Неотложные состояния

доврачебная медицинская помощь

на догоспитальном этапе

при травмах и острых хирургических заболеваниях

органов брюшной полости

Учебное пособие

Красноярск 2011

КГБОУ ДПО «Красноярский краевой центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием»

Неотложные состояния

доврачебная медицинская помощь

на догоспитальном этапе

при травмах и острых хирургических заболеваниях

органов брюшной полости

Рекомендовано краевой учебно-методической экспертной комиссией при краевом совете директоров ССМУЗ Красноярского края в качество учебного пособия для студентов средних медицинских образовательных учреждений, обучающихся по специальностям Скорая неотложная помощь, Лечебное дело, Сестринское дело

Красноярск, 2011

ББК 51.5 Н 38	Неотложные состояния. Доврачебная медицинская помощь на догоспитальном этапе при травмах и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости (учебное пособие) / Билоус А. И., Крашенинникова Т.В., Мальцев С.В., Щедрович В.А. – Красноярск, КГБОУ ДПО ККЦПК специалистов со средним медицинским образованием, 2011. – с. 59.
Рецензент:	Попова Е.А. – д.м.н, профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО ГОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого»

Учебное пособие содержит вопросы оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе в виде алгоритмов действий при травмах и острых заболеваниях органов брюшной полости. Пособие предназначено для специалистов со средним медицинским образованием, имеющим специальность Сестринское дело, Лечебное дело, Скорая неотложная помощь в качестве дополнительной учебной литературы.

Содержание

Пояснительная записка. 6

Терминальные состояния. 7

Сердечно-легочная реанимация. 7

Кровотечения 12

Травмы, раны 19

Механические травмы 19

Раны 20

Вывихи 22

Переломы 25

Повреждения позвоночника 26

Повреждения таза 27

Черепно-мозговая травма 30

Травмы груди 36

Травмы живота 45

Синдром длительного сдавления тканей (Краш-синдром) 50

Травматический шок 51

Острые хирургические заболевания (ОХЗ) органов брюшной полости 53

Литература 58

Пояснительная записка.

Учебное пособие посвящено очень важному разделу медицины – неотложным состояниям и проблемам оказания доврачебной медицинской помощи на догоспитальном этапе при травмах и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Рассматриваются наиболее актуальные и часто наблюдаемые неотложные состояния: клиническая смерть, кровотечения, травмы и раны (в т.ч. Краш-синдром, ЧМТ), геморрагический, травматический шок, острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Описываются основные этиопатогенетические механизмы развития этих неотложных состояний, излагается клиническая картина по степеням тяжести.

Описываются принятые в России классификации ран, травм и др. повреждений. Приводятся алгоритмы неотложной помощи при данных состояниях на догоспитальном этапе для средних медработников «первого контакта» и для фельдшеров скорой медицинской помощи с подробным описанием фармакологических препаратов, специальных методов проведения сердечно-легочной реанимации, противошоковой терапии, оказания неотложной помощи при травмах и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Подробно даются схемы оказания неотложной помощи зависимости от вида терминального состояния, локализации кровотечения, вывихов, переломов, травм или повреждений, тяжести острых хирургических заболеваний. Приводится лечение с указанием лекарственных препаратов, способов и дозы введения.

Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация.

Терминальные состояния – пограничные между жизнью и смертью, к ним относятся:

• преагональное состояние

• агональное состояние

• клиническая смерть

Клиническая смерть – обратимый этап умирания, возникающий после прекращения дыхания и кровообращения, характеризующийся сохранением физиологических процессов на клеточном уровне и в первую очередь ЦНС, позволяющий при своевременно начатых реанимационных мероприятиях вернуть к жизни при необоснованной смерти.

Признаки клинической смерти:

• отсутствие сознания (нет реакции на болевые раздражители)

• отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях: сонных, бедренных)

• отсутствие дыхания (нет экскурсии грудной клетки)

• расширение зрачков, отсутствие реакции на свет

• отсутствие корнеального рефлекса

• изменение цвета, похолодание кожных покровов

Возврат к жизни невозможен при биологической смерти (необратимое состояние, характеризующееся полным прекращением физиологических процессов на уровне клеточных структур всех органов и тканей).

Признаки биологической смерти:

• трупные пятна

• трупное окоченение

• симптом «кошачьего глаза»

В основе клинической смерти часто лежит внезапная остановка кровообращения.

Внезапная остановка кровообращения – механическая остановка сердечной деятельности или синдром «малого выброса», не обеспечивающий необходимого для жизни уровня кровообращения, мгновенно приводит к развитию клинической смерти.

