Неотложна я помощь детям
Таубкина С. Ю.
Угрожающее состояние - это состояние, при котором происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка или есть
опасность ее возникновения. Диагностика
сводится к выявлению патологических синдромов, оценки степени их тяжести, решению вопросов об
экстренности лечебно-тактических мероприятий.
При сборе анамнеза выясняют:
какие обстоятельства предшествовали началу заболевания;
в чем первоначально проявилось ухудшение состояния ребенка;
сколько времени прошло с момента данного ухудшения;
наличие отягощающих факторов, особенно у детей раннего возраста (течение беременности и родов, патология ЦНС, заболевания внутренних органов,
предрасположенность к аллергии).
При обследовании ребенка |
|
|
выявляют: |
1) признаки декомпенсации и остановки дыхания: |
|
|
изменение цвета кожных покровов (цианоз кожи |
|
и слизистых оболочек); |
|
полное отсутствие дыхательных движений или |
|
патологический тип дыхания (судорожное, |
|
поверхностное, глубокое редкое); |
2) признаки декомпенсации кровообращения и |
|
|
остановки сердца (табл. 14-1): |
|
предвестники остановки сердца - резкое |
|
падение АД (50-60/40- ЗОммрт ст.), тахикардия |
|
или брадикардия, изменение цвета кожных |
|
покровов (бледность, цианоз, мраморность); |
|
признаки внезапной остановки сердца - |
|
отсутствие пульсации на периферических, а |
|
затем на сонных артериях, бледность кожи и |
слизистых оболочек, отсутствие сердечных тонов при аускультации, расширение зрачков;
При обследовании ребенка
выявляют:
3) признаки угнетения ЦНС:
нарушение сознания;
расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
снижение или повышение мышечного тонуса;
судороги;
понижение температуры тела.
4) ведущий патологический синдром.
Цель неотложной терапии на догоспитальном этапе
оказание минимально достаточного объема помощи, без которого жизнь больного ребенка остается под угрозой После оказания экстренной помощи дальнейшее лечение больного может быть продолжено в стационаре.
Возрастные показатели ЧСС, частоты дыхания и АД у
детей
Возраст |
ЧСС, в |
Частота |
АД,мм рт |
|
|
|
минуту |
дыхания, |
ст |
|
|
|
в минуту |
|
1 |
мес |
120-140 |
40-60 |
80/40 |
6 |
мес |
130 |
35 |
85/45 |
1 |
год |
120 |
30 |
90/50 |
5 |
лет |
100 |
25 |
100/50 |
10 лет |
80 |
20 |
110/65 |
|
14 лет |
70 |
20 |
120/70 |
|
БАЗИСНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
|
|
|
|
ВОЗРАСТ |
|
|
ПРЕПАРАТ |
|
0 – 6 мес. |
1 – 3 года |
4 – 7 лет |
> 7 лет |
|
|
|
|||||
Адреналин 0,1% |
0,1 |
– |
0,15 мл |
0,2 – 0,3 мл |
0,3 – 0,5 мл |
0,5 – 0,8 мл |
АТФ |
0,5 |
мл |
0,8 мл |
1,0 мл |
1,5 – 2,0 мл |
|
Атропин 0,1% |
0,05 мл/год |
|
0,1 мл/год |
|
||
