотдел. Леч: показ покой, исключ стато-динамич нагрузок в теч 5-10 дней. след уложить на непрогибающ постель. Пере­движ б-ного - с постор помощью или на костылях. Исп анальгетики, нестер противовосп преп (артрозилен,, индометацин, целебрекс), сосудорас­шир (трентал, ник к-та) и противоотеч (фуросемид) средства, ремиелинизаторы (мильгамма, вит В1 и B12), мед леч блокады: новокаином, с гидрокортизоном, вит B12, лидазой; иглорефлексотерапия. Прим различ методы вы­тяж, мануал терапию, массаж физиотер, леч физ-ру. Реком ношение корсета, шейного ворот­ника Шанца.

32. Неврологич синдромы при остеохондрозе пояснич отдела позвоночника. К остеохондр ведет комплекс дегенерат-дистро­фич измен костно-связочн стр-р позво­н столба и межпозв дисков. Дегенер дисков приводит к наруш функцион по­звон сегмента, в кот диск игр роль амор­тизир прокладки. Стадии остеохондр разл: от незначит дистрофич измен и легкого надрыва фиброзн кольца без выбух дис­ка в просвет канала до выпяч пульпозного ядра, грыжи и секвестрации его от­дел фрагмент с выпад внутрь позвоноч канала. Травмат раздраж кореш­ков м/б обусл гипертроф желтой связки. Следств нестабильн позвоночн явл формир ос­теофитов по краям позвонков (спондилез) и артроз мелк суставов позвоночн, вызван подвывихом суставн поверхн и надрыв капсул (спондилоартроз).

Патологич импульсы из рецепторов пораж тканей периф двигат сегмента позвоноч проявл болью с наруш подвиж­н в соответств отделе. Возн вертеброген синдр: мышечно-тонич, нейрососуд и нейродистрофич. При механ воздейс грыжи, костн раз­раст или др патол стр-р на кореш­ки, спин мозг или сосуды возник компрессион синдр: корешковые (радикулопатии), спинальн (миелопатии) и нейрососудистые. Кроме рефлект и ком­прес различ позные и викарные миоадаптавные синдр.

При пояснично форме остеохондроза вы­дел следу основ неврол синдромы: I.Дискалгич синдромы: 1)субклинич (интермиттир слаб и утомл мышц пояс­ницы); 2) клинич (алгические) - фибромиозиты, люмбаго (люмбалгия) остр и хр. II. Компрессион синдр: 1) корешка - неврал­гич и невритич; 2) конуса, эпиконуса, конск хвоста; 3) медуллярн арт; 4) сочетания (1-3). III. Реактивно-восп синдр: 1) ограни­ч эпидурит; 2) спин арахноидит, арахнорадикулит; 3)арахнокаудит. В нач стад б-ни возник утомля мышц спины и поясницы при длит фиксации позы в одном