5 курс / Госпитальная педиатрия / Эмбриофетопатии

Синдром, возникающий при наличии у матери преддиабета или диабета.

Гипогликемию, возникающую у детей, матери которых больны сахарным диабетом, можно объяснить, с одной стороны, фетальным или неонатальным гиперинсулинизмом, а с другой - недостаточной способностью организма ребенка поддерживать базальный гомеостаз глюкозы после рождения.

Инсулин через плаценту не проникает, но глюкоза проходит из крови матери к плоду. Инсулярный аппарат плода реагирует на стимуляцию глюкозой увеличением секреции инсулина. Гипергликемия в организме матери приводит к развитию у плода гиперплазии ß-клеток. Гиперинсулинемия, в свою очередь, к усилению образования гликогена и жира из глюкозы, увеличению концентрации СТГ и инсулиноподобного гормона роста.

Дети, родившиеся от матерей, больных сахарным диабетом, как правило, крупновесные (4500–4900 г), отечны, имеют лунообразное лицо, короткую шею, гипертрихоз.

Они вялы, гипотоничны, у них отмечаются гипорефлексия, неустойчивость гемодинамики, замедленное восстановление массы, нарушение функции ЦНС, склонность к проявлению синдром дыхательных расстройств, кардиопатия.

Отмечается гипербилирубинемия, аномалии в составе сывороточных белков. Может наблюдаться уменьшение размеров головного мозга и вилочковой железы.

T – токсоплазмоз

О – other – другие инфекции

R – rubeola – краснуха

С – цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)

H – герпетическая инфекция (ВПГ)

Цитомегаловирус –Cytomegalovirus hominis (CMV),

Вирус простого герпеса 1 и 2 типов (HSV-1, 2),

Токсоплазмы (Toxoplasma gondii),

Хламидии

представители семейства Mycoplasmatacae (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis),

Энтеровирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы,

Вирус папилломы человека,

Вирусы гепатитов В и С (HBV и HCV),

ВИЧ (HIV),

Вирус краснухи (Rubella virus),

Вирус Эпштейн-Барр (Epstein-Barr virus – EBV),

Парвовирус В19 (Parvovirus – PV B19),

Вирус варицелла-зостер (Varicella zoster virus),

Ротавирус (Rotavirus);

Возбудители сифилиса (Treponema pallidum),

Гонореи (Neisseria gonorrhoeae),

Листериоза (Listeria monocytogenes);

Грибы (Candida spp.);

Стрептококки групп А и В (GBS), золотистый стафилококк,

условно-патогенные (грамотрицательные аэробные и анаэробные бактерии)

и другие инфекционные агенты, а также сочетание микроорганизмов.

1.Вирусы (цитомегалвирус, герпеса, краснухи), проникая к эмбриону и плоду, могут оказывать непосредственно тератогенное действие

Инфекция приводит к изменению метаболизма и функции эндометрия, что обуславливает нарушение имплантации или нарушение развития плаценты.

Вирусная и бактериальная инфекция может воздействовать на развитие плаценты и приводить к возникновению ХФПН и ЗВУР плода

4.Токсическое действие на плод могут оказывать бактериальные токсины

вид возбудителя

характер материнской инфекции(первичная или вторичная)

протективный специфический иммунитет матери

срок беременности

длительность контакта возбудителя с плодом

степень повреждения физических и функциональных барьеров

генетические особенности плода

•положительный посев на стрептококк Б в 36 недель беременности и во время родов;

•недоношенность;

•многоводие;

•безводный период более 18 часов;

•хориоамнионит;

•температура тела у матери в родах более

38ºС.;

•тяжелая асфиксия при рождении

Среди новорожденных с врожденной симптоматической ЦМВИ наблюдается высокая частота недоношенности (более 30%),ЗВУР в 50%, микроцефалия, желтуха в 50%, гепатоспленомегалия-в 60-67%.

Наиболее тяжелым является «цитомегаловирусное заболевание с включениями», характеризующееся поражением костного мозга, печени, ЖКТ и нервной системы.

Клинические симптомы: низкая масса при рождении, желтуха ( гемолитическая и печеночная), гепатит, гепатоспленомегалия, геморрагический синдром (петехии, мелена и др.) как следствие тромбоцитопении и коагулопатии), пневмония, судороги, менингоэнцефалит, ВЖК, ПВЛ, интерстициальный нефрит, хориоретинит, кератоконьюнктивит.

Летальность составляет 10-20%.