- •2Предоперационная подготовка пациента перед плановым оперативным вмешательством
- •3.Предоперационная подготовка пациента перед экстренным оперативным вмешательством
- •4.Оценка операционно-анестезиологического риска. Оценка факторов риска интранаркозных осложнений при осмотре пациента. Читай в тетради и 240 стр гельфанда анестезиологии
- •5. Организация круглосуточной работы отделения анестезиологии-реанимации и отделения реанимации и интенсивной терапии: штаты, оснащение.
- •6. Порядок ведения анестезиолого-реанимационной документации.
- •7. Порядок перевода пациентов в/из отделения анестезиологии-реанимации, особенности транспортировки пациентов в критическом состоянии
- •Показания к госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации
- •Мониторинг безопасности пациентов во время анестезии
- •9.Мониторинг глубины анестезии.
- •Кардиомиогенная ауторегуляция
- •Преднагрузка
- •Закон Франка—Старлинга
- •Инотропное состояние миокарда
- •Постнагрузка
- •Петля «давление-объем» — графический образ насосной функции сердца
- •Методы мониторинга
- •14. Патология жкт, влияющая на проведение анестезии
- •15.Интраоперационный мониторинг состояния мочевыделительеной системы.
- •16.Система свертывания: процессы образования и лизиса тромбов. Мониторинг.
- •17.Регуляция и мониторинг температуры организма.
- •19.Оборудование, которое всегда должно быть готово к использованию независимо от техники анестезии.
- •20.Медицинское газоснабжение. Пожарная, электрическая и биологическая безопасность в операционных и палатах реанимации.
- •Глава 2 Операционная: системы медицинского газоснабжения, микроклимат и электробезопасность
- •21. Цели организации, оснащение и устройство палаты пробуждения.
- •Палата пробуждения
- •22. Пробуждение после анестезии. Осложнения.
- •23. Восстановление после регионарной анестезии. Осложнения.
- •Возможные осложнения
- •Преимущества
- •Восстановление после эпидуральной анестезии
- •Причины неэффективности и возможные осложнения
- •24. Послеоперационная боль. Причины, диагностика, лечение острой боли
- •25. Послеоперационные тошнота и рвота. Причины, диагностика, профилактика, лечение.
- •26.Послеоперационные дрожь. Причины, диагностика, лечение.
- •27.Жизнеугрожающие осложнения в период пробуждения после анестезии. Причины, диагностика, профилактика, лечение.
- •28. Критерии перевода из палаты пробуждения или операционной в профильное отделение. Шкала Aldrete.
- •4.3.12. Шкала пробуждения (Aldrete)
- •2.Базовые вопросы общей анестезиологии
- •1.Классификация видов анестезии. Компоненты анестезии. Классификация наркоза.
- •Компоненты общей анестезии.
- •2.Этапы общей анестезии. Стадии наркоза (по Гвиделу). Этапы общей анестезии
- •Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)
- •3.Препараты, которые всегда должны быть в наличии независимо от техники анестезии.
- •4.Устройство наркозного аппарата.
- •5.Премедикация: понятие, задачи, принципы назначения.
- •Премедикация
- •6.Особенности премедикации у детей.
- •Премедикация у детей
- •Препараты для премедикации у детей
- •Пероральная премедикация у детей
- •7.Оценка эффективности премедикации
- •8.Оценка дыхательных путей перед интубацией. Физикальное исследование дыхательных путей. Трудные дыхательные пути: оценка и прогноз Ключевые моменты
- •Что такое трудные дыхательные пути?
- •Причины трудных дыхательных путей
- •Трудности в верхних дыхательных путях
- •Средние дыхательные пути
- •Нижние дыхательные пути
- •Анамнез
- •Клиническое исследование дыхательных путей. Прогнозирование трудной интубации
- •Клинические тесты Открывание рта
- •Осмотр глотки
- •Выдвижение нижней челюсти
- •Исследование подвижности шейного отдела позвоночника
- •Измерения
- •Инструментальные методы исследования
- •Ценность тестов и измерения
- •Шкала lemon
- •Прогнозирование трудной вентиляции
- •Алгоритм ведения любого пациента, которому предстоит анестезии
- •9.Анатомо-физиологические особенности детей
- •Глава 5 анатомо-физиологические особенности ребенка
- •5.1. Нервная система
- •5.1.1. Восприятие боли
- •5.1.2. Мозговой кровоток
- •5.1.3. Ликворные пути
- •5.2. Система дыхания
- •5.2.7. Регуляция дыхания.