полож. При клин вар-те выявл фибромиозиты длинных мышц спины. Субъект отмеч утомляем и тупые боли в мышцах, а при пальпации - уплотн и напряж их; ограни­ч объем движ в поясн обл. Приступ остр люмбаго развив остр, внезап­но, во время неловк движ, при незнач травме или спонтанно. Возник прониз колю­щ боль, иногда распирающ со жгучим оттенком, рас­простр по всей пояснице, симметр. Появл тонич защит напряж мышц с развит сколиоза, кифоза, уплощ поясн лор­доза. Остр люмбалгия продолж 5-7 дней. Подостр или хр люмбалгия сопровож болев синдр с преоблад на одной стор. Боли усил при продолж сидении, стоянии, подъеме тяж, после наклонов туловища, при кашле или чих. При кокцигодинии боли локал в обл крестца и иррад в ягодицы, пол орг, ниж часть поясницы и задн отд бедер. При компресс корешка развив алгические и невритич симптомы. При алгической фазе резкие боли в пояснице иррад по задн поверх бедра, голени. Развив симптомы натяж. Невритич фаза компрес корешка хар-ся усил болей, сниж сухож реф­лек на бол стор, появл гипотроф мышц, слаб сгибат или разгибат стопы и пальцев, гипестезией или анестезией. Клин карт завис от пораж корешк. Пораж LI, L2, L3 ко­решков проявл болью и выпад чувствит в соот дерматомах, чаще по внутр и передн поверхн бедра. Выявл слаб, ги­потроф, гипотон четырехгл мышцы бедра, сни­ж или выпад колен рефл. При пораж L4 корешка возник парестезии и боли по передне-внутрен отд бедра, нерезк сла­б и гипотон четырехгл мышцы при сохр колен рефл. Пораж корешка L5 выз боль, кот иррад от поясницы в ягодицу, по наружн краю бедра, по передне-наружн поверх голени до внут­р края стопы и II—IV пальцев; ощущ покалыв, зябкости. Опред сниж силы разгибателя I пальца, гипотония и гипотроф перонеальных мышц. затрудн при стоянии на пятке. Леч: показ покой, исключ стато-динамич нагрузок в теч 5-10 дней. след уложить на непрогибающ постель. Пере­движ б-ного - с постор помощью или на костылях. Исп анальгетики, нестер противовосп преп (артрозилен,, индометацин, целебрекс), сосудорас­шир (трентал, ник к-та) и противоотеч (фуросемид) средства, ремиелинизаторы (мильгамма, вит В1 и B12), мед леч блокады: новокаином, с гидрокортизоном, вит B12, лидазой; иглорефлексотерапия. Прим различ методы вы­тяж, мануал терапию, массаж физиотер, леч физ-ру. Реком ношение корсета, шейного ворот­ника Шанца.

