39. Дифференциальная диагностика паразитарного и вульгарного сикозов.

Сикоз стафилококковый (вульгарный) — хроническое рецидивирующее гнойничковое воспаление волосяных фолликулов в области бороды и усов, реже — в других зонах (брови, область лобка, подмышечные впадины и др.), наблюдающееся преимущественно у мужчин.

Патогенез. Развитию заболевания способствуют несоблюдение гигиенических правил, раздражение и инфицирование кожи при бритье, загрязнение кожи. Имеют значение также эндокринные нарушения, иммунодефицит, авитаминоз и очаги хронической инфекции.

Болеют, как правило, мужчины. Заболевание начинается с появления остиофолликулитов и небольших (с булавочную головку) воспаленных, фолликулярных узелков, на вершине которых быстро развиваются пустулы (фолликулиты), гнойное содержимое последних подсыхает с образованием желто-бурых корочек, спаянных с волосом. Количество остиофолликулитов и фолликулитов нарастает -> они за счет перифолликулярного воспаления формируют сливные очаги багрово-красного цвета. Волосы не выпадают, но легко выдергиваются. После разрешения процесса рубцов не образуется.

При рациональной терапии возможно полное излечение, однако чаще процесс принимает вялое хроническое рецидивирующее течение. Общее состояние больного не страдает, но пораженная кожа придает ему неухоженный вид.

Дифференциальный диагноз проводят с паразитарным сикозом (инфильтративно-нагноительной трихофитией); подтверждает диагноз обнаружениев результате микроскопического и культурального исследования возбудителя паразитарного сикоза — элементов гриба в волосах по периферии очагов

Инфильтративно-нагноительная трихофития

Заболевание вызывают зоофильные грибы, главным образом Trichophyton mentagrophytes var. gypseum (гипсовидный трихофитон) и Trichophyton verrucosum (бородавчатый трихофитон). Для них характерна возможность поражения как животных, так и человека.

Клиническая картина. характеризуется острым воспалением на коже и развитием системных явлений с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. Поражаются волосистая часть головы, область бороды и усов (паразитарный сикоз). Заболевание начинается с появления на коже шелушащихся бляшек красноватого цвета. Бляшки довольно быстро становятся резко инфильтрированными, воспалительный процесс переходит на перифолликулярную ткань с образованием крупных болезненных очагов вначале плотной, а затем тестоватой консистенции, с четкими границами.В отличие от стафилококкового сикоза, высыпания плотные, крупные, болезненные (за счет глубокого поражения дермы), четко очерченные. На участках, свободных от корок, определяются расширенные отверстия волосяных фолликулов, при надавливании из них легко выделяется каплями густой гной (картина по виду напоминает медовые соты — kerion Celsi). Волосы в очагах высыпаний выпадают. Однако разрушения волосяного фолликула не происходит, поэтому после стихания воспалительного процесса возможен рост новых, здоровых волос. Общее состояние больного может нарушаться: повышается температура, появляются головная боль, недомогание. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Без лечения заболевание разрешается через несколько месяцев, оставляя после себя рубцы. В результате стойкого иммунитета, отмечаемого при инфильтративно-нагноительной трихофитии, рецидивов не возникает.