Причины остановки кровообращения:

1. кардиальные

2. некардиальные

Виды остановки кровообращения:

1. фибрилляция желудочков

2. асистолия желудочков

3. электромеханическая диссоциация

Неотложная помощь при остановке кровообращения:

1. Базовая сердечно-легочная реанимация

2. Специализированная помощь

3. Экстренная транспортировка в реанимационное отделение стационара

Базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР)

1. фиксирование времени начала СЛР

2. ревизия ротовой полости (наличие инородных тел)

3. обеспечение проходимости дыхательных путей

Методы:

• тройной прием Сафара

• введение воздуховода

• введение лярингеальной маски

4. искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Методы:

• изо рта в рот

• изо рта в нос

• мешком Амбу

5. непрямой массаж сердца (НМС)

Специализированная помощь

1. электроимпульсная терапия (ЭИТ)

2. интубация трахеи, ИВЛ, оксигенотерапия

3. обеспечение венозного доступа

4. медикаментозная терапия

Препараты:

• адреналин 1 мг каждые 3-5 минут

• лидокаин 1,5 мг/кг, повторить через 3-5 минут

• амиодарон 300 мг

• прокаинамид 1000 мг

• атропин 1 мг каждые 3-5 минут до 3мг

• 4% бикарбонат натрия 140-180 мл на 10 минуте

• гормоны: преднизолон 90-120мг или дексаметазон 16-20 мл

• 0,5% седуксен 2мл, дормикум 2 мл

Важно!

• уложить пациента на ровную жесткую поверхность

• соблюдать технику ИВЛ и НМС

• соблюдать рабочий ритм реанимации (ИВЛ/НМС):

1:5 –реанимация вдвоем

2:15 –реанимация одним

Пути введения лекарственных средств при специализированной СЛР:

• внутривенно

• эндотрахеально (доза взрослым увеличивается в 2-3 раза)

Противопоказания к реанимации:

абсолютные

• признаки биологической смерти

относительные

• травма, несовместимая с жизнью

• некурабельные больные (онкозаболевания IV ст.)

Причиной внезапной остановки сердца нередко является фибрилляция желудочков сердца

Терминальные состояния	Объем помощи	Цели и задачи (обоснование)
Клиническая смерть	осмотр за 15-30 секунд	Определение показаний к реанимации
	укладка на спину на жесткую ровную поверхность, освобождение от сдавливающей одежды области шеи, груди, живота	Обеспечение эффективности реанимационных мероприятий, профилактика осложнений реанимации
	нанести один прекардиальный удар	Механическая дефибрилляция
	восстановление проходимости дыхательных путей	Обеспечение доступа воздуха в дыхательные пути
	ИВЛ способом изо рта в рот, изо рта в нос	Оксигенация крови
	НМС	Восстановление циркуляции крови
	контроль за признаками эффективности в ходе реанимации	Оценка эффективности реанимации, коррекция технических ошибок
	Экстренный вызов скорой помощи	Оказание помощи бригадой СМП
	Продолжение базовой СЛР	Замещение функции жизненно важных органов
	Регистрация ЭКГ	Определение вида остановки кровообращения
	Проведение специализированной СЛР	Усиление эффективности реанимации
Данные регистрации ЭКГ: фибрилляция желудочков и гемодинамически неэффективная желудочковая тахикардия (без пульса)	Дефибрилляция 200-300-360 Дж с оценкой ритма после каждого разряда (нет эффекта)	Снятие фибрилляции желудочков, восстановление ритма сердца
	ИВЛ и НМС	Поддержание оксигенации и циркуляции крови
	Интубация трахеи Обеспечение венозного доступа	Обеспечение эффективности ИВЛ, возможности введения медикаментозных средств
	Введение адреналина каждые 5 минут	Возбуждение сердечной деятельности
	Дефибрилляция 360 Дж (нет эффекта)	Борьба с фибрилляцией желудочков
	ИВЛ и НМС	Поддержание оксигенации и циркуляции крови
	Введение амиодарона (кордарон), при неэффективности лидокаин, прокаинамид	Борьба с фибрилляцией желудочков
	(есть эффект:сердечная деятельность восстановлена) Введение седуксена	Борьба с гипоксией мозга
	Госпитализация в реанимационное отделение	Лечение постреанимационной болезни
Данные регистрации ЭКГ: асистолия и электромеханическая диссоциация	ИВЛ и НМС	Поддержание оксигенации и циркуляции крови
	Интубация трахеи Обеспечение венозного доступа	Обеспечение эффективности ИВЛ, возможности введения медикаментозных средств
	Введение адреналина каждые 5 минут; атропина каждые 5 минут до 3 мг	Возбуждение сердечной деятельности, усиление эффективности реанимации
	ИВЛ и НМС	Поддержание оксигенации и циркуляции крови
	Введение седуксена	Борьба с гипоксией мозга
	Введение 4% бикарбоната натрия через 10 мин. от начала СЛР в дозе 3 мл/кг (есть эффект: сердечная деятельность восстановлена)	Борьба с ацидозом
	Госпитализация в реанимационное отделение	Лечение постреанимационной болезни

Критерии эффективности СРЛ:

1. сужение зрачков

2. «пульсовая волна» при НМС

3. изменение цвета кожных покровов

4. восстановление ритма сердца

5. восстановление самостоятельного дыхания

СЛР прекращают при отсутствии признаков эффективности реанимации в течение 30 минут. (При регистрации на ЭКГ спонтанных сокращений, даже одного, отсчет времени начала СЛР начинается с "0"!!!).