Анальгин 50% |
0,05 – 0,1 мл |
|
0,1 мл/год |
|
||
Бикарбонат натрия 4% |
|
|
|
1 ммоль/кг (1,0 млкг) |
|
|
Викасол 1% |
0,1 |
мл/год |
|
|
|
|
Гидрокортизон |
3 – 5 |
мг/кг |
|
|
|
|
Гексенал 2% |
20 мл |
20 – 40 мл |
|
|
||
ГОМК 20% |
50 – 100 мг/кг |
100 – 150 мг/кг |
|
|
||
Дибазол 0,5% |
0,1 |
– |
0,2 мл |
0,2 – 0,4 мл |
0,5 – 0,8 мл |
0,8 – 1,0 мл |
Дроперидол 0,25% |
0,3 |
– |
0,5 мг/кг |
|
|
|
Дексаметазон |
0,4 |
– |
0,6 мг/кг |
|
|
|
БАЗИСНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
|
|
|
|
ВОЗРАСТ |
|
|
ПРЕПАРАТ |
|
0 – 6 мес. |
1 – 3 года |
|
4 – 7 лет |
> 7 лет |
|
|
|
||||
Допамин 4% |
|
|
В/в инфузия в дозе 2 – 20(25) мкг/кг/мин |
|
||
|
Подготовка раствора: р-р допмина (1мл – 40 мг) разводят в 100 мл физ. р-ра |
|||||
|
или 5% р-ре глюкозы; |
|
|
|
||
|
Вводят в/в (крупная вена) путем постоянной инфузии или капельно: |
|||||
|
0,3 |
мл/кг/ч (2 мкг/кг/мин) – расширение чревных и почечных сосудов |
||||
|
0,6 |
мл/кг/ч (4 мкг/кг/мин) – увеличение минутного объема крови |
||||
|
0,9 |
мл/кг/ч (6 мкг/кг/мин) – сужение сосудов с повышением АД |
||||
Димедрол 1% |
0,15 – 0,2 мл |
0,25 – 0,5 мл |
0,5 |
мл |
0,75 – 1,0 мл |
|
Дицинон 12,5% |
|
|
125 – 250 мг (1 – 2 мл) |
|
||
Кальция |
1,0 |
– 1,5 мл |
2 – 3 мл |
3 – 4 мл |
4 – 5 мл |
|
глюконат 10% |
|
|
|
|
|
|
Кальция |
0,5 |
– 1,0 мл |
1 – 2 мл |
2 – 3 мл |
3 – 5 мл |
|
хлорид 10% |
|
|
|
|
|
|
Коргликон 0,06% |
0,05 мл |
0,1 – 0,2 мл |
0,3 |
– 0,4 мл |
0,5 – 0,8 мл |
|
Кофеин 10% |
0,25 – 0,3 мл |
0,3 – 0,4 мл |
0,5 |
– 0,75 мл |
1,0 мл |
|
Кордиамин |
0,1 |
– 0,2 мл |
0,2 – 0,3 мл |
0,3 |
– 0,5 мл |
0,75 – 1,0 мл |
БАЗИСНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
|
|
|
ВОЗРАСТ |
|
ПРЕПАРАТ |
0 – 6 мес. |
1 – 3 года |
4 – 7 лет |
> 7 лет |
|
||||
Кокарбоксилаза |
25 мг |
50 мг |
75 мг |
100 мг |
Магнезия 25% |
|
|
1 мл/год |
|
Маннитол |
|
1 г сухого вещества/год жизни |
|
|
Мезатон 1% |
|
|
0,1 мл/год |
|
Новокаинамид |
1 мл |
2 – 3 мл |
3 – 4 мл |
4 – 5 мл |
Но-шпа |
0,3 – 0,5 мл |
0,8 – 1,0 мл |
1,0 – 1,5 мл |
1,5 – 2,0 мл |
Преднизолон |
|
|
1 – 2 мг/кг |
|
Прозерин 0,05% |
|
|
0,1 мл/год |
|
Папаверин 2% |
|
0,1 – 0,2 мл/год |
|
|
Панангин |
|
|
1 мл/год |
|
Пипольфен |
|
0,1 – 0,15 мл/год |
|
|
БАЗИСНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
|
|
ВОЗРАСТ |
|
|
ПРЕПАРАТ |
0 – 6 мес. |
1 – 3 года |
4 – 7 лет |
> 7 лет |
|
||||
Промедол 1% |
|
0,1 мл/год |
|
|
Реланиум 0,5% |
|
0,05 – 0,1 мл/кг |
|
|
Строфантин |
0,05 мл |
0,1 мл |
0,15 – 0,3 мл |
0,2 – 0,3 мл |
0,05% |
|
|
|
|
Супрастин 2% |
|
0,1 – 0,15 мл/год |
|
|
Фуросемид 1% |
|
0,1 – 0,2 мл/кг |
|
|
Эуфиллин 2,4% |
0,2 – 0,3 мл |
|
1 мл/год |
|
Эфедрин 5% |
|
0,1 мл/год |
|
|