- •Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
- •Методы рентгенологического исследования органов ЖКТ
- •Методы рентгенологического исследования
- •Синдромы поражения органов ЖКТ при контрастировании
- •Рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием
- •Рентгенологическое исследование желудка с контрастированием
- •Рентгенологическое исследование желудка с
- •Анатомические особенности рельефа желудка
- •Дивертикулы пищевода
- •Дивертикулы пищевода
- •Бифуркационный дивертикул пищевода.
- •Инородные тела органов ЖКТ и брюшной полости
- •На рентгенограммах шейного отдела пищевода определяются два металлических инородных тела. Острые края -
- •Ахалазия пищевода
- •В фазе тугого контрастирования
- •Ожоги пищевода
- •В фазе тугого заполнения верхняя половина пищевода значительно расширена, перистальтика ослаблена. Дистальная половина
- •Доброкачественные опухоли органов ЖКТ
- •Внутристеночные опухоли
- •В фазе тугого контрастирования в дистальном отделе пищевода определяется крупный дефект наполнения овальной
- •В фазе двойного контрастирования в желудке – многочисленные дефекты наполнения округлой формы с
- •При контрастировании по переднему контуру в верхне-грудном отделе пищевода -ограниченное сужение овальной формы
- •То же наблюдение. На томограмме в зоне сужения пищевода – четкие ровные контуры.
- •Классификация рака пищевода, желудка и
- •Экзофитная форма рака желудка
- •Эндофитная форма рака желудка
- •Макроскопические формы рака желудка:
- •При контрастировании пищевода на значительном протяжении передней стенки определяется крупный дефект наполнения с
- •В фазе тугого контрастирования верхний отдел пищевода значительно расширен (престенотическое расширение). На остальном
- •Рентгенограмма «а» (тугое наполнение, вертикальное положение, прямая проекция): препилорический отдел желудка неравномерно циркулярно
- •Рентгенограмма «а» (тугое наполнение, вертикальное положение, прямая проекция)– дистальная половина плотно заполнена бариевой
- •Компьютерная томограмма (с использованием воздуха в качестве контрастного агента). Выявляется опухолевая инфильтрация стенки
- •КТ органов брюшной полости. Рак желудка. Канцероматоз брюшины:
- •В фазе тугого контрастирования на протяжении тела и антрального отдела желудка – распространенное
- •Экзофитный рак большой кривизны тела желудка – чашеподобная форма.
- •Экзофитный рак антрального отдела желудка – дефекты наполнения с аперистальтической зоной по контуру.
- •Экзофитный рак малой кривизны тела желудка
- •Экзофитный рак синуса и антрального отдела желудка
- •Экзофитный рак нижней 1/3 тела и антрального отдела
- •Вфазе тугого контрастирования в вертикальном (а) и горизонтальном
- •В фазе тугого контрастирования по большой кривизне антрального отдела желудка – крупный дефект
- •При контрастировании толстой кишки дистальной части нисходящего отдела – ригидное циркулярное сужение с
- •Хронический гастрит
- •Хронический гастрит
- •Особенности различных форм гастрита
- •Рентгенодиагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Язвы двенадцатиперстной кишки
- •Вфазе тугого контрастирования по малой кривизне тела желудка
- •В фазе тугого контрастирования по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки - язвенная ниша
- •Осложнения язвенной болезни желудка
- •В фазе тугого контрастирования по малой кривизне тела желудка – хроническая язва в
- •Пенетрация
- •Малигнизация
- •В фазе тугого контрастирования по малой кривизне желудка язвенная ниша гигантских размеров. В
- •Перфорация хронической язвы.
- •Пневмоперитонеум
- •На обзорной рентгенограмме под правым куполом диафрагмы серповидная полоска просветления – пневмоперитонеум. Перфорация
- •Неотложная лучевая диагностика органов брюшной полости
- •Классификация ранений
- •Проникающее слепое пулевое одиночное ранение брюшной полости с локализацией пули в массиве правой
- •То же наблюдение с контрастирование м толстой кишки.
- •На обзорной рентгенограмме под правым куполом диафрагмы обширное скопление свободного газа. Брюшная полость
- •Проникающее ранение брюшной полости с повреждением полого органа.
- •Острая кишечная
- •Острая высокая тонкокишечная непроходимость. Ширина горизонтального уровня жидкости превышает высоту газового пузыря над
- •Острая высокая тонкокишечная непроходимость. Ранние признаки – аркоподобные вздутия петель тонкой кишки.