- •5.3. Система кровообращения
- •5.3.1. Формирование
- •5.3.2. Кровообращение плода и новорожденного
- •5.3.3 Регуляция кровообращения
- •5.4. Система мочевыделения
- •5.5. Желудочно-кишечный тракт
- •10.Определение показаний к искусственному поддержанию проходимости вдп
- •11.Масочная вентиляция: показания, противопоказания, методика, осложнения.
- •Масочная вентиляция лёгких (видео)
- •12.Прямая и непрямая ларингоскопия. Техника оротрахеальной интубации трахеи, оценка условий интубации. Оротрахеальная и назотрахеальная интубация трахеи (видео)
- •13.Назотрахеальная интубация: показания, противопоказания, методика, осложнения.
- •14.Фиброоптическая интубация: показания, противопоказания, методика, осложнения, медикаментозное обеспечение.
- •15.Альтернативные методы поддержания проходимости дыхательных путей: способы, оснащение.
- •16.Определение трудного дыхательного пути. Определение риска возникновения трудного дыхательного пути. Алгоритм действий при трудном дыхательном пути.
- •Причины трудных дыхательных путей
- •Трудности в верхних дыхательных путях
- •Средние дыхательные пути
- •Нижние дыхательные пути
- •Анамнез
- •Клиническое исследование дыхательных путей. Прогнозирование трудной интубации
- •Клинические тесты Открывание рта
- •Осмотр глотки
- •Выдвижение нижней челюсти
- •Исследование подвижности шейного отдела позвоночника
- •Измерения
- •Инструментальные методы исследования
- •Ценность тестов и измерения
- •Шкала lemon
- •Прогнозирование трудной вентиляции
- •Алгоритм трудных дыхательных путей asa, 2003 г.
- •18.Критерии экстубации трахеи. Осложнения во время экстубации трахеи. Экстубация
- •Противопоказания
- •Тиопентал натрия (thiopental sodium) инструкция по применению Фармакологическое действие
- •Показания препарата Тиопентал Натрий
- •Режим дозирования
- •Противопоказания
- •Побочное действие
- •Натрия оксибутират (Sodium oxybutirate) Фармакология
- •Побочные действия вещества Натрия оксибутират
- •2. Бензодиазепины (мидазолам, диазепам). Дозы, противопоказания, особенности препаратов.
- •Противопоказания
- •Побочные действия вещества Мидазолам
- •Противопоказания
- •Побочные действия
- •3. Аналгетики (фентанил, морфин. Промедол, трамадол, нпвп, парацетамол). Дозы, противопоказания, особенности препаратов.
- •Фармакология
- •Побочные действия вещества Фентанил
- •Морфин (Morphine) Фармакология
- •Применение вещества Морфин
- •Противопоказания
- •Ограничения к применению
- •Фармакология
- •Применение вещества Тримеперидин
- •Противопоказания
- •Побочные действия вещества Тримеперидин
- •Взаимодействие
- •Трамадол (Tramadol) Фармакология
- •Побочные действия вещества Трамадол
- •Противопоказания
- •Парацетамол (Paracetamol) Фармакология
- •4. Миорелаксанты. Препараты, дозы, противопоказания, особенности препаратов.
- •Противопоказания к применению
- •Противопоказания
- •Ограничения к применению
- •Противопоказания
- •Ограничения к применению
- •5. Дайте определение – «Вводный наркоз». Преимущества и недостатки неингаляционного вводного наркоза.
- •6. Дайте определение - инфузия, управляемая вручную (tiva).
- •8. Модели камер, трёхкамерная фармакокинетическая модель.
- •9. Расскажите «Метод в/в инфузии, основанный на работе шприц-насосов в мл/час (устаревшее) или мг/кгчас, мг/кгмин, ед/кгчас, ед/кгмин».
- •10. Технология вводного наркоза и поддержания анестезии пропофолом болюсно и шприцевым дозатором.
- •11. Технология вводного наркоза и поддержания анестезии кетамином болюсно и шприцевым дозатором.
- •3. Ингаляционная анестезия.
- •1. Цветная маркировка медицинских газов в России. Правила подключения анестезиологического оборудования к системам медицинского газоснабжения.
- •2. Методики проведения ингаляционной анестезии.
- •Клиническое течение общего обезболивания, стадии и симптомы наркоза. (симптомы многокомпонентного наркоза с миорелаксантами). Стадии наркоза и контроль глубины наркоза
- •4. Принцип работы испарителя. Виды испарителей.
- •5.Адсорбер: состав, принцип работы. Признаки истощения адсорбера.
- •6. Какие бывают дыхательные контуры.
- •7. Дайте определение термину: поток свежей смеси (fgf). Какие виды анестезии бывают в зависимости от потока газовой смеси. Преимущества и недостатки.