33. Невралгия тройничного нерва: этиол, клин, диагн, леч. Этиол: общ инфекции и интоксик, заб-ния зубов и околоносов пазух, при сосуд расстройствах и демиелинизир процес в стволе гол мозга, при заб-ях внутр орг (висцеро-сенсорн рефлексы) и др. Клиника. Классич форма невралгии тройн нерва в своем развит имеет 4 фазы, отраж патогенез и клин б-ни. 1 фаза-раздраж перифер соматич неврона. Процесс начин с появл периф ист-ка бол импульсации на ур-не рецептора и нерва (заб-ие зубов, придат пазух), и на ур-не корешков или чувствит тригеминальн ядер (процес на основан черепа и очаг процесс в стволе мозга). Боли имеют местный характер (в обл-ти иннерв пораж ветви), редко сопровожд иррад по ходу др ветвей нерва. Они пост, туп, периодич усилив. Иногда боли стано­в невралгич-и, т.е кратковр, стреляющ, без склонности к шир иррад и без выражен вегет р-ций. 2 фаза-фаза раздраж периф вегет проводников боли. В патол процесс вовлек околососуд симпатич сплетен, верхн шейн симпатич узел с его связями, паратригеминальн вегет узлы (цилиарн, крыло-нёбный, ушн). В клин карт различ невралгич и вегет эл-ты. Боли отлич шир иррад, меньшей длит, но больш интенсивн и частотой пароксизмов, появл жжения, жгучие боли. На стороне пораж обнаруж гиперпатия, выражен вегет изм-я: гиперемия, припухл, повыш сальность кожи. Приступы сопровожд яркими ве­гет р-циями. В завис от вовлеч паратригеминальн веге­т гангл могут появ и специф для них вегет рас­стройства (слезотеч и выдел слизи из носа, гиперемия конъюнктивы на стороне приступа болей). 3 фаза-перераздраж понтобульбоспинальн проводников боли. Появл шир внутриствол иррад возбудит процес с переключ его на двигат ядра тройничн нерва и лицев не­рва в покрышке варолиева моста; формир сложн мультинейронал, полисинаптич рефлекс невралгии, в происхож кот имеет знач перераздраж ретик формации ствола мозга. Заб-е приоб­ретает типич циклич хар-р, пароксизмы сопровожд болевыми гиперкинезами в виде клонич подергиваний мышц подбородка, усил мигания, блефароспазма или непроизв сокращ др мимич мышц, жеват мышц. Обнаруж триггерные уч-ки соотво 1 и 2-й зонам Зельдера. Прикосно­в к ним вызыв развернутый приступ болей. Эти зоны не совпад с обл-ми корешк либо невральн иннерв кожи. Раздраж этих зон про­воц приступы невралгии, появл вертик иррад болей. 4 фаза-вовлеч надсегментарн обр-ний гол мозга. Под влиян длит интенсивн притока бол импульс проис­х перевозбужд нуклеоталамич специф путей и неспециф стр-р ретикул формации зрит бугра и его интраламинарн ядер. Чрезмерная неспециф импульсация прив к возник стойких очагов возбужд в зрит бугре и коре гол мозга. Клин регистр стереотипные бол пароксизмы, сопровожд гиперкинезами. приступы болей часто сопровожд непроизв и резким запрокид голо­вы; «застыванием» в опред позе. Лечение. этиотроп тер-я (удал больн зуба, леч синусита, операц по поводу опух моз­га). Патоген тер в 1 фазе б-ни - новокаин и гидрокортизон блокады ветвей тройнич нерва. Во 2 фазе тре­б сочет эти блокады с назнач ганглиоблокат и анальгет (амидопирин, анальгин, промедол). В 3 фазе препар, кот блокир адренореакт стр-ры ретик формации: аминазин, дипразин и др произв фенотиазина. эффект баклофен, кот усил пресинаптич тормож в нейронах ядра спинномозг пути тройн не­рва, пимозид (орап). В 4 фазе назнач производн карбамазепина: тегретола, финлепсина, триметина и снотв средств. Из фи­зиотерап прим ионогальванизацию с новок, ами­допирином, кокаином; ДДТ, ультрафонофорез с гидрокортиз на точки выхода ветвей трой нерва. В тяж случ прим иглорефлексотер, чрескожную электростим пораж ветви, луч тер, алкоголизацию, перерезку ветвей или ствола тройн нерва, уда­л Гассерова узла, перерезку нисходящ кореш тройн нерва.