- •Острая низкая толстокишечн ая непроходимост ь. Аркоподобное вздутие в области селезеночного угла толстой
- •Ширина
- •Острая
- •Острая
- •Острая низкая толстокишечная непроходимость. При контрастировании дистального отдела толстой кишки определяется остановка контрастной
- •На холлангиограмме в дистальном отделе холедоха – крупный, бугристый дефект наполнения с обтурацией
- •По данным СКТ брюшной полости – в массиве правой доли печени – обширная
- •По данным СКТ брюшной полости – в массиве правой доли печени – обширная
- •По данным СКТ брюшной полости в обеих долях печени – разнокалиберн ые гиподенсивные
- •По данным СКТ брюшной полости – в массиве правой доли печени – два
- •По данным СКТ брюшной полости – поджелудочная железа визуализируется полностью. В области ее
- •По данным СКТ брюшной полости – головка поджелудочной железы неравномерно увеличена в размерах.
- •По данным СКТ брюшной полости – головка поджелудочной железы деформирована, значительно увеличена в
В фазе тугого контрастирования по большой кривизне антрального отдела желудка – крупный дефект наполнения с бугристыми контурами и аперистальтической зоной. Экзофитный рак выходного отдела желудка – узловая форма.
При контрастировании толстой кишки дистальной части нисходящего отдела – ригидное циркулярное сужение с аперистальтической зоной. Эндофитный рак толстой кишки, диффузно- инфильтративная форма.
Хронический гастрит
а) распространенный (диффузный пангастрит) ▫ Катаральный (поверхностный)
▫ Эрозивный ▫ Полипоподобный
б) ограниченный (антральный)
▫ Катаральный (поверхностный) ▫ Эрозивный ▫ Полипоподобный
▫ Ригидный (склерозирующий)
•При хроническом гастрите – рельеф слизистой оболочки представлен неравномерно утолщенными, извитыми складками, импрегнированными слизью – симптом «мраморности».
Хронический гастрит
Рентгенологическая картина:
•увеличение желудочных полей
•расширение складок слизистой оболочки (зубчатость при выходе на контур большой кривизны)
•гиперсекреция, слизь в желудке, нарушение тонуса и перистальтики:
а)гипотонус, гипертонус, ограниченный/сегментированный
б)симптом «мраморности»
Особенности различных форм гастрита
Хронический поверхностный гастрит
•диффузное, неравномерное утолщение складок слизистой оболочки, больше в антральном отделе.
•слизь и жидкость в просвете желудка
•Повышение либо понижение тонуса Хронический эрозивный гастрит
•Склонность к желудочным кровотечениям
•Воспалительные эрозивные изменения слизистой оболочки
•Сохраненная высокая желудочная секреция Хронический полипозный гастрит
•Разрастание эпителия слизистой оболочки в виде полипов Хронический антральный гастрит
•Выраженные изменения, преимущественно антрального отдела, деформация в виде сужения
•Трубкообразное сужение привратника (необходима гастрофиброскопия с биопсией)
Хронический ригидный антральный гастрит
•Выраженные глубокие изменения воспалительного происхождения, рубцевание
•Деформация и сужение антрального отдела
•Неравномерное сужение просвета, снижение эластичности стенок, деформация складок слизистой, резкое замедление перистальтики
Рентгенодиагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Ведущий симптом язвенная ниша - истинное , ограниченное выпячивание язвенного кратера, выходящего за пределы контура контрастированного желудка.
▫Язвенная ниша контурная (в профиль)
▫Язвенная ниша фасная - вид сверху на контрастированный участок
Сочетание с воспалительными изменениями слизистой оболочки:
•Увеличение и деформация складок слизистой оболочки
•Увеличение количества и калибра складок
•Извитость складок слизистой оболочки
•Симптом конвергенции складок – схождение складок слизистой к язвенной нише в процессе рубцевания.
Изменение функционального характера:
•Гиперсекреция (наличие жидкости натощак)
•Регионарный спазм –– пальцевидное втяжение на противоположной стенке с ровным контуром – симптом указующего перста
•Ускоренное продвижение контраста
•Изменение ритма и глубины перистальтики, увеличение либо снижение тонуса желудка, недостаточность кардии с пищеводным рефлюксом.
Язвы двенадцатиперстной кишки
•Чаще в луковице.
•Ниша контурная, треугольной или полукруглой формы.
•Спастическое втяжение на противоположной стенке.
•Косвенные признаки: гиперсекреция, спазм привратника, ускоренное опорожнение, желудочный рефлюкс, утолщение складок слизистой оболочки.
Вфазе тугого контрастирования по малой кривизне тела желудка
–язвенная ниша крупных размеров прямоугольной формы.
Хроническая язва тела желудка.
В фазе тугого контрастирования по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки - язвенная ниша небольших размеров треугольной формы. Острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки .
Осложнения язвенной болезни желудка
1.Пенетрация в соседние органы.
2.Рубцовая деформация при избыточном развитии рубцевания:
▫в виде песочных часов
▫кисетный желудок
3.Стеноз привратника.
4.Малигнизация.
5.Перфорация.