- •Газообразные анестетики: дозировка, побочные эффекты.
- •3.1.1.1. Жидкие летучие анестетики
- •3.1.1.2. Газообразные анестетики
- •Фторотан
- •Изофлуран (Isofluranum)
- •Взаимодействие
- •Пути введения
- •Десфлуран (Десфлуран)
- •11. Что такое и чему равен мак-бар, Мак-пробуждения, Мак–стимуляции трахеи.
- •Мак стимуляции трахеи
- •12.Взаимодействие препаратов для ингаляционной анестезии. Аддитивность эффектов.
- •13.Методики ингаляционной индукции севофлураном. Показания, противопоказания, осложнения ингаляционной индукции. Масочная индукция
- •Методы индукции с предварительным заполнением контура наркозного аппарата смесью, содержащей 6 — 7% севофлурана
- •Индукция, инициированная быстрым насыщением жел смесью, содержащей 6 — 8% севофлурана
- •Индукция смесью, содержащей 6 — 8% севофлурана при спокойном дыхании пациента
- •Методы индукции без предварительного заполнения контура наркозного аппарата
- •Методика ступенчатой индукции
- •Методика индукции смесью, содержащей 8% севофлурана, при спокойном дыхании пациента без предварительного заполонил контура
- •Сравнение методик масочной индукции
- •Комбинация севофлурана и других средств для анестезии
- •Поддержание анестезии севофлураном
- •14.Потенциальные опасности работы в операционной для анестезиологической бригады. Методы снижения загрязнения ингаляционными анестетиками.
- •15.Методика проведения общей анестезии ингаляционными анестетиками с помощью маски наркозного аппарата. Масочный наркоз
- •Методика проведения масочного наркоза.
- •Эндотрахеальный наркоз .
- •16.Методика проведения общей анестезии ингаляционными анестетиками с помощью ларингеальной маски.
- •4. Местная анестезия.
- •1. Местные анестетики. Классификация. Современные взгляды на механизм действия.
- •2. Токсические эффекты местных анестетиков (системные и локальные в месте введения). Технология “LipidResque”.
- •3. Терминальная анестезия. Показания к применению. Препараты. Терминальная анестезия
- •4. Инфильтрационная анестезия «по Вишневскому». Показания, противопоказания к применени. Препараты.
- •5. Проводниковая анестезия. Принцип метода. Показания. Противопоказания. Дозирование местных анестетиков.
- •Показания
- •Противопоказания
- •6. Методы идентификации нервных стволов при выполнении проводниковой анестезии.
- •7. Осложнения проводниковой анестезии, профилактика и лечение.
- •8. Применение инфузионной терапии и вазоконстрикторов при нейраксиальной анестезии.
- •10. Препараты, применяемые при са.
- •11. Оборудование (иглы для люмбальной пункции). Техника проведения люмбальной пункции. Оценка эффективности са.
- •Осложнения са.
- •13. Эпидуральная анестезия. Показания. Противопоказания. Подготовка пациента перед операцией. Препараты, применяемые при эа.
- •14. Техника пункции и катетеризации эпидурального пространства. Методика эпидуральной анестезии
- •15. Методы идентификации эпидурального пространства. Понятие о «тест-дозе». Оборудование для эа (иглы для эпидуральной пункции, катетеры).
- •18. Каудальная анестезия. Показания. Противопоказания. Подготовка пациента перед операцией. Оборудование, методика и обеспечение безопасности метода.
- •19. Техника пункции и катетеризации каудального пространства (кп). Методы идентификации кп. Понятие о «тест-дозе». Осложнения при ка. Методы профилактики. Методика каудальной анестезии Безопасность
- •20. Группы парентеральных препаратов, применяемых для лечения острой боли. Дозировки и кратность введения парентеральных аналгетиков, особенности их действия.
- •21. Мультимодальный подход к лечению острой боли. Методы оценки болевого синдрома.
- •Мультимодальный подход к лечению хронической боли. Методы оценки хронической боли.
- •1 Ступень
- •2 Ступень
- •3 Ступень
13.Назотрахеальная интубация: показания, противопоказания, методика, осложнения.
