7.3 Атриовентрикулярная блокада III степени
Полная поперечная блокада сердца характеризуется потерей связи между возбуждением предсердий и желудочков. Предсердный ритм оказывается чаще желудочкового (Рис.18)
Клинически имеет значение характер возникновения блокад. Острые блокады встречаются, по некоторым сведениям, в 2,5-8 % у больных с ОИМ, причем 60% случаев приходится на первые 24 часа ОИМ (в области нижней стенки, перегородки, передней стенки.
Хронические AV блокады III степени бывают врожденные, приобретенные. Причины: миокардиты, коллагенозы, ЗСН, ИБС и/или ИМ, реже: болезнь Ленегра (первичное склеродегенеративное заболевание поражающее проводящую систему сердца), болезнь Лева (прогрессирующий склероз и кальцинирование левой стороны сердечного скелета).
Рис.18 AV-блокада III степени. 25мм/сек, 10 mv.
Синдром Фридерика см. рис.10.1
Принципы терапии изложены в приложении 1.
7.4 Синоатриальные блокады
Синоатриальная блокада (СА блокада) I степени
Характеризуется замедлением проведения импульсов по предсердиям. Для диагностики данного нарушения ритма необходимо проведения чреспищеводной или внутрисердечной ЭКС, т.к. на обычной ЭКГ эта блокада не выявляется.
СА блокада II степени
При данном нарушении ритма нормальный синусовый ритм прерывается паузами, в течение которых импульсы, генерируемые СА-узлом, не могут достичь предсердия. Во время паузы на ЭКГ выпадает комплекс PQRS. Чаще возникает на фоне передозировки антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов, при ОИМ в области нижней стенки, на фоне острого миокардита, СССУ, ваготонии. Протекает без явной симптоматики. Если значимых гемодинамических нарушений не происходит, большого клинического значения не имеет.
I тип:
- встречается редко, характеризуется прогрессирующим укорочением интервалов R-R, после которого следует пауза.
II тип:
- Характеризуется выпадениями комплексов PQRS, при которых длительность асистолии кратна двум и более интервалам R-R основного ритма.
При данном нарушении ритма имеется риск возникновения асистолии, при существенном снижении сердечного выброса.
Принципы терапии
Гемодинамически стабильным, не предъявляющим жалоб больным, терапия не проводится.
Патогенетическое лечение часто позволяет устранить аритмию.
При расстройствах гемодинамики назначают:
Атропин 1-3 мг в/в струйно.
Изопротеренол 0,5-1,0 мл 0,05% р-ра в/в струйно
При неэффективности медикаментозной терапии – постоянная или временная ЭКС.
Синоатриальная блокада III степени
Это нарушение проводимости, которое проявляется эпизодами асистолии (выпадение одного или нескольких комплексов РQRSТ. Пауза может продолжаться до тех пор, пока не начинает функционировать центр генерации импульса II или III порядка с формированием атриовентрикулярного или идиовентрикулярного ритмов.
Причины возникновения СА-блокады III ст. см выше.
Клинически невозможно отличить синоатриальную блокаду III степени и остановку синусового узла. При отсутствии симптомов снижения сердечного выброса клиническая симптоматика может отсутствовать.
Принципы терапии см. лечение СА блокады II степени.