34. Невропатия лучевого нерва. Этиол, патог. Клинические симптомы поражения на уровне плеча и предплечья. Методы экспресс-диагностики. Лечение. Луч нерв иннерв разгибат предплечья, разгиб кисти, разгиб пальцев в основных фалангах, супинат предплеч, мышцу, отводящ больш палец, и плече-луч мышцу, приним уч-ие в сги­б предплечья; чувств волокна иннерв кожу задн поверх плеча и предпл, луч часть тыла кисти и част I, II и III пальцев. При повреж луч нерва в подмыш ямке и в верхн трети плеча воз­ник вял паралич всех иннерв им мышц: при подним руки впе­р кисть свис; бол палец приведен к указател; невозм разги­б предплеч и кисти, отвед бол пальца, налож сред паль­ца на сосед пальцы, супинация предплеч при разогнут руке; ослабл сгиб в локт суст из-за паралича плече-луч мышцы; утрач локт разгиб рефлекс и сниж карпорадиал; расстройство чувствит выраж нерезко, чаще в виде парестезии (полз мурашек, онемение); болей, как правило, не бывает; через 1-2 мес после ранен разви­в атрофия парализов мышц. При поврежд нерва в средн трети плеча сохр разгиб предпл, локт разгиб рефлекс, отсутст расстройство чувствит на плече. При поврежд нерва в ниж трети плеча или в верх трети предплеч может сохр чувств на задн пов-ти предплеч, выпад ф-ция разгиб кисти и пальцев и наруш чувствит на тыле кисти. Обнаруж поврежд лучевого нерва позвол тесты: 1)в полож стоя с опущен руками супинац ладони и отвед-е больш пальца невозмож; 2)невозм одноврем прикоснов тылом кисти и пальцами к плоскости и отвед-е больш пальца; 3)если кисть лежит на столе ладонью вниз, то не удает полож средн палец на сосед пальцы; 4)при развед пальцев (кисти прижаты друг к другу ладон повер­хност) пальцы пораж кисти не отводятся, а сгиб и скользят по ла­дони здор кисти. Леч. Леч напр на: 1)созд благопр усл-ий для ремиелиниз, регенерат и коллатерал спрутинга, а также их стимуляц; 2)предупреж или устран бол феноменов; 3) коррек психоневролог наруш, возник как р-ция на трав­му; 4)борьба с отеком конечн; 5)защ поврежд конечн от холода и модуляция кровообращ в ней; 6)предупреж обр-ния грубых руб­цов на месте травмы и фиброза нервного ствола; 7)сохр жизнеспособ денервирован мышц и др ткан конечн, предупреж тугоподвижности в суст и контрактур; 8)компенсац утрач движ сходны­ми, за счет синергизма мышцами. 1 помощь заключ в ос­тановке кровотеч, налож кровоостанавл повязки, транс­порт иммобилиз, назнач обезбол сред-в и а/б. Регенераторн спрутинг хорошо поддается модуляции экзог агентами. Регенерац аксонов мотонейронов при исп лек сред-в можно ускорить до 6,5 мм/сут по сравн общепризн сред скоростью 1 мм/сут (витВ, сосудис, ноотроп преп-ы). Стимул влиян на реген нерва оказ ингиб протеолит фермент и Са активируемой протеазы (контрикал, трипептид, леупептин). Фактор роста нерва, играющ исключ важн роль в проц созрев, дифферен и поддерж жизнедеят симпат и сенсорн нейронов, спос-ет синтезу нейрофиламентов в растущих аксонах, а фактор шванномы знач ускор регенера­т спрутинг. Исп мумиеасиль, дибазол, церебролизин, ноотропные препараты, спец комплексы (мильгамма, фенатин, дибазол, вит В₁). Для купир бол синдр исп анальгет, местноанестезир, антигистамин и гормон препараты. При хр бол синдроме примен фенибут или диазепам в сочет с атропином. вазоактивн и противоотеч препараты (никот к-та, трентал, мочегонные, антигипоксанты). Для улучш неврал провод и нервно-мышеч передачи исп антихолинэстер препар: прозерин, галантамин, оксазил. С целью тормож денервац изм-й в ткан исп глюкокортик препар, антиоксиданты (вит Е, селениум), ана­болики, ингибит переокисл липидов, глиатилин. физич методы и немедикамен леч 1) электрогимнастика (предотвр дегенерац мышц); 2)массаж (улуч лимфо- и кровообращ в ткан, предотвр дегенерац мышц и тугоподвиж в суст); 3) леч гимнастика (на перв порах пассив, а при перв призн восстанов ф-ции движ-активная); 4)попереч электрофорез с йодистым калием при гематомах, инфильтратах в обл-ти ранен, препятствующ регенер; 5) УВЧ тер (при сочет травмы нерва с местной ишемией); 6) горяч ванны, элект­росветолеч, диатермия, грязе- и озокеритотерап, парафинотер; 7) са­нат-курор леч- гряз курорты. Электростим поврежд нерва тока­ми выс част вызыв ускор аксонал регенерац. Для проф контрактур и мышечной атрофии -массаж, леч физ-ру, радон и йодобром ванны. С целью предотвращ и коррекц спаечн процес в нерв стволах и окруж их тк ис­п лидазу, ронидазу, гиалуронидазу, пирогенал. Рассасыв дейст облад соли хлора, йодистого К, трилон-Б, лидаза.

