Особым образом выполняется дезинфекция шин, использованных для транспортной иммобилизации при травматических повреждениях, осложненных анаэробной инфекцией.
Анаэробная инфекция передается при непосредственном контакте. Споры возбудителей анаэробной инфекции устойчивы к воздействию факторов внешней среды. В связи с этим использованный перевязочный материал и шины, изготовленные из древесины (шины Дитерихса, фанерные шины), подлежат сжиганию. Лестничные шины можно повторно использовать только после дезинфекции, обработки моющими средствами и стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах), в исключительных случаях стерилизация осуществляется методом прокаливания на огне.
Дегазация и дезактивация стандартных средств транспортной иммобилизации
При попадании на шины фосфорорганических отравляющих веществ, дегазацию проводят, обрабатывая шины тампоном, смоченным 12% раствором аммиака (разведенный пополам с водой раствор нашатырного спита). После обработки раствором аммиака шины обмывают проточной водой.
Дегазация шин при загрязнении отравляющими веществами кожно-нарывного действия осуществляется кашицей хлорной извести (1:3), которой покрывают поверхность шины на 2-3 мин, а затем обмывают проточной водой. Загрязненные стойкими отравляющими веществами шины обрабатывают тампоном, смоченным в 10-12% растворе щелочи, а затем обмывают струей воды. Изделия из дерева рекомендуется после дегазации протереть растительным маслом. Шины, изготовленные из пластмассы, замачивают в 10% растворе хлорамина. Транспортные шины, загрязненные радиоактивными веществами, протирают влажным тампоном, а затем обмывают водой с добавлением моющих средств. Перед повторным применением шины должны быть проверены на наличие остаточной радиоактивности.
Решение клинических задач
Клиническая задача № 1
Военнослужащий поступил в МПП через 2 ч после ранения в область шеи. На рану наложена асептическая повязка. Состояние раненого средней тяжести. Пульс 100 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст.
Задание
Осуществить иммобилизацию:
•шиной Башмакова;
•воротником Шанца. Клиническая задача № 2
Военнослужащий поступил в МПП через 1 ч после получения закрытой травмы груди. Слева по передней, средней и задней подмышечной линии на уровне IV-VII ребер
260
выявляется «реберный клапан». Дыхание парадоксальное. Также у пострадавшего имеется закрытый перелом средней трети левого плеча и правой лучевой кости в типичном месте. Задание
Выполнить транспортную иммобилизацию стандартными средствами:
•фиксацию реберного клапана пластинами с прошиванием мягких тканей;
•иммобилизацию верхних конечностей с помощью лестничных шин. Клиническая задача № 3
Военнослужащий поступил в МПП через 3 ч после ранения, доставлен на носилках в положении на животе. Установлен диагноз: «огнестрельное пулевое слепое ранение позвоночника на уровне L1-L2».
Задание
Выполнить транспортную иммобилизацию позвоночника для эвакуации на следующий этап следующими способами:
•в положении на щите с фиксацией раненого к носилкам в 4 точках;
•фиксацией с помощью лестничных шин и носилок медицинских. Клиническая задача № 4
Военнослужащий поступил в МПП через 2 ч после ранения в область таза. Надавливание на крылья подвздошных костей резко болезненное. Определяется патологическая подвижность костей таза.
Задание
Осуществить иммобилизацию таза в позе лягушки и с помощью лестничных шин.
Клиническая задача № 5
Военнослужащий доставлен в МПП через 1,5 ч после ранения в левое бедро и правую голень. Диагностированы огнестрельное пулевое сквозное ранение левого бедра с переломом бедренной кости и огнестрельный перелом правой голени. Нижние конечности прибинтованы друг к другу.
Задание
Выполнить транспортную иммобилизацию с помощью стандартных средств:
•шины Дитерихса на левую нижнюю конечность;
•лестничных или фанерных шин на правую ногу.
261
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Тесты рейтинг-контроля знаний студентов Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Виды иммобилизации:
а) эвакуационная;
б) транспортная;
в) лечебная;
г) профилактическая;
д) разгрузочная.
2. Показания к транспортной иммобилизации:
а) переломы костей;
б) разрывы сухожилий; в) обширное повреждение мягких тканей;
г) касательные ранения;
д) острые воспалительные процессы конечностей.
3. Правила транспортной иммобилизации не включают:
а) введение перед иммобилизацией обезболивающих средств;
б) репозицию костных отломков на этапе доврачебной помощи;
в) снятие верхней одежды и обуви на этапе доврачебной по мощи;
г) иммобилизацию в функциональном положении конечности;
д) защиту костных выступов.
