ЭКЗАМЕН 2015 / Теория ответы по вопросам / Паркинсонизм. Классификация. Марганцевый Паркинсонизм

СЗГМУ им. И. И. Мечникова

Кафедра неврологии и нейрохирургии

Реферат.

Тема: Паркинсонизм. Классификация. Марганцевый Паркинсонизм

Выполнила: студентка 4 курса

МПФ 402 гр.

Михайлова А.И.

Преподаватель: Зуев А.А.

Спб

2013г

Паркинсонизм — неврологический синдром, характеризующийся замедленностью движений, ригидностью мышц, тремором покоя и нарушением позных рефлексов.

Наиболее частая форма — болезнь Паркинсона (первичный паркинсонизм) — идиопатическое медленно прогрессирующее заболевание ЦНС, обусловленное дегенерацией нейронов чёрной субстанции. Вторичный паркинсонизм диагностируют в случаях, когда поражение дофаминергических нейронов связано с воздействием известных этиологических факторов (травмы, энцефалиты, интоксикации и пр.). Паркинсонизм также может быть одним из проявлений других дегенеративных заболеваний ЦНС, сочетаясь в таких случаях с глазодвигательными, пирамидными, мозжечковыми, когнитивными нарушениями (так называемый «паркинсонизм плюс»).

КЛАССИФИКАЦИЯ

■ Идиопатический паркинсонизм: болезнь Паркинсона, ювенильный паркинсонизм.

■ Вторичный паркинсонизм:

✧сосудистый (при множественных инфарктах в области базальных ганглиев и субкортикального белого вещества, кровоизлияниях в область базальных ганглиев или среднего мозга и пр.);

✧лекарственный (нейролептики, метоклопрамид, резерпин, метилдопа, препараты лития, вальпроевая кислота, некоторые блокаторы кальциевых каналов и др.);

✧при интоксикациях (соединениями марганца, угарным газом, цианидами, метанолом);

✧посттравматический (энцефалопатия боксёров);

✧постэнцефалитический (при нейроборрелиозе, нейросифилисе, ВИЧ-инфекции и пр.);

✧при нормотензивной гидроцефалии;

✧при опухолях или других объёмных образованиях в области базальных ганглиев или чёрного вещества.

■ «Паркинсонизм плюс»:

✧прогрессирующий надъядерный паралич;

✧множественная системная атрофия;

✧кортикобазальная дегенерация;

✧деменция с тельцами Леви;

✧болезнь Уилсона–Коновалова;

✧наследственные дегенеративные заболевания;

✧болезнь Хантингтона и др.

Марганцевый и эфедроновый паркинсонизм

Клинический синдром, связанный с повышенным содержанием марганца ("манганизм") впервые был описан Couper в 1837 г. у рабочих рудодобывающей промышленности - у них отмечались нарушение ходьбы, речи, слюнотечение, гипомимия.

Наиболее частая причина марганцевой интоксикации - вдыхание соединений марганца рабочими, занятыми в горнодобывающей промышленности, при обработке железно-марганцевой руды, а также сварщиками. Кроме того, подобные случаи описаны у рабочих на заводах, производящих сталь и аккумуляторы, бактерицидные вещества, бензин. Марганцевая интоксикация может развиваться после длительного тотального парентерального питания, у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализной терапии, при острой или хронической печеночной недостаточности.

Типичными неврологическими симптомами при марганцевой интоксикации являются брадикинезия и ригидность, дистоническая "петушиная" походка, падения, нарушения речи. При магнитно-резонансной томографии головного мозга накопление марганца визуализируется в проекции базальных ганглиев в виде зоны повышенной интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях. Паркинсонизм, вызванный марганцевой интоксикацией, не реагирует на препараты леводопы. Эффективной может оказаться терапия хелатирующими агентами: кальциевой солью этилен-диамин-тетра-уксусной кислоты (CaNa2ЭДТА). Паркинсонизм при марганцевой интоксикации может прогрессировать еще в течение нескольких лет после прекращения поступления марганца.

Злоупотребление кустарно приготовленным препаратом, содержащим аналог амфетамина - меткатинон (эфедрон) в минувшие десятилетия приобрело широкие масштабы в странах восточной Европы. Внутривенно вводимый препарат, известный как "кат", "мулька", "джефф", синтезировался из жаропонижающих средств, содержащих псевдоэфедрин, с добавлением перманганата калия. Именно марганец рассматривается в качестве основного повреждающего агента, вызывающего повреждение головного мозга в течение нескольких месяцев после злоупотребления препаратом. У лиц, активно применявших данное токсическое вещество, отмечалось чрезвычайно высокое содержание марганца в крови, симметричное повышение сигнала на Т1-взвешенных МРТ изображениях в проекции бледного шара и черной субстанции.