11.3 Врожденная кривошея.

Врожденная мышечная кривошея – одна из разновидностей кривошеи, группы состояний, характеризующихся изменением нормального положения головы. Врожденная мышечная кривошея начинает проявляться с 2-3-й недели жизни ребенка нарастающим утолщением кивательной мышцы. При односторонней кривошее голова наклоняется в больную сторону и немного разворачивается в здоровую сторону лицом. При двухсторонней кривошее (встречается реже) голова больного отклоняется назад.

Основные причины врожденной мышечной кривошеи:

• недоразвитие кивательной мышцы;

• разрыв волокон мышцы, обусловленный родовой травмой;

• хроническое воспаление мышцы;

• недостаточное кровоснабжение мышцы.

Симптомы мышечной кривошеи :

Головка ребенка с врожденной мышечной кривошеей наклонена в пораженную сторону и немного вперед, лицо умеренно или незначительно развернуто в здоровую сторону. Надплечье на стороне поражения поднято, наблюдается асимметрия черепа и лица. При осмотре сзади выявляется шейный сколиоз, асимметрия шеи и головы.

Для диагностики изменений со стороны позвоночника проводят рентгенографию. В некоторых случаях мышечной кривошеи может потребоваться МРТ позвоночника.

Консервативное лечение: 1) Коррегирующие укладки

2)Правильное кормление грудью

3)ЛФК(упражнения 3-4 раза в день по 5-10 мин,заключающиеся в повороте головы в противоположную сторону и в сторону укороченной мышцы.

4)Массаж

5)Физиопроцедуры( УВЧ-терапия)

С 6-8 недели -электрофорез йодида калия(курс повторяют через 4 месяца)

6)Воротник Шанца

Оперативное лечение: 1) Операция по Зацепину-пересечение ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы в месте их прикрепления к ключице и пересечения поверхностной фасции шеи.С целью увеличения диастаза мышц, предупреждения рецидива кривошеи выполняют резекцию нижних участков обеих ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы на протяжении 1,5-2,0 см.

2)Др.направение-Удаление всей пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы с пластикой лавсановой лентой или консервированным сухожилием.

После операции для удержания головы используют гипсовую торакокараниальную повязку.

11.4.Синдактилия.Классификация и принципы лечения.

Синдактилия-порок развития-сращение одного или нескольких пальцев кисти с нарушением функции или косметического состояния пораженного сегмента конечности. Развивается на 7-8 неделе внутриутробного развития. Частота 1 на 10000, чаще у мальчиков.

Классификация:

По протяженности:

-неполная(сращение основных или основных и части средних фаланг)

-полная(сращение всех фаланг)

По виду сращения:

-мягкотканная

-костная

По состоянию пораженных пальцев:

-простая форма(сращение нормально развитых пальцев, имеющих полный объем движений)

-сложная форма(сращение пальцев со стабильной контрактурой, клинодактилией, недоразвитием и т.д.)

Принципы лечения: Лечение только оперативное. Межпальцевая складка должна быть сформирована из собственных тканей кисти. Сращенные пальцы разъединяют так, чтобы на ладонной поверхности была зигзагообразная линия разреза. Дефекты боковых поверхностей пальцев после устранения синдактилии необходимо заместить путем свободной пересадки кожи. Деформацию пальцев устраняют одновременно с их разъединением(капсулотомия межфаланговых суставов, коррегируюие остеотомии). В послеоперационном периоде кисть фиксируют гипсовой лонгетой с разгибанием пальцев в суставах.Швы снимают на 14-16 день. Далее проводят ЛФК и ФТЛ. Оперированные пальцы на 1-1,5 мес фиксируют на ночь лонгетой в положении разгибания в межфаланговых суставах для предупреждения ретракции послеоперационных рубцов.

При сложных формах синдактилии, особенно при сращениях пальцев, оперативное лечение проводят в возрасте 6-12 мес; при простых мягкотканных формах-между первым и вторым годом.