4. Своевременная и качественно выполненная транспортная иммобилизация предупреждает:
а) повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;
б) развитие травматического шока;
в) развитие вторично открытого перелома;
г) возникновение зоны молекулярного сотрясения;
д) развитие инфекции в области повреждения.
262
5. Шина Еланского используется для иммобилизации:
а) головы;
б) нижней челюсти;
в) бедра;
г) шеи;
д) грудной клетки.
6. Шина Дитерихса не используется при повреждении:
а) бедра;
б) стопы;
в) плеча;
г) тазобедренного сустава;
д) таза.
7. Ошибки транспортной иммобилизации:
а) использование коротких стандартных и подручных средств;
б) использование несмоделированных лестничных шин;
в) обкладывание костных выступов ватно-марлевыми прокладками;
г) закрытие жгута при бинтовании шины;
8. Основные осложнения транспортной иммобилизации:
а) кровотечение;
б) нагноение раны;
в) пролежни;
г) кожный зуд;
д) сдавление конечности.
9. Для иммобилизации при повреждениях головы, шеи, позвоночника не используются:
а) шина Еланского;
б) шина Беллера;
в) шина Башмакова;
263
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
г) шина Дитерихса;
д) шина Эсмарха.
10. При переломах ребер используется:
а) циркулярная повязка на грудную клетку;
б) гипсовая повязка по типу Дезо;
в) пластмассовая пластинка для внешней фиксации;
г) фанерная шина;
д) воротник Шанца.
11. При иммобилизации переломов плеча не используют:
а) вакуумные носилки;
б) лестничные шины;
в) шину Дитерихса;
г) шину Еланского;
д) шину Витюгова-Айбабина.
12.Ошибкой транспортной иммобилизации при повреждении таза является:
а) транспортировка на носилках без щита;
б) неосторожное перекладывание раненого;
в) отсутствие фиксации раненого к носилкам;
г) отсутствие «бублика» под головой;
д) транспортировка раненого на животе.
13. Методами транспортной иммобилизации на этапе первой помощи при повреждении бедра не являются:
а) фиксация методом «нога к ноге»;
б) фиксация с помощью подручных средств;
в) фиксация с помощью оружия;
г) фиксация с помощью шины Дитерихса;
д) фиксация с помощью лестничных шин.
264
14. Необходимое количество лестничных шин для фиксации конечности при переломах бедра:
а) 1-2;
б) 2-3;
в) 3-4;
г) 4-5;
д) при данном повреждении лестничные шины не используются.
15. При множественных повреждениях |
верхних конечностей для транспортной |
|||
иммобилизации чаще всего используют: |
|
|
|
|
а) 2 лестничные шины; |
|
|
|
|
б) 2 фанерные шины; |
|
|
|
|
в) 2 шины Башмакова; |
|
|
|
|
г) 2 шины Еланского; |
|
|
|
|
д) шину Беллера. |
|
|
|
|
Эталоны ответов |
|
|
|
|
|
|
|||
Ответы на тесты исходного уровня знаний студентов |
||||
|
|
|
|
|
1. д. |
|
|
|
|
|
|
|
4. в. |
|
2. |
б, д. |
|
|
|
|
|
|
5. б, в, д. |
|
3. |
б, в, д. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ответы на тесты рейтинг-контроля |
|
|
|
|
|
|
|
||
1. б, в. |
|
9. б, г, д. |
||
2. |
а, б, в, д. |
|
10. |
а, в. |
3. |
б, в. |
|
11. |
а, в, г, д. |
4. |
а, б, в, д. |
|
12. |
а, б, в, д. |
5. |
а, г. |
|
13. |
в, г, д. |
6. |
б, в, д. |
|
14. г. |
|
7. |
д. |
|
15. |
а. |
8. |
в,д. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
265 |
|
|
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
1.9. МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РАНЕНЫХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Цель: знать средства, способы и методы обезболивания раненых на этапах медицинской эвакуации.
Вопросы для подготовки к занятию
1.История обезболивания раненых в войнах.
2.Местная анестезия: показания и противопоказания, преимущества и недостатки.
3.Виды местной анестезии.
4.Инфильтрационная анестезия, анестезия по А.В. Вишневскому.
5.Местные анестетики, механизм действия, относительная токсичность, относительная сила действия, анестетический индекс, скрытый период.
6.Стадии местной анестезии.
7.Требования к местным анестетикам.
8.Сравнительная характеристика местных анестетиков.
9.Осложнения местной анестезии (специфические и неспецифические).