35.Инфекционно-аллергическая полирадикулоневропатия Гийена-Барре: этиол, патог, клин, леч. Этиол заб-ния неиз. В осн патог заб-ния лежат иммунологич наруш в субпериневр пространстве. На фоне иммун наруш возник воспалит-клет инфильтр и диффузн первичн сегмент демиелинизация в перед кореш и про­ксим отделах спинномозг нервов, сплетен, нервах конечн и вегетат узлах. За 1-3 нед до появл 1-х неврологич симптомов наблюд заб-ния верх дых путей, преходящ остр ки­шеч расстройства, ангина, парестезии в стопах, миалгии в ногах, сенсомоторн наруш в дистал отделах конеч, возмож краниал невро­патия (двусторон парез мимич мышц, бульбарн и глазодвигат наруш).

Различ первичностр полирадик Гийена-Барре и вторич формы, при кот пред­шеств фак-р явл не провоцир (как при вирус инф), а этиол. В так случ говорят о разл заб-­ях: перемеж порфирии, первичн амилоидозе, миеломной б-ни, ботулизме, вир гепатите и др, осложн этим синдромом. В теч перв остр полирадик с белково-клет диссоциацией в ликворе, различ 3 ста­д. 1-я (продром) нач с общеинф симпт: повыш темпер тела до субфеб цифр, общ недомог, чувства раз­бит, слаб, озноба, появ парестезии и болей в мышцах. Во 2 стад на фоне повыш темп тела до 38-39°С разверт клин тяж, преимущ двигат полиневрита с вял параличами рук и ног и непостоян расстройствами чувствит по дист типу. Иногда больше страдают проксим отд конечн (псевдомиопатич тип). В проц могут вовлек лиц нервы, IX и X пары. Иногда выявл радикулярный и менингорадикулярный бол синдромы с симпт Кернига, Ласега, Нери. Более чем у пол б-ных обнаруж отек зрит нервов (с сохр остроты зрения). В крови — ускор СОЭ, лейкоци­тоз. В ликворе белково-клет диссоци­ация.

Описаны также отдельные варианты инфекционно-аллергического полиневрита: синдром Миллера-Фише-ра — остро развивающаяся офтальмоплегия, арефлексия и грубая атаксия; фаринго-брахиальный парез, с разв пареза глот мышц и верх плеч пояса. В тяж случ заб-ние разв по типу восходящ паралича Ландри с возникн угрозы смерт исхода из-за бульбарн и дых наруш, требующ перевода б-­ных на ИВЛ. 3 стад, свободная от общеинф признаков. Это стад стабилиз, а за­тем и восстан ф-ций периф нервов. Длит б-ни—от неск-ких нед до не­ск-ких мес, иногда 1-3 года. Возможны подостр теч, рецидивы б-ни и переход в хр форму.

Кортикостер тер счит осн способ леч. Наиболее эффек пульс-терапия метипредом (по 1,0 г в/ве кап ежедневно 3 дня подряд). Исп разные схемы леч с примен как нарастающ, так и убывающ доз глюкокортик на фоне противоал­лерг тер (хлористый Са, димедрол, пипольфен, кларитин). В продром стад показано введ гам­ма-глобулина или противокоревой сывор. В то же время показ значит эффект плазмафереза. За одну процедуру, кот обычно проводят ч/з день, обменив 1,5-2 л плазмы. За­мещающ жидк сост из свежезаморож плазмы, 4% р-ра альбу­мина и плазмозамещ р-ров. Эффективн в/­в введения иммуноглобулина. Для проф тромбообраз в иммобилизиров конечн рекоменд назнач гепарина по 5000 ЕД подкожно 2 р/день. Во избе­ж контрактур и для предупреж пролежней следят за прав поло­ж конечностей. Из симптомат средств назн анальгетики, снот­ворные. Широко прим методы восстан тер: массаж, леч физ-ру, электрогимнастику и магнитную стимуляц, дибазол, прозерин, галантамин (нивалин), глютамин к-ту, церебролизин, физиотера­п проц. После госпит леч показано направл на бальнеологические и грязевые курорты (Пятигорск, Мацеста).

36. Осложнения острых закрытых травм головного мозга (патогенез, клиника, лечение). Наруш жизненнонважных функций, дыхательн недос-ть. Дислокационный процесс: височно-тенториальное вклинение (смещение гиппокампа в щель вырезки намета мозжечка—» праллитич медриаз, птоз,косоглазие, офтальмоплегия) вклинение миндалин мозжечка в затыл отверстие.

