5 курс / Госпитальная педиатрия / Эмбриофетопатии

180–280-й день (от 29-й недели до родов). В это время происходят нарушение процессов морфофункционального созревания плода, развитие асимметричной формы задержки внутриутробного развития, формирование пороков развития тканей.

Иммунные и инфекционные факторы вызывают острые врожденные заболевания - гемолитическую болезнь плода, гепатиты, пневмонии и др.

Эндогенные (наследственные) факторы -

мутации.

Экзогенные факторы способны вызывать как развитие повреждений без изменения структуры наследственного материала, так и мутации.

первый связан с процессом имплантации бластулы в эндометрий и соответствует примерно 14-му дню гестации;

второй ассоциирован с началом формирования плаценты (плацентации) и соответствует 3–6-й неделе беременности.

ВРЕДНЫЕ ЭКЗОГЕННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ПЛОД

Прием лекарственных препаратов, сыворотки, вакцины

Радиационные	Возбудители
воздействия	инфекций

загрязнение окружающей среды, характер питания, курение, употребление алкоголя, вредные условия труда, неблагоприятные социально-экономические факторы

ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИИ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЕРИОДА

Соматические заболевания матери

эндокринопатии

болезни сердечнососудистой системы

хронические заболевания органов дыхания

болезни крови

болезни почек

иммунопатологические

заболевания (антифосфолипидный синдром)

Акушерско-гинекологические осложнения

длительная угроза прерывания беременности

тяжелый ранний токсикоз

длительная и тяжелая преэклампсия

плацентарная

недостаточность

ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИИ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЕРИОДА

Предрасполагающие факторы, при которых чаще встречаются пороки развития

Юнный возраст матери - до 16 лет

пороки развития опорнодвигательного аппарата и дыхательной системы

Возраст матери старше 35 лет

пороки развития ЦНС

множественные

пороки

трисомия 13-й, 18-й или 21-й пар хромосом

Возраст отца старше 30 лет

расщелины губы и неба

хондродистрофия

аномалия половых хромосом

синдромы Апена, Крузона, Марфана и ряд других

Влияние возраста родителей обусловлено накоплением половых клеток с поврежденным генетическим материалом

ПАТОГЕНЕЗ ПАТОЛОГИИ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЕРИОДА

Непосредственное

повреждение

летальные мутации

радиация

инфекционный агент

Нарушение маточно-плацентарного кровообращения и функции плаценты

внутриутробная гипоксия (патологический ацидоз)

задержка развития плода (гипотрофия)

расстройства морфогенеза

дизэмбриональные стигмы

Задержка внутриутробного развития

Врожденные пороки развития вследствие персистирования эмбриональных структур (урахус, кишечный свищ, открытые артериальный проток или овальное окно, очаги

метанефрогенной бластомы в почке новорожденного) или эмбриональный щелей (расщелины губы, неба, позвоночника, уретры)

 Сохранение первоначального расположения - органов (крипторхизм)

Гипоплазия и дисплазия отдельных органов и тканей (гипопластическая дисплазия почек, микроцефалия, гидроцефалия и др.)

Избыточное разрастание соединительной и других тканей при инфекциях (фиброэластоз, глиоз мозга, катаракта и др.)

Врожденные болезни (гемолитическая болезнь новорожденных, гепатиты, циррозы, пневмонии, миокардиты, васкулиты, энцефалиты, транс- и изоиммунные тромбоцитопенические пурпуры и лейкопении, др

1) медико-генетические:

− клинико-генеалогические;

− цитогенетические;

− молекулярно-биологические;

2) биохимические:

− определение альфа-фетопротеина;

− определение хорионического гонадотропина;

3) микробиологические;

4) серологические и иммунологические.

5) ультразвуковое сканирование;

6) кардиотокография;

7) инвазивные:

− амниоцентез (ранний — 12–14 недель, принятый — 18–20 недель);

− биопсия хориона (10–18 недель);

− плацентоцентез (с 20-й недели);

− кордоцентез (с 20-й недели);

− биопсия тканей плода;