10.Профилактика осложнений местной анестезии.
11.Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому.
12.Межреберная блокада.
13.Паравертебральная блокада.
14.Анестезия плечевого сплетения в межлестничном промежутке.
15.Анестезия на уровне лучезапястного сустава.
16.Блокада бедренного нерва и поясничного сплетения.
17.Блокада седалищного нерва.
18.Футлярная блокада плеча, бедра, голени.
19.Внутритазовая новокаиновая блокада.
20.Средства и способы обезболивания на этапах доврачебной медицинской помощи.
21.Средства и способы обезболивания на этапе врачебной медицинской помощи.
22.Средства и способы обезболивания на этапе квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
266
Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Какие средства и способы обезболивания применяются на этапах доврачебной медицинской помощи?
а) анальгин;
б) промедол;
в) морфин;
г) общая ингаляционная анестезия;
д) общая анестезия кетамином;
е) регионарная анестезия.
2. Какие средства и способы обезболивания применяются на этапах квалифицированной и специализированной медицинской помощи?
а) анальгин;
б) промедол;
в) морфин;
г) общая ингаляционная анестезия;
д) общая анестезия кетамином;
е) регионарная анестезия.
3. Отметьте противопоказания для разных видов местной анестезии.
а) аллергия на местные анестетики;
б) шок и кровопотеря;
в) гипокоагуляция;
г) пневмония;
д) пневмоторакс;
е) кома.
4. Что из перечисленного относится к преимуществам местной и регионарной анестезии?
а) возможно сохранение сознания;
б) минимальное влияние на гемодинамику;
267
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
в) не угнетает дыхание;
г) противошоковый эффект.
5. Что относится к видам местной анестезии?
а) аппликация пластырей с лидокаином;
б) инфильтрационная;
в) орошение слизистых оболочек аэрозолями лидокаина;
г) спинномозговая;
д) проводниковая;
е) терминальная.
6. Укажите, какие препараты относятся к местным анестетикам.
а) новокаин;
б) дикаин;
в) кокаин;
г) лидокаин;
д) кетамин;
е) эфир.
7. Что относится к действию допустимых доз местных анестетиков?
а) обезболивание;
б) миорелаксация;
в) сон;
г) расширение сосудов;
д) двигательное возбуждение;
е) выраженное угнетение сердечной деятельности.
8. Каковы последствия внутрисосудистого введения местного анестетика?
а) противошоковый эффект;
б) улучшение сердечной деятельности;
в) ухудшение сердечной деятельности;
268
г) сон;
д) двигательное возбуждение;
е) рвота;
ж) снижение АД;
з) повышение АД;
и) брадипноэ;
к) тахипноэ.
Определения и общие вопросы темы
При оказании первой медицинской помощи используется шприцтюбик с 2% промедолом 1 мл из аптечки индивидуальной, при доврачебной медицинской помощи - шприц-тюбик с 2% промедолом 1 мл, ненаркотические анальгетики, антигистаминные препараты. Возможно применение аутоаналгезеров типа АП-1 с ингаляционными анестетиками.
Первая врачебная помощь включает объем доврачебной помощи + различные блокады местными анестетиками, но преимущественно инфильтрационные виды анестезии. Квалифицированная медицинская помощь включает весь объем первой врачебной помощи + разные виды местной (ограничено применение эпидуральной и спинномозговой анестезии) и общей (внутривенной и ингаляционной) анестезии. Используются наркознодыхательный аппарат «Фаза-5» для ингаляционной анестезии и ИВЛ, ингаляционные анестетики (закись азота, эфир, фторотан), внутривенные анестетики (гексенал, кетамин, ГОМК) и другие средства для общей анестезии (фентанил, дроперидол), местные анестетики (новокаин, лидокаин, тримекаин).
Специализированная медицинская помощь включает весь арсенал имеющихся наркотических и ненаркотических анальгетиков, все виды местной и общей анестезии. Используется наркозно-дыхательный аппарат «Фаза-5» для ингаляционной анестезии и ИВЛ, ингаляционные анестетики (закись азота, эфир, фторотан), внутривенные анестетики (гексенал, кетамин, ГОМК), другие средства для общей анестезии (фентанил, дроперидол) и местные анестетики (новокаин, лидокаин, тримекаин, бупивакаин, маркаин).
Определение и виды местной анестезии
Местная анестезия (anaesthesia localis) - это обратимая утрата чувствительности тканей на ограниченном участке тела, вызванная действием местноанестезирующих средств на образования периферической нервной системы.
Показания:
• необширные ранения мягких тканей;
269
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/