ЭКЗАМЕН 2015 / Теория ответы по вопросам / Неврологические проявления герпетической инфекции

Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова.

Реферат на тему: Неврологические проявления герпетической инфекции.

Выполнил: студент МПФ

4 курса 417 группы

Крутских Максим Игоревич

2013 год.

Клиническая феноменология герпетической невралгии в своем «классическом варианте» складывается из:

1. общеинфекционных симптомов: в виде повышения температуры тела, астении (общая слабость, повышенная утомляемость), увеличения региональных лимфатических узлов и др. (в острой фазе возможна диффузная цефалгия, усиливающаяся при изменении положения головы, что, возможно, связано с оболочечной [головного мозга] реакцией на инфекцию);

2. кожных проявлений (интенсивность и морфология которых очень ! изменчивы): обычно [«типичная»] герпетическая сыпь проходит несколько стадий - формирование эритематозных пятен или папул круглой или неправильной формы, образование везикул, пустул и их подсыхания в виде корочки; пятна и везикулы обычно формируются в течение первых 5 - 7 дней; пустулы образуются в последующие 4 - 6 дней, когда везикулы прорываются и выпускают гной; затем пустулы покрываются твердой коркой и заживление кожи происходит в срок 2 - 4 недели от начала заболевания; сыпь обычно локализуется в одном или смежных дерматомах (соответствующих спинальной и/или корешковой иннервации и/или соответствующих зонам иннервации регионарных вегетативных узлов [ганглиев]) и сопровождается развитием острой невропатической боли (см. п.3); помимо описанной выше «везикулярной формы» возможно формирование «абортивной формы» (папулы не трансформируются в пузырьки), «геморрагической форма» (пузырьки имеют кровянистое содержимое с глубоким распространением в дерму), «гангренозная форма» (имеет место некроз дно пузырьков, после чего остаются рубцовые изменения); предполагается, что может существовать герпетическая невралгия без кожного высыпания;

3. неврологических расстройств в виде болевого синдрома, который чаще всего возникает за 1 - 2 дня до появления высыпаний; боли, обычно, носят интенсивный жгучий характер, зона их распространения соответствует корешкам пораженного ганглия; болевой синдром усиливается в ночной период времени и под влиянием самых различных раздражителей (холодовых, тактильных, кинестетических, барометрических) и нередко сопровождается вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу; кроме того, у пациентов отмечаются объективные расстройства чувствительности: гиперестезии (больной с трудом переносит прикосновение белья), гипостезии и анестезии, причем одновременно с тактильной анестезией может существовать гипералгезия; объективные расстройства чувствительности изменчивы по форме и интенсивности, обычно ограничены временными расстройствами чувствительности в области высыпания или рубцов; анестезии касаются всех видов чувствительности, но в некоторых случаях наблюдают диссоциированный тип расстройств; иногда в пределах одного вида чувствительности, например горячего и холодного; изредка гиперестезии принимают характер раздражения в виде каузалгий; не во всех случаях интенсивность болевого синдрома соответствует тяжести кожных проявлений: возможны варианты, когда при тяжелой гангренозной форме заболевания, боли бывают незначительными, или когда при минимальных кожных проявлениях наблюдается длительный интенсивный болевой синдром.

Чтобы в полной мере осветить всю клиническую феноменологию герпетической невралгии необходимо рассмотреть ее (невралгии) варианты в зависимости от вида герпес-вируса, который ее вызывает. Герпетическую невралгию могут вызывать вирус варицелла зостер (ВВЗ, вызывающий опоясывающий лишай - herpes zoster) и вирус простого герпеса 1- и 2-ого типов (ВПГ-1 и ВПГ-2). Рассмотрим в виде таблицы дифференциально-диагностические клинические признаки герпетических «ганглионевритов» вызванных перечисленными выше видами герпес-вирусов:

клинические признаки	вирус варицелла зостер	вирус простого грпеса
боль	интенсивная, выраженная	умеренная, незначительная
зуд	выраженный, часто после появления высыпаний	умеренный, часто до появления высыпаний или одновременно с ними
чувство жжения	выраженное, часто после появления высыпаний	умеренное, обычно до появления высыпаний
постгерпетическая невралгия	очень часто	очень редко
рецидивирующее течение	исключительно редко	очень часто
контакт с больным опоясывающим герпесом и ветряной оспой	имеет диагностическое значение	не имеет диагностического значения
расстройства чувствительности	выраженные, стойкие, выявляются практически всегда	умеренные, быстро регрессируют, выявляются относительно редко
пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва, паравертебральных точек	часто болезненна	редко болезненна
триггерные зоны	редко	не выявляются
пароксизмальный характер боли	нередко	исключительно редко
снижение или отсутствие рефлексов	часто	Редко
число пораженных ганглиев	преобладает полиганглионевритическая форма	преобладает моноганглионевритическая форма
общеинфекционные симптомы	часто, выраженные	обычно выражены умеренно
местные воспалительные реакции	выраженные, наблюдаются часто	выражены обычно умеренно, наблюдаются относительно редко
поражение глаз	часты, обычно тяжелые формы	редко, обычно легкие формы
везикулы на коже	крупные, многочисленные, сливные	мелкие, нередко единичные
корочки на коже после ликвидации везикул	грубые, глубокие, длительно сохраняются	нежные, поверхностные, быстро отходят
поражение кожи	глубокое, длительно сохраняются рубцы и пигментация	поверхностное, рубцевание и пигментация не характерны
длительность высыпаний (дней)	2 – 5 и более	1 – 2
«осевые» элементы	нередко	не характерны
сопутствующие заболевания (опухоли, лейкоз и др.)	нередко	диагностического значения не имеют
варианты без неврологических проявлений	практически не встречаются	встречаются часто

Используемая литература:

«Неврология. Цикл лекций», Матвеев С.В. 2013 год.