Методы, требующие сложного инструментального обеспечения

Компьютерная томография (КТ). Клиническое использование компьютерной томографии началось с середины 70-х годов. Сущность метода заключается в прохождении через ткани исследуемого органа пучка рентгеновских лучей, воспринимаемых с противоположной стороны полукольцом детекторов. Это позволяет на основании математических расчетов, выполняемых компьютером, определить коэффициент поглощения рентгеновских лучей, следовательно, вычислить плотность изучаемых тканей. Высокая эффективность в распознавании различных заболеваний головного мозга, безопасность, атравматичность и необременительность для пациентов привели к широкому распространению компьютерной томографии в клинической практике.

Для оценки показателей поглощения рентгеновских лучей служит так называемая шкала Хаунсфилда. По степени убывания коэф­фициента поглощения ткани располагаются в последовательности: кость — свернувшаяся кровь — серое вещество головного мозга — белое вещество — ишемический очаг — свежая кровь — кистозная жидкость — ликвор — отечная жидкость — жир — воздух.

КТ с большой степенью достоверности позволяет определить размеры, форму и локализацию как очаговых поражений головного мозга (опухоли, кисты, гематомы, инфаркты мозга), так и диффузных (отек, наружные и внутренние атрофии и т.п.).

КТ наиболее ценна в диагностике опухолевых, сосудистых, воспалительных, дистрофических, паразитарных и некоторых других интрацеребральных патологических процессов, а также травматических изменений.

Вместе с тем даже эта высокоинформативная методика имеет ряд ограничений, объясняемых недостаточной разрешающей ее способ­ностью при распознавании патологических образований малого размера (< 5 мм), например в стволе головного мозга, и так называемого феномена "усреднения плотности" на границе сред с высокими и низкими показателями поглощения. Кроме того, многие заболевания, например инфаркты мозга, некоторые опухоли, воспалительные заболевания (энцефалиты), подчас имеют сходную картину при КТ-исследовании.

Существуют специально разработанные программы, повышающие возможности обычной КТ. Примерами таких методик являются методика контрастного усиления изображения (с внутривенным введением рентгеноконтрастных веществ в сосудистую систему), про­странственная реконструкция изображения, субтракция (вычитание) изображений и т.д.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Методика основана на резонансе протонов водорода, содержащихся в диполях воды, в искусственно созданном магнитном поле. Попадая в параллельное оси тела магнитное поле, протоны выстраиваются определенным образом, и большинство из них устремляется к "северному" концу магнита, в результате чего в месте их скопления возникает магнит­ный вектор, амплитуда которого зависит от плотности протонов и от силы данного магнитного поля. После расположения протонов вдоль оси "север — юг" пропускают электрический ток через катушки с таким расчетом, чтобы генерируемое ими поле было перпенди­кулярным полю магнита. Полученные при этом данные обрабатываются компьютером, что дает своеобразную картину, напоминающую "пироговские срезы" исследуемых тканей.

Наиболее часто используют магнитные поля напряженностью 0,5 Тесла и 1,5 Тесла. По сравнению с КТ стоимость оборудования примерно в три раза выше, необходимая площадь для его размещения в 5 раз больше.

В то же время по сравнению с рентгеновским КТ, методика МРТ имеет ряд преимуществ: 1) полностью отсутствует лучевая нагрузка на пациента; 2) информативность МРТ существенно выше при исследовании ствола головного мозга, позвоночника и спинного мозга; 3) МРТ дает более ценную информацию при димиелинизирующих заболеваниях (в том числе и при "сосудистой" демиелинизации).

Тем не менее в части наблюдений за рентгеновской КТ сохраняется приоритет в дифференциальной диагностике зон ишемии и отека мозгового вещества в остром периоде инсульта, что недоступно МРТ. К тому же МРТ-исследование занимает гораздо больше вре­мени, поэтому не может производиться больным в тяжелом или терминальном состоянии. Противопоказанием для проведения МРТ служит наличие в полости черепа металлических осколков и операционных клипс (из-за возможного их смещения и повреждения веще­ства мозга).