8.2. Принципы лечения травматического шока.

Травм.шок- тяжёлый патол.процесс,возникающий в организме как общая реакция на тяжёлое механическое повреждение тканей и органов.

Основные задачи: 1.восстановление сердечной деятельности( непрямой массаж сердца)

2.восстановление газообмена в лёгких. 3.восстановление оцк.

Борьба с кровопотерей: при острой массивной кровопотере- в-в вливание с большой скоростью(100-150мл-мин.) плазмозамещающих растворов( полиглюкин, реополиглюкин). Объём жидкости в 1е сутки- не менее 3-4л(50% из них цельной крови), при терминальных состояниях- 6-8л(80%). Критерии улучшения состония- повышение ад до 100мм.рт.ст.,снижение чсс до 100,удовлетворительное наполнение на перифер.артериях,потепление кожи.

Для ликвидации одн –ингаляции кислорода, ивл с помощью автоматических респираторов, дыхательные аналептики.трахею и бронхи,полость носоглотки и рта очищаюи отсасыванием пат.содержимого через катетеры или зонды.эффективность-разрежение в системе( не менее 30 мм.рт.ст.) и широкий просвет катетера( не менее 3мм) продолжительность отсасывания 10-15 секунд. Показания к переводу на ивл: крайняя степень одн.показания к наложению трахеостомы: тяжёлый повреждения лицевого скелета,шейного отдела позвоночника,гортани,трахеи.

Борьба с болью: на месте происшествия вводят анальгетики- промедол и морфин, производят блокады мест переломов 0,5% р-ом новокаина (40-80мл),футлярную (100мл -0,5% новокаина),проводниковую(20-30мл 1% новокаина), поперечного сечения выше наложенного жгута(200-300 мл 0,25% новокаина), вагосимпатическую(40-60мл 0,5%новокаина).

+тщательная иммобилизация повреждённых конечностей и щадящая транспортировка. В специализированном отделении- нейролептики, ганглиоблокаторы,эндотрахеальный наркоз.

Для коррекции кщр-натрия гидрокарбонат(150-200мл 5%раствора), кальция хлорид(10-20 мл 10%ра-ра),витамины группы в, аскорбиновую к-у,глюкозу. Для нормализации обмена веществ-гормон.препараты- АКТГ (до 100 ед в сутки),гидрокортизон( до 250мл в сутки), преднизолон(до 60 мг в сутки). Постоянный контроль за биохимическими изменениями в крови и моче, контроль за выделительной функцией почек, за температурой, функцией жкт

9.0 Классификация чмт по глубине поражения.

9.1 Закрытая ЧМТ а. сотрясение ГМ б. ушиб ГМ в. сдавление ГМ

9.2 Сотрясение головного мозга

травматическое повреждение мозга, характеризующееся функциональными расстройствами г.м., носящими обратимый характер.

При сотрясении наблюдаются: кратковременный спазм сосудов с последующим их расширением, венозный застой, а также возможен отёк мозга и оболочек, точечные кровоизлияния. После сотрясения г.м. длительно сохраняются головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение сна, потливость, раздражительность. Сотрясение г.м. наиболее частая и легкая форма закрытых ЧМТ. Отмечается потеря сознания от 1-2 мин до 30 мин с последующим его восстановлением. Как правило, при сотрясении г.м. повреждение костей черепа отсутствует.При сотрясении головного мозгавыражены общемозговые симптомы, а очаговые отсутствуют, но может быть нистагм. Общемозговые симптомы продолжаются 1-5 суток и исчезают через 1-4 недели

Ушиб головного мозга Травматическое поражение, характеризующееся образованием очагов разрушения мозгового вещества и сосудов, что приводит к пропитыванию участка мозга кровью, образованию очага некроза. Развивается отек, набухание мозга, повышение спинномозгового давления. Наблюдаются общемозговые и очаговые симптомы. Функциональные расстройства носят выраженный, устойчивый характер.

Различают ушибы: легкой, средней и тяжелой степени.

Клиника: - общемозговая симптоматика (потеря сознания на длительный срок, ретроградная амнезия, головная боль, частое дыхание, тахикардия 100-120 уд/мин или брадикардия 40-50 уд/мин, АД повышается или понижается).

- очаговая симптоматика (параличи, парезы ч-м нервов, гемиплегия, нарушение глотания, поражение слуха, зрения, нарушение тактильной, болевой чувствительности).

- менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, с-м Кернига)

- повышение давления цереброспинальной жидкости

- наличие крови в ликворе

- в крови нейтрофильный лейкоцитоз

Диагностика: краниография, люмбальная пункция, компьютерная томография, УЗИ

Сдавление головного мозга (компрессия)

Травматическое повреждение мозга со специфическими изменениями, которые сводятся к постепенному увеличению сдавления мозга за счёт его отёка, нарастающей гематомы или давления костных отломков. Симптомы сдавления нарастают при продолжающемся внутричерепном кровотечении. Сдавление мозга наименее частая и наиболее опасная форма ЧМТ, требующая в большинстве случаев оперативного вмешательства. Выраженность симптомов связана со сдавлением мозга, скопившейся в полости черепа кровью (гематомой).

Для клинического течения характерно двухмоментное ухудшение состояния, т.е. наличие «светлого промежутка». Обычно после травмы отмечаются явления, связанные с сотрясением или ушибом мозга. Затем наступает период некоторого улучшения «светлый промежуток», а через несколько часов, дней или даже недель наступает резкое ухудшение. Важные признаки сдавления головного мозга:

- брадикардия

- зрачки вначале сужены, затем расширены, птоз, нистагм

- снижение реакции на свет на стороне поражения

- рвота

• головная боль, головокружение

• парезы и параличи ч-м нервов на противоположной стороне

• анизокория, птоз - на стороне кровоизлияния

Нарастает отек мозга, его смещение, клинически проявляющимся глубоким расстройством сознания, появляются плавающие движения глазных яблок, повышается мышечный тонус, возникает гиперемия, гипергидроз, кардиореспираторные нарушения. Все эти симптомы указывают на опасность для жизни б-ного.

9.3 Помощь пострадавшим с черепно-мозговой травмой можно условно разделить на три периода: помощь на догоспитальном этапе, лечение в стационаре (госпитальный этап) и «долечивание» в поликлинических условиях (амбулаторный этап) или под наблюдением семейного врача.

Оказание помощи на догоспитальном этапе заключается в следующем:

1. Придать больному горизонтальное положение. Создать покой голове подручными средствами: подушка, валики, одежда.

2. Проверить, а при необходимости освободить дыхательные пути от рвотных масс, западения языка и т.д.

3. Остановить наружное кровотечение, прижав края раны пальцами или давящей повязкой.

4. Холод к голове.

5. Дать ингаляцию кислородом.

6. По показаниям применяют: аналептические средства (кордиамин, цититон, лобелин), сердечные гликозиды (строфантин К, коргликон).

7. В экстренном порядке транспортировать больного (обязательно в лежачем положении) в лечебное учреждение.

Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации! Лечение в стационаре может быть консервативным либо оперативным. Бескровные методы лечения применяют значительно чаще, хирургические же вмешательства выполняют по строгим показаниям.