5. Лечение плацентарной недостаточности

6. Борьба с полиорганной недостаточностью

1. при острой почечной недостаточности - мочегонные средства

2. при острой дыхательной недостаточности – продленная ИВЛ

Родоразрешение больных поздним гестозом является одним из элементов комплексной терапии.

Показания к родоразрешению при позднем гестозе.

1. Немедленное родоразрешение проводится:

А) при эклампсии

Б) при осложнениях эклампсии:

• экламптическая кома,

• острая печеночная недостаточность,

• острая почечная недостаточность,

• кровоизлияния в головной мозг,

• отслойка сетчатки.

2. При неэффективности интенсивной терапии преэклампсии в течение 3-4 часов.

3. При неэффективности терапии нефропатии III степени в течение 1-2 суток.

4. При неэффективности терапии нефропатии II степени в течение 5-7 суток.

5. При неэффективности терапии нефропатии I степени в течение 12-14 суток.

Гестоз, который протекает в течение более 2-3 недель, называется длительнотекущим. Это весьма тяжелое состояние.

Дополнительные показания к родоразрешению:

1. синдром задержки развития плода

2. внутриутробная гипоксия

3. плацентарная недостаточность.

Показания к кесареву сечению при позднем гестозе:

1. Эклампсия

2. Преэклампсия и тяжелые формы нефропатии при неподготовленных родовых путях

3. Коматозные состояния

4. Анурия (острая почечная недостаточность)

5. Амовроз (слепота)

6. Отслойка сетчатки

7. Кровоизлияния в сетчатку

8. Подозрение на кровоизлияние в головной мозг

9. Отсутствие эффекта на родостимуляцию

10.Сочетание позднего гестоза с акушерской патологией:

• тазовое предлежание

• рубец на матке

• отслойка плаценты

• нарушения сократительной деятельности матки

• крупный плод и др.

Принципы ведения родов при позднем гестозе.

1. Максимальное обезболивание с эпидуральной анестезией

2. Ранняя амниотомия

3. Контроль за АД

4. Профилактика аномалий родовой деятельности

5. Интранатальная охрана плода

6. При повышении АД во 2 периоде родов более 160/100 мм рт. ст. – проведение управляемой нормотонии

7. Выключение потуг

• производится наложение акушерских щипцов при развитии преэклампсии и эклампсии, когда головка плода уже находится в полости малого таза

Если же головка плода находится в плоскости входа в малый таз, то выполняется кесарево сечение.

8. Профилактика кровотечения и адекватное восполнение кровопотери

9. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний

10) Интенсивная терапия гестоза в послеродовом периоде и реабилитация.

Лекция №6 акушерские кровотечения.

Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и в послеродовом периоде, вне зависимости от причины, их обусловливающей.

Частота встречаемости акушерских кровотечений составляет 3,8-12% по отношению к общему числу беременностей.

В силу особенностей кровоснабжения беременной матки (интенсивность кровотока в ней составляет 700-800 мл в минуту) при нарушении механизмов гемостаза кровотечение сразу приобретает профузный характер.

Возникшее акушерское кровотечение – это ургентная (безотлагательная) ситуация, которая требует решения двух задач:

1. Остановка кровотечения

2. Адекватное и своевременное восполнение кровопотери.

При патологическом течении беременности:

• поздние гестозы

• заболевания сердечно-сосудистой системы

• гипотония

• анемия

• эндокринопатии

у женщины всегда имеется:

• гиповолемия,

• снижение объема циркулирующей плазмы,

• нарушение осмотического гомеостаза,

• нарушение транспорта кислорода – гипоксия

• изменения в системе гемостаза по типу латентно протекающего ДВС-синдрома.

В связи с наличием хронических метаболических и циркуляторных нарушений у указанного контингента больных имеется готовность к геморрагическому шоку, который развивается даже при незначительной кровопотере.

Кроме того, опасность акушерских кровотечений заключается еще и в том, что геморрагический шок сопровождается развитием тяжелой полиорганной недостаточности и создает благоприятные предпосылки для возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде, а все эти осложнения сопровождаются в большом проценте случаев оперативным родоразрешением и хирургическими вмешательствами, в том числе и калечащими (удаление матки).

Следовательно, акушерские кровотечения играют существенную роль и оказывают большое влияние на величину и структуру материнской смертности.

За последние 10-15 лет произошло значительное снижение материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями.

В 70-80 годы по причине акушерских кровотечений погибали 50-70% от всех умерших женщин.

В настоящее время по причине акушерских кровотечений погибает 20-25% от всех умерших женщин.

Перинатальная смертность при беременности, протекающей с развитием акушерского кровотечения, превышает перинатальную смертность при нормально протекающей беременности в 4-5 раз.

Акушерские кровотечения – это собирательный термин.

Единой этиопатогенетической классификации не существует.

Классификация акушерских кровотечений.

В зависимости от периода гестационного процесса и от причины акушерские кровотечения подразделяются на 3 группы.