Выполнение назотрахеальной интубации является очень важным умением, обеспечивающим гибкий подход к лечению дыхательных путей. До введения в практику нейромышечной блокады в качестве дополнения к анестезии трудности достижения успешной и нетравматичной визуализации гортани преодолевались путем развития методов обследования в условиях слепой назотрахеальной интубации. Однако данный метод (как это отмечено в одном из редакционных заголовков: "Слепая назотрахеальная интубация — утерянное искусство") должен использоваться в клинической практике. Манипуляции на дыхательных путях в условиях отделения неотложной помощи сопряжены с исключительными трудностями. При проспективном наблюдении 300 пациентов, у которых назотрахеальная интубация выполнялась в отделении неотложной помощи, успех этой процедуры отмечен в 92 % случаев. По данным другого исследования, частота ее успешного проведения составляет 95,1 %. Техника проведения Местным сосудосуживаюшим анестетиком оросите обе ноздри, затем подберите снабженную манжеткой эндотрахеальную трубку, диаметр которой на 1 мм меньше оптимального для оральной интубации. Проведите трубку, смоченную водорастворимым гелем, по нижнему носовому ходу на более подходящей стороне. Если обе ноздри в этом отношении представляются одинаковыми, то сначала попробуйте сделать это справа. Перегородка носа, имея скошенную поверхность, помогает предупредить повреждение сплетения Киссельбаха. При постоянном, но негрубом надавливании или медленной ротации трубка обычно благополучно минует небольшие препятствия. Если справа носовой ход непроходим, попытайтесь ввести трубку с другой стороны и лишь в случае неудачи замените ее более узкой (внутренний диаметр на 0,5 мм меньше). У пациентов с интактными защитными рефлексами трансларингеальная анестезия может облегчить интубацию. После пальпации верхнего края перстневидного хряща по средней линии пунктируйте крикотиреоидную мембрану иглой 22—25-го калибра (длина 0,5—1 инч.) на 3—5-миллилитровом шприце (рис. 1, а, б). Игла должна быть поставлена перпендикулярно к мембране по средней линии, а ее кончик направляется краниально к перстневидному хрящу. Втянув в шприц немного воздуха, быстро введите 1,5—2,0 мл 4 % лидокаина (стерильного, для инъекций), а затем на несколько секунд придавите место инъекции пальцем. Если у пациентов с травмой не произвести локального сдавливания, то последующее возникновение небольшой по объему подкожной эмфиземы обусловит ошибочное предположение о наличии повреждения гортани. В опубликованном обзоре 17 500 случаев пункции перстневидно-щитовидной мембраны иглами небольшого калибра сообщается только о 8 незначительных осложнениях. Рис. 1а. Трансларингеальная анестезия посредством пункции перстнещитовидной мембраны. Анатомические структуры: вид спереди. Рис. 1б. Трансларингеальная анестезия посредством пункции перстнещитовидной мембраны. Анатомические структуры: вид в разрезе. Помощник может произвести шейную тракцию головы пациента, при этом голова сначала поддерживается в нейтральном положении или слегка запрокинута. Встаньте сбоку от пациента, наложив одну руку на трубку, а большим и указательным пальцами другой руки захватив гортань. Теперь продвигайте трубку вперед, ротируя ее медиально на 15—30°, пока не услышите проходящего через нее максимального потока воздуха. Затем осторожно, но быстро продвиньте трубку вперед во время начальной фазы вдоха. При вхождении в гортань может возникнуть легкий кашель, при этом большая часть выдыхаемого воздуха должна выйти через трубку, даже если манжетка не раздута. Большинство пациентов в состоянии тяжелого респираторного дистресса неплохо переносят интубацию на этом этапе. При хорошем контакте с пациентом целесообразно произвольное вытягивание языка; в остальных же случаях язык можно ухватить с помощью марлевой салфетки и оттянуть вперед. Продвижение трубки по направлению к карине можно наблюдать снаружи. Аускультация позволяет подтвердить двустороннее расправление легких и раздувание манжетки. Прежде чем приступить к вентиляции с положительным давлением, необходимо удалить секреты и кровь из трубки. Трубка обычно хорошо фиксируется и неплохо переносится пациентами. Если интубация безуспешна, то тщательный осмотр шеи позволит определить неправильное положение трубки. Чаще всего выясняется, что трубка упирается в грушевидную ямку на стороне той ноздри, через которую она была введена. При этом можно увидеть и прощупать латеральное выбухание. В подобных случаях трубку оттягивают обратно в заднюю часть глотки, пока снова не будут слышны дыхательные шумы. Манипулируя гортанью, постарайтесь придать трубке правильное положение, при этом гортань следует сдвинуть по направлению к выбуханию. Если нет противопоказаний, часто помогают сгибание и ротация шеи в ту же сторону с одновременной ротацией трубки в медиальном направлении. Другое неправильное положение трубки — ее смешение кзади, в пищевод. При этом в