ЭКЗАМЕН 2015 / Теория ответы по вопросам / Нейроинфекции. Гнойный менингит

Инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга могут развиваться преимущественно в мозговом веществе (энцефалит), в синусах (тромбоз синуса), завершаться отграниченным скоплением гноя в веществе мозга (абсцесс мозга). В их основе лежит проникновение различных экзогенных и эндогенных микроорганизмов.

От инфекции (оспы, холеры, энцефалитов, менингитов и др.) еще в начале ХХ века умирало около 50% населения, в настоящее время – менее 5%. На долю энцефалитов, абсцессов мозга и тромбозов синусов приходится около 6% органических заболеваний нервной системы. Все инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы подразделяются на первичные и вторичные. К первичным вирусным формам относят, прежде всего, комариные и клещевые энцефалиты, к вторичным – энцефалиты сыпнотифозный, коревой, при скарлатине, оспе и т.д., а также абсцессы мозга и синус-тромбозы.

Классификация

1	Менингит
2	Энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты, хорея
3	Полиомиелит
4	Невриты, полиневриты
5	Сифилис нервной системы
6	Туберкулезные поражения нервной системы
7	НейроСПИД

Гнойный менингит, т. е. гнойно-воспалительное поражение оболочек головного мозга могут вызывать менингококки, пневмококки, стрептококки, палочки Афанасьева - Пфейфера, а также (реже) стафилококки, сальмонеллы, синегнойные палочки, палочки Фридлендера. Основные патоморфологические изменения при гнойном менингите затрагивают мягкую и паутинную оболочки с частичным вовлечением в процесс вещества головного мозга. Наиболее часто встречается менингит менингококковой природы. Источником заражения является больной человек. Инфекция передается капельным путем. Индекс контагиозности невысок и составляет около 0,5%. Менингококковая инфекция регистрируется преимущественно зимой и весной, что связывают с более тесным общением людей в закрытых помещениях, снижением общей неспецифической резистентности организма. Периодически, через 10-15 лет отмечаются эпидемические подъемы данной инфекции. Клиника. Гнойный менингит является наиболее тяжелой клинической формой менингококковой инфекции. Заболевание начинается внезапно. Среди полного здоровья отмечается неожиданное и бурное повышение температуры, появляются озноб, двигательное беспокойство, резкая головная боль, рвота, гиперестезия, гиперакузия, светобоязнь. Вскоре присоединяются и быстро прогрессируют менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Характер нарушения психического статуса: беспокойство, сонливость, заторможенность или потеря сознания, бред, иногда галлюцинации. Частый признак менингита - судороги, причем, чем меньше ребенок, тем больше вероятность их возникновения.  Нередко при вовлечении в процесс вещества мозга отмечается поражение черепно-мозговых нервов,- развивается центральный геми- и монопарез. Температурная кривая при менингококковом менингите не имеет определенного типа.

Гнойный менингит другой этиологии по клинической картине весьма сходен с менингококковым. Пневмококковый менингит обычно регистрируется у детей 1-го года жизни, причем поражение оболочек мозга может быть как первичным, так и вторичным. В последнем случае заболевание является следствием генерализации ограниченного по началу процесса (пневмония, отит и пр.). Также как и менингококковый, пневмококковый менингит начинается бурно. При отсутствии лечения к концу 1-й недели болезни возможен летальный исход. Для пневмококкового менингита характерны ранняя потеря сознания, судороги, поражение черепно-мозговых нервов, геми- и монопарез. Уже в 1-й день болезни обращает на себя внимание очень мутная с зеленоватым оттенком спинномозговая жидкость с выраженным плеоцитозом и большим содержанием белка. При бактериологическом исследовании нередко высеваются расположенные внеклеточно пневмококки. Менингит, вызванный палочкой Афанасьева - Прейфера, также свойствен детям раннего возраста. Обычно он развивается при неблагоприятном преморбидном фоне - у детей, страдающих гипотрофией, рахитом, анемией и пр. Начало заболевания может быть острым и подострым. Заболевание протекает волнообразно с явлениями токсикоза, диспепсии, нередко с поражением других органов (отит, пневмония, бронхит, конъюнктивит). Течение болезни длительное и при отсутствии антибактериальной терапии она заканчивается летально. Обращает на себя внимание несоответствие между степенью помутнения спинномозговой жидкости и плеоцитозом (обычно он не превышает 1000-2000 клеток в 1 мм³). Этот феномен объясняется нахождением огромного количества возбудителей в ликворе. Менингит стафилококковой этиологии является, как правило, результатом метастазирования гнойных очагов острых или хронических процессов. Первичный очаг может локализоваться в легких, бронхах, ЛОР-органах, костях и т. д. Нередко стафилококковый менингит развивается на фоне септического процесса. Заболеванию свойственно абсцедирование. Диагноз стафилококкового менингита подтверждается выделением возбудителя из ликвора или крови. Точный этиологический, диагноз можно установить только с помощью бактериологического исследования. Разграничить клинически указанные формы менингита практически невозможно. Лабораторное исследование предполагает выделение бактериологическими методами (бактериоскопия ликвора и периферической крови, посевы на специальные питательные среды), в организме больного возбудителя, использование серологических тестов для определения уровня антител к микробным антигенам. В качестве экспресс-диагностики используют методы встречного иммуноэлектрофореза, который позволяет обнаружить микробные антигены через несколько минут после взятия крови у больного. Терапия гнойного менингита должна быть ранней и комплексной. Этиотропную терапию больных с менингококковым менингитом следует начинать с введения пенициллина, который является наиболее эффективным антибиотиком при лечении гнойного менингита Наличие менингоэнцефалита, а также поступление больных в поздние сроки (позже 4-5-го дня) является показанием для увеличения суточной дозы вводимого препарата до 500 000 или 1 000 000 ЕД на 1 кг массы тела