Ограниченный геморрагический пахименингит. кровоизлияниями на внут­ренней поверхности твердой мозговой оболочки,- повторяющиеся инсульты - головные боли, рвота, головокружение, обмороки, вялость психомоторное возбуждение.

Хроническая субдуральная гематома. инкапсулируясь с краев, превращается в кисту.

Постравм энцефалиты ограниченные и распространенные (общемозговые и очаговые сим-мы, изменение воспалит хар-ра крови и ликвора. Посттравматическая гидроцефалия скопление большого ко­личества жидкости в желудочках и в субарахноидальном пространстве—к открытая водянка головного мозга. Травматическая эпилепсия. судорожные припадки - раздражение коры с оболочечным рубцом хроническим абсцессом,. Наблюдаются по преимуществу общие судорожные припадки с потерей сознания. Инфекционные осложнения метастазы гнойной инфекции в субарахноидальное пространство и в вещество мозга. Лечение: применение антибиотиков и сульфаннламидов, при появлении признаков тромбофлебита поперечного и сигмовид­ного синуса—срочная операция, вскрытие синуса и удаление тромба,

Посттравматические абсцессы мозга.

Вокруг неудаленных инородн тел,реже гематом. 3 ст, 1-гнойно-некротическая,2 –формирование пиогенной капсулы, 3-манифестация абсцесса.

Пневмония-наиболее частое инфекцион ослож-е,

церебральный кистозно-слипчивый арахноидит с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, астеновегетат нарушениями и микроочаговой неврологич симптоматикой или: эпилептиформными пароксизмами.

37. Отдаленные последствия закрытых травм головного мозга. Клиника, диагностика, лечение. Истеротравматические расстройства в военное время. Синдромы периода отдаленных последстий. Изменения личности пострадавшего. Различные вегетативно-трофич наруш. Нарушения обмена, терморегуляции, сна и бодрство­вания, эндокринные расстройства—дистиреоз, сахарный и не­сахарный диабет, половые дисфункции Вестибулярные нарушения, головокружения,

Расстройства восприятии органами чувств

Двигательные нарушения: параличи, посттравматический паркинсонизм атаксии заикание. Лечение: введение рассасывающих средств (алоэ, лидаза, дегидратирующих средств (фуросемид, маннитол), Поздняя травматическая апоплексия, кровоизлияния в различные сроки после травмы мозга.

38. Эпилепсия: этиология, классификация, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика с другими пароксизмальными расстройствами сознания, лечение. хроническое заболевание гол мозга, характеризующееся повторными эпилептическими при­падками .(в-отличие от эпилеп­тической р-и и эпилептич синдрома). Этиология и патогенез ранее перенесенные заболевания гол мозга, (очаговые атрофии, кисты, слипчивьго процессы в оболочках мозга и т. п.); тяжелая ЧМТ, менингоэнцефалиты, острые наруш мозгов кровообращения, ранее перенесен нейроинфекции, родовая травма, очаговые атрофии или склероз гиппокампа, особенности метабо­лизма в нейромедиаторном, жировом, углевод обме­не, отклонения в водно-солевом балансе, кислотно-ще­лочравновесии. Фазы - образование эпилепт очага, первичного эпилептического очага, эпилептичес­ких систем, эпилептизации мозга.Угнетение ГАМК, повреждения нейромедиаторных рецепторов, ионных каналовОбразование устойчивых патологических межнейрон­ных связей.Классификация и клиника. Парциальные припадки. -Простые парциальные припадки. Моторные Сенсорные Вегетативно-висцеральные. С нарушением психических функций. -Сложные парциальные припадки. Парциальные припадки со вторичной генерализл цией. Генерализованные припадки. -Абсансы. Типичные – с утратой сознания, Атипичные-Миоклонические припадки Тонико-клонические припадки. Тонические припадки. Клоннческие припадки. Атонические припадки. Неклассифицированные припадки. Эпилептические припадки:Циклические. Рефлекторные в от­вет на определенные сенсорные раздражители. Вызванные экстремальными воздействиями. Случайные Эпилептический статус.Симптомы – сигналы - аура-тревога или блаженство, своеобразные обманы восприятия асфиксия, падение сердечной деятельности и развитие застойной пневмонии. вспыльчивость, злобность фиксированное эпилептическое состояние(эпилеп статус) Лечение: дифенин — 300 мг на 1-2 приема в сутки; фенобарбитал — 200 мг па 1-2 при­ема; бензонал — 300 мг на 3 приема; гсксамидип — 760 мг на 2-3 приема; карбамазепин — 600 мг на 3-4 приема; этосуксимид — 750 мг на 2-3 приема; вальп­роат натрия — 600 мг на 3 приема; клоназепам — 3 мг ца 3 приема.

