64. Туберкулез кожи. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Туберкулезная волчанка. Клинические разновидности. Диагностика. Люпозории. Лечение. Профилактика.

Туберкулез кожи - хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза, которое характеризуется выраженным клиническим многообразием: пятнами, папулами, бугорками, узлами, язвами, рубцами

Туберкулез кожи вызывают в основном микобактерии человеческого типа (Mycobacterium tuberculosis hominis). Значительно реже возбудителем туберкулеза являются микобактерии бычьего (Mycobacterium tuberculosis bovis) и птичьего (Mycobacterium tuberculosis avium) типов.

Факторы патогенности микобактерии:

Фактор адгезии (корд-фактор) - сложный эфир миколовой кислоты;

Антифагоцитарные факторы - воска (особенно воск Д), сульфаты и некоторые другие соединения, препятствующие слиянию фаго- и лизосомы;

Сульфолипиды подавляют активность лизосомальных ферментов;

фракции липидов вызывают сенсибилизацию организма;

Липиды обеспечивают устойчивость к комплементу, свободным радикалам фагоцитов

Основной фактор - туберкулин - обладает токсическими и аллергическими свойствами

Туберкулезная волчанка - наиболее частая форма туберкулеза кожи. Она характеризуется хроническим медленным прогрессирующим течением и склонностью к расплавлению тканей. Заболевание обычно начинается в детстве и тянется годами или десятками лет, иногда в течение всей жизни.

Классификация по клинической картине: плоская, язвенная, псориазоформная, бородавчатая, опухолевидная. По течению 4 стадии: инфильтративная, бугорковая, язвенная, рубцовая.

Локализуется чаще всего на лице, особенно на носу ,щеках, верхней губе, реже - на шее,туловище,конечностях,нередко на слизистых оболочках. Заражение кожи происходит преимущественно гематогенным или лимфогенным путем.

Первичный элемент: люпома

Эволюция: бугорок язва рубец

Люпома желто-красного цвета, консистенция мягкая. Важно:

• Люпомы склонны к сливанию (в отличие от сифилиса), сливаются в большой инфильтрат и медленно увеличиваются по периферии за счет новых бугорков

• Края язвы неправильной формы

• Рубец сплошной, ровный. На рубцах свежие бугорки («домоседка», а сифилис – «гуляка»)

• Длительное течение (десятилетия)

Феномен «яблочного желе» (диаскопия, обфельмус). Если надавить предметным стеклом на очаг поражения, то появляются желто-бурые пятна. Этот симптом объясняется выдавливанием крови из расширенных кровеносных капилляров и просвечиванием сквозь эпидермис люпом, имеющих гранулематозное строение

Симптом «зонда» (признак Поспелова). Если надавить пуговчатым зондом на бугорок (люпому), то происходит его легкое погружение в глубину ткани. При этом появляется легкое кровотечение и незначительная болезненность. Симптом более выражен при свежей люпоме. Это происходит за счет казеозного некроза, сопровождающегося гибелью коллагеновых и эластических волокон.

Дифференциальную диагностику проводят с бугорковым сифилисом, туберкулоидной формой лепры, туберкулоидной формой кожного лейшманиоза, актиномикозом.

Лепрозорий — лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее профилактику и лечение больных лепрой.

Пациенты с туберкулёзной волчанкой должны лечиться в специализированном диспансере с соблюдением палатного или общего режима.

.Консервативная терапия включает в себя:

• Противотуберкулёзные препараты (химиотерапию). Для этого используется первая линия средств (изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин), дозировки подбираются фтизиатром индивидуально. Другие линии применяются при развитии лекарственной устойчивости.

• Вспомогательную терапию. Для уменьшения побочных эффектов от противотуберкулёзных антибиотиков назначают симптоматические препараты: антиоксиданты, иммуностимуляторы, глюкокортикоиды, витамины, анаболики, гепатопротекторы.

• Физиотерапевтические процедуры. Особенно эффективно ультрафиолетовое облучение наружных покровов, которое стимулирует процессы регенерации, вызывает гибель микобактерий, уменьшает вероятность развития осложнений. Среди других методик часто используют лекарственный электрофорез с антибактериальными препаратами, лазерную терапию, индуктотермию, лечебную гимнастику, УВЧ-терапию.

Хирургическое удаление изъязвлённых участков кожных покровов и хрящей проводится только при риске вторичного инфицирования.