Лечение антибиотиками прекращают:

1. при исчезновении менингиальных симптомов и значительном улучшении, общего состояния,

2. нормальной температуре в течение 3 суток,

3. уменьшении цитоза в ликворе ниже 100 клеток в 1 мкл при содержании лимфоцитов не менее 75% (при гнойном менингите неменингококковой этиологии антибиотики отменяют при полной нормализации ликвора)

4. нормальном количестве лейкоцитов в периферической крови и четкой тенденции СОЭ к снижению.

  Пенициллин является также весьма эффективным средством лечения пневмококкового менингита. ряда. В комплексе терапевтических средств лечения гнойного менингита обязательно вводят дегидратационные препараты. Эффективно применение лазикса 1-4 мл 1% раствора. Параллельно с мочегонными назначают препараты калия. Патогенетическое лечение должно включать также инфузионную и дезинтоксикационную терапию. С этой целью используют внутривенное вливание гемодеза, неокомпенсана, 5-10% раствора глюкозы, раствора Рингера, плазмы, альбумина, крови и кровезаменителей. При тяжелых формах менингита назначают кортикостероиды. Борьба с судорогами, гипертермией, сердечной недостаточностью и пр. проводится по общим правилам. Переболевшего менингитом выписывают из стационара после клинического выздоровления в индивидуальные сроки. Выписка возможна при отрицательных результатах бактериологических анализов носоглоточной слизи на менингококк. Бактериологическое обследование проводится двукратно с интервалом 1-2 дня. Брать материал для анализа следует не ранее 3-го дня с момента отмены антибиотикотерапии. Вопрос о допуске реконвалесцента в детские учреждения в каждом конкретном случае решается индивидуально. Однако даже при благоприятном исходе переболевшие менингитом допускаются в дошкольные и школьные учреждения не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара и после получения дополнительного отрицательного результата посева на менингококки. Основная цель диспансеризации - раннее выявление и лечение осложнений. Наиболее частыми из них являются гидроцефальный синдром и цереброастения. Гидроцефалия может развиться в разные сроки после начала заболевания. Первые ее симптомы могут появиться даже в раннем периоде болезни. Нередко развивается у больного гипертензия на 2-6-м месяце после выписки из стационара. Гипертензионный синдром характеризуется постоянными или периодическими головными болями, постепенным увеличением размеров черепа. Для подтверждения диагноза большое значение имеют исследования глазного дна и рентгенография черепа. Цереброастенический синдром характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью, нарушением сна (бессонница или повышенная сонливость, ночные страхи, кошмарные сновидения), вялостью, быстрой истощаемостью. Иногда в последующем развиваются парезы и параличи, судорожные припадки..

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Кафедра неврологии имени академика С.Н. Давиденкова

Реферат

Нейроинфекции. Гнойный менингит.

Чуглова Д.А.

444 гр.

Санкт-Петербург 2013г.