1. Первый (доврачебный) этап профилактического медицинского осмотра

Целью доврачебного этапа профилактического медицин­ского осмотра является выявление из большого числа обсле­дованных тех, которые имеют функциональные отклонения со стороны разных физиологических систем. Эта работа осущест­вляется по специально разработанной скрининг-программе.

(Скрининг от англ. screening — отбор, сортировка, просе­ивание.)

Скрининг-программа выполняется медицинской сестрой дошкольного учреждения, учреждения начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждения начального и среднего профессионального образо­вания, детского дома, школы-интерната, а также медицинской сестрой участковой педиатрической, осуществляющей под­готовку детей к поступлению в образовательное учреждение.

Программа скрининг-тестов для детей дошкольного возраста составлена для детей, готовящихся к поступлению в школу с 7 лет. Если ребенок поступает в образовательное учреждение с 6 лет, то в 5 лет (за год до поступления) он будет обследоваться по скрининг-программе 6-летнего ребенка, а в 6 лет (непосредственно перед поступлением) по программе 7-летнего.

,Вся структура скрининг-программы утверждена Приказом М3 РФ от 3 июля 2000 г. № 241 «Об утверждении «Медицин­ской карты ребенка для образовательных учреждений».

Выделяют базовую и расширенную части программы, адаптированные к разным возрастным периодам. Результаты всех скрининг-тестов отмечаются в медицинской карте (форма № 026/у-2000) в разделе №11.

Обе части (базовая и расширенная) являются обязатель­ными и необходимыми для проведения комплексной оценки здоровья детей.

В «Медицинской карте» каждый скрининг-тест представ­лен в виде унифицированного варианта заключения.

Медицинская сестра подчеркивает необходимое заклю­чение. В колонках: рост, масса, АД, острота зрения, дина­мометрия, тест Керна-Иерасика (ориентировочный тест «школьной зрелости»), число заболеваний (сумма острых и обострение хронических за год) указывается цифровое зна­чение показателя.

Необходимо обратить внимание на то, что показатели динамометрии и физической подготовленности определяются педагогом на занятиях физкультурой, а медицинская сестра выносит заключения в лист «скрининг-программа базовая». С целью контроля за функциональным состоянием и при наличии показаний, пробы с физической нагрузкой и динамо­метрия могут проводиться средним медицинским персоналом.

К проведению отдельных скрининг-тестов привлекаются педагог и психолог (тест Керна-Иерасика, оценка нервно-пси­хического развития).

Методики проведения скрининг-тестов по базовой и рас­ширенной программам определены в методическом пособии «Медицинское обследование детей дошкольного и школьного возраста с использованием скрининг-тестов» (утв. Министер­ством здравоохранения РФ 30 марта 2000 г.).

В структуре учетной формы № 026/у-2000 скрининг-про­грамма (базовая и расширенная) представлена в виде таблицы, где по вертикали расположены названия скрининг-тестов, а по горизонтали — возраст обследуемого.

Содержание скрининг-программы:

I. Базовая часть:

1. Анкетный тест.

2. Показатели физического развития с их оценкой.

3. Показатели артериального давления (АД) с их оценкой.

4. Особенности осанки.

5. Состояние стопы.

6. Острота зрения.

7. Выявление предмиопии с помощью теста Малиновского (возрастная рефракция).

8. Выявление нарушений бинокулярного зрения.

9. Выявление нарушений слуха с помощью шепотной речи.

10. Динамометрия.

11. Физическая подготовленность.

12. Определение белка и глюкозы в моче.

II. Расширенная часть:

1. Соответствие биологического возраста паспортному.

2. Выявление дефектов речи.

3. Определение уровня психологической готовности к школь­ному обучению (тест Керна—Иерасека).

4. Анкетный тест на выявление невротических расстройств.

5. Определение нервно-психического развития.

6. Определение уровня резистентности (число острых забо­леваний за год).

7. С 10 лет оценка вторичных половых признаков.

8. С 12 лет выявление анкетным тестом нарушений репро­дуктивной функции.

Второй этап проведения профилактического медицинского осмотра

Рассмотрим роль медицинской сестры на втором этапе проведения профилактического медицинского осмотра — врачебном.

В соответствии с Методическими рекомендациями М3 РФ от 15 января 2008 г. № 207-ВС медсестра совместно с врачом организует и проводит профилактические медицинские ос­мотры. Для качественного выполнения этого раздела работы она должна четко представлять задачи данного этапа и его структуру.

Задача врачебного этапа профилактического медицинского осмотра — анализ данных первого этапа (скрининг-програм­мы) и результатов осмотра врачей — специалистов, полученных на втором этапе, с учетом результатов лабораторно-инструмен­тальных и функциональных исследований, с целью постановки полного клинического диагноза, распределения по группам здоровья, составления плана лечебно-оздоровительных меро­приятий, а также формирование группы детей, нуждающихся в дополнительном обследовании у врачей-специалистов, лабо­раторно-инструментальных и функциональных исследованиях в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях здравоохранения.

Порядок проведения осмотров врачами-специалистами и лабораторно-инструментальных и функциональных ис­следований детей и подростков в переломные возрастные периоды представлен в табл. 6. Обратите внимание на то, что в соответствии с приказом Минздрава РФ и Минобра РФ от 30 июня 1992 г. № 186/272 скрининг-обследование всех детей средними медицинскими работниками, включая тестовую оценку физической подготовки и развития, проводится во все возрастные периоды, т. е. ежегодно. Врачебные осмотры, в том числе специалистов, в непереломные (не декретированные) возрастные периоды, проводятся по показаниям.

Таким образом, скрининг-этап профилактического ме­дицинского осмотра должны проходить дети абсолютно всех возрастов ежегодно!

Дети с хроническими заболеваниями, состоящие на дис­пансерном учете, проходят скрининг-обследование, как и здоровые дети, а диспансерное наблюдение за ними осущест­вляется лечебно-профилактическим учреждением.

Третий этап профилактического медицинского осмотра

Третий (специализированный) этап профилактического медицинского осмотра проводят врачи-специалисты амбула­торно-поликлинических и больничных учреждений здравоох­ранения с передачей результатов обследования врачу-педиатру, осуществляющему медицинское обеспечение в образователь­ном учреждении.

На основании результатов проведенного профилактиче­ского медицинского осмотра, включающего все три этапа, врач-педиатр образовательного учреждения делает ком­плексное заключение о состоянии здоровья каждого ребенка. Результаты заносятся в медицинскую карту ребенка для об­разовательных учреждений (форма № 026/у-2000) и в карту диспансеризации ребенка (форма № 30-Д/у), заполняемую и подписываемую врачом-педиатром.

Копия комплексного заключения о состоянии здоровья ребенка по результатам профилактического медицинского осмотра и карта диспансеризации направляются медицин­ской сестрой образовательного учреждения врачу-педиатру участковому, к которому прикреплен данный ребенок, для организации и проведения лечебно-диагностических меро­приятий, разработки и реализации комплекса мер по охране и укреплению здоровья детей.

В заключение необходимо отметить, что качество про­ведения профилактических осмотров во многом зависит от понимания и заинтересованности директора и классных руководителей образовательных учреждений в реальном улуч­шении здоровья учащихся. В тех случаях, когда для бригады врачей-специалистов подготовлены подходящие помещения и медицинская документация, когда организовано равномерное прохождение учащимися обследования, когда, наконец, про­водятся родительские собрания и индивидуальные собеседо­вания медицинских работников с родителями по результатам профилактических медицинских осмотров, тогда эффектив­ность профилактической и лечебно-профилактической работы значительно повышается.