39. Синкопальные состояния: этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Пароксизмальные расстройства неэпилепт природы. Времен прекращение церебральной перфузии--)потеря сознания,постурального тонуса со спонтанным восс-ем без развития неврологич дефицита. Общ клин признаки: продром ощущен(головокруж, потемнение в глазах, ощущение дурноты, кратковременность сознания(3-5 с), падение бол-го (чаще постепенное,без травм), разнообразные вегетативные проявления( бради-, тахикардия,побледнение или гиперемия лица, холодный пот, тошнота). Пад АД, нарушение сердечного ритма, наличие психогении,

Армейский распорядок дня - лучшая профилактика вегетативных обмороков и истероидных реакций.

40. Опухоли головного мозга. Основные принципы диагностики: клинические признаки, дополнительные методы исследования, лечение. Клиническая картина опухолей головного мозга: 1) общемозговых; 2) очаговых; 3) симптомов «по соседству»; 4) симп­томов «на отдалении». Очаговые (первичные) симптомы обусловлены непос­редственным воздействием (сдавлением или разрушени­ем) опухоли на ткань мозга. Причиной появления симп­томов «по соседству» является дисфункция близко рас­положенных структур мозга. Симптомы «на отдалении» обычно появляются при дислокации, вкли­нении и компрессии определенных структур. Общемозговые симптомы индуцируют­ся диффузным отеком, внутричерепной гипертензией, генерализованными нарушениями гемодинамики. Общая симптоматика опухолей. Головная боль- один из наиболее частых симптомов опухоли головного мозга. Боль может носить местный и диф­фузный характер. Головная боль появляется или усиливается в утрен­ние часы, зависит от положения головы, Рвота также частый симптом опухоли. Воз­никает по утрам натощак, неожиданно. При раз­дражении дна IV желудочка может выступать в роли очагового симптома. Головокружение Чаще возник приступообразно. Наиболее частый вариант изменений на глазном дне- застойный диск зрительного нерва. Различают началь­ный, выраженный и резко выраженный застойный диск, застойный диск в стадии атрофии и атрофию зрительного нерва после застоя (вторичную). Острота зрения в первое время сохранена, позже — стойкое снижение зрения. Психические расстройства: нарушаются память, мышление, восприятие, способность к сосредоточению, недооценка тяжести состояния, мория (нелепые замеча­ния и шутки). Расстройства сознания носят как непродуктивным (оглушенность, сопор, кома), так и продуктивный ха­рактер (бред, галлюцинации, сумеречные состояния). Эпилептический синдром встречается в среднем у каждого третьего больного. Симптомы менингизма чаще обнаруживаются при метастазах. В цереброспинал жидкости харак­терны следующие изменения: белково-клеточная диссо­циация, ксантохромия и клетки опухоли в ликворе. Частная симптоматология отдельных опухолей опре­деляется их локализацией, местоположением относитель­но ликворных путей, темпом роста опухоли и формиро­вания гипертензионного синдрома, степенью злокаче­ственности опухоли.