трубке не отмечается движения воздуха, а трахея оказывается слегка приподнятой. После запрокидывания головы пациента и выполнения приема Селлика постарайтесь придать трубке правильное положение. В случае подозрения на недиагностированную патологию шейного отдела позвоночника используйте трубку с контролируемым кончиком (Endotrol) или волоконно-оптический ларингоскоп. В редких случаях кончик трубки помещается кпереди, между надгортанником и основанием языка. При этом над гортанью бывает видно выпячивание. Трубку следует перенаправить после сгибания (при стабильном состоянии позвоночника) шеи. Если трубка находится на голосовых связках, то слышны пронзительные звуки завихрений воздуха. В этом случае слегка ротируйте трубку, чтобы совместить ее наклон с наклоном голосовых связок, или впрысните в просвет трубки 2 мл 4 % раствора лидокаина (80 мг) для обезболивания голосовых связок, если предварительно не проводилась трансларингеальная анестезия. Причиной неправильного положения трубки могут быть врожденные аномалии носоглотки, в том числе глоточные бурсы. При осторожном выполнении процедуры препятствие продвижению трубки можно почувствовать; в таком случае интубация проводится под визуальным контролем. Ткань гипертрофированных аденоидов, полипы и опухолевые новообразования также могут исказить направление трубки. Показания Назальная интубация целесообразна в тех случаях, когда выполнение ларингоскопии затруднено, нейромышечная блокада опасна или отсутствует необходимость проведения крикотиреотомии. Поступающие в отделение неотложной помощи пациенты могут иметь тризм вследствие судорог, лицевую травму, инфекцию, столбняк или декортикально-децеребральную ригидность. Иногда не представляется возможным выравнять орофаринголарингеальную ось у пациентов с артритом, спазмом жевательных мышц, вывихом височно-мандибулярного сустава или с предшествующими хирургическими вмешательствами в полости рта. Оральная интубация бывает иногда невозможной у беспокойных пациентов или у лиц с определенными анатомическими особенностями, затрудняющими проведение процедуры. Лицам с неопластическими поражениями, создающими обструкцию глотки, с ангиной Людвига, перитонзиллярным абсцессом и эпиглоттидом может требоваться назальная интубация с использованием волоконно-оптического ларингоскопа. Если рентгенологический статус шеи у пациента с травмой неизвестен, то проведение назальной интубации является альтернативой криотиреотомии или трансларингеальной вентиляции. Назотрахеальные трубки (помимо того, что они лучше переносятся пациентами, чем оральные трубки) менее травматичны для слизистой оболочки трахеи, поскольку они менее подвижны в трахее при движениях головы. Противопоказания Относительным противопоказанием для назотрахеальной интубации служат сложные переломы костей носа и обширные переломы в средней части лица, а также склонность к кровоточивости. В отличие от назогастральной трубки риск случайного попадания во внутричерепное пространство при проведении назотрахеальной трубки невелик. В литературе описан лишь один случай непреднамеренной интракраниальной интубации назотрахеальной трубкой. Это могло быть лишь при крайне грубой технике интубации в случае массивной травмы головы. Тяжелые травматические кровотечения (носовые или глоточные) могут требовать оротрахеальной интубации или крикотиреотомии. Не следует производить назотрахеальную интубацию вслепую у пациентов с острым эпиглоттидом. Трансларингеальная анестезия противопоказана, если ориентирные точки гортани скрыты щитовидной железой или опухолью, распространяющейся на крикотиреоидную мембрану, а также у сопротивляющихся или тучных пациентов. Осложнения Серьезные осложнения при назотрахеальной интубации весьма редки. При наблюдении 1187 пациентов не было отмечено стойких повреждений гортани. Кровотечение из носа наблюдается при неадекватном использовании местных сосудосуживающих средств или трубок большего, чем нужно, размера, при грубой технике выполнения процедуры или при анатомических дефектах. При применении излишней силы во время манипуляций возможно повреждение носовой перегородки или носовых раковин. Манжетку следует проверять повторно ввиду ее возможного протыкания носовой раковиной. Частое отсасывание жидкого содержимого, особенно в случае носового или другого кровотечения из верхних дыхательных путей, помогает предупредить тромботическую окклюзию трубки или главного стволового бронха. В литературе сообщалось и о таких осложнениях, как рваные раны заднего отдела глотки и некротические процессы в полости носа. Параназальный синусит, возникающий при длительной назотрахеальной интубации, может быть нераспознанным источником сепсиса. Обычно нет необходимости в назальном дренаже слизи и гноя. При любом варианте интубации возможны возникновение стридора при экстубации, обструкции трубки или ее смешение, стеноз или отек ниже голосовых связок, перераздувание манжетки или трахеобронхит.