6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Клиническая_оценка_результатов_лабораторных_исследований_Г_И_Назаренко
.pdf♦афибриногенемия и гипофибриногенемия, как врожденные, так и связанные с тяже лыми поражениями печени, сопровождаются удлинением АЧТВ;
♦при проведении гепаринотерапИи удлиняются АЧТВ, протромбиновое и тромбиновое время. Важное значение придается определению АЧТВ при лечении гепарином. Из вестно, что больные могут быть с повышенной и пониженной чувствительностью к гепарину. Окончательно вопрос толерантности к гепарину может быть уточнен путем повторного определения АЧТВ за 1 ч до очередного введения гепарина. Если АЧТВ в это время окажется удлиненным более чем в 2,5 раза по сравнению с нормой, конста тируют повышенную чувствительность к гепарину, снижают дозу гепарина или увели чивают интервал между его введениями;
♦удлинение АЧТВ может свидетельствовать о наличии у пациента волчаночного анти коагулянта при отсутствии нарушений других показателей коагулограммы.
В табл. 5.6 приведены данные о сочетании показаний базисных коагуляционных тестов при дефиците различных факторов свертывания и при действии антикоагулянтов.
Укорочение АЧТВ свидетельствует о преобладании гиперкоагуляции и отмечается в первой (гиперкоагуляционной) фазе острого ДВС-синдрома.
Т а б л и ц а 5.6. Показания основных коагуляционных тестов при дефиците различных факторов свертывания крови
Дефицит факторов и |
|
Замедление свертывания |
|
|
эффекты антикоагулянтов |
|
|
|
|
АЧТВ |
протромбиновый тест |
|
тромбиновый тест |
|
|
|
|
|
|
XII |
+ |
- |
|
- |
XI |
+ |
- |
|
- |
Прекалликреин |
+ |
- |
|
- |
ВМ кининоген |
+ |
— |
|
— |
IX |
+ |
- |
|
- |
VIII |
+ |
- |
|
— |
Фактор Виллебранда |
Часто + |
- |
|
- |
VII |
- |
+ |
|
- |
V |
+ |
+ |
|
- |
X |
+ |
+ |
|
- |
II I |
|
|
|
|
XIII |
- |
- |
|
- |
Гепарин |
+ |
+ |
|
+ |
Кумарины |
+ |
+ |
|
— |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Фактор XII (Хагемана)
Активность фактора XII в плазме в норме — 65—150 %.
Фактор XII — фактор контакта Хагемана — сиалогликопротеид, активирующийся коллагеном, контактом с чужеродной поверхностью, адреналином и рядом протеолитических ферментов (в частности плазмином).
Фактор XII — инициатор внутрисосудистой коагуляции; кроме того, фактор ХПа переводит прекалликреины плазмы в ферменты калликреины. Активный фактор XII служит активатором фибринолиза.
При дефиците фактора XII в коагулограмме увеличено время свертывания крови и АЧТВ без признаков кровоточивости.
В клинической практике определение активности фактора XII используется главным образом для диагностики врожденного дефицита этого фактора. Дефицит фактора XII должен быть заподозрен всегда, когда определяется значительное удлинение времени свертывания крови и АЧТВ. В большинстве случаев дефект Хагемана наследуется по аутосомно-ре- цессивному типу. Между степенью нарушения свертываемости крови и дефицитом фактора XII имеется строгое соответствие: при резко выраженной гипокоагуляции уровень активности этого фактора в плазме не превышает 2 % и чаще бывает ниже 1 %; при умеренном нару -
254
Т а б л и ц а 5.10. Шкала для определения INR
|
ISI |
1.0 |
1.1 |
1 |
.2 |
1.3 |
1 4 |
1.5 |
1 |
6 |
1 |
7 |
1 |
.8 |
1 |
9 |
2 |
0 |
2 |
1 |
2 |
2 |
2 |
3 2 |
.4 |
2.5 |
2.6 |
2 |
.7 |
2.8 |
2 .9 |
3.0 |
||||
PTR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
INR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1 0 |
1.0 |
1.0 |
1 0 |
1.0 |
1 0 |
1 0 |
1 |
n |
1 |
n |
1 |
0 |
I |
0 |
1 |
n |
1 |
n |
1 |
0 |
1 |
n 1 |
0 |
1 n |
1 n |
1 n |
1 n |
1 n |
1 0 |
||||||
|
11 1 l |
11 |
1 1 |
1 l |
1 1 |
1 2 |
1 |
|
1 |
4 |
1 |
4 |
1 |
4 |
1 |
4 |
1 |
|
1 |
|
1 |
7 1 3 |
1 3 |
1 3 |
1 3 |
1 3 |
I 3 |
1 3 |
||||||||
|
1 7 |
1 2 |
1 2 |
1 |
|
1 3 |
1 3 |
1.3 |
1 3 |
I |
1 |
1 |
1 |
I |
5 |
1 |
5 |
1 |
1 |
|
1 6 |
1 |
6 |
1 6 |
1 7 |
1 7 |
1 |
7 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
n |
|
n |
|
|
|
|
|
|
|
1 3 |
1 3 |
1.3 |
1 4 |
1.4 |
1.4 |
1 5 |
1 5 |
1 |
f, |
1 |
6 |
1 |
6 |
1 |
7 |
1 |
7 |
1 |
8 |
1 |
8 1 |
9 |
1 9 |
|
|
|
1 |
1 |
|
7 |
|||||
|
1 4 |
1 4 |
1 4 |
1 |
|
1 5 |
1 6 |
1.7 |
1 7 |
1 |
8 |
1 |
8 |
1 |
9 |
2 |
0 |
|
n |
|
1 |
|
|
|
|
3 |
? |
4 |
? |
|
7 |
6 |
? |
? |
||
|
1 1 |
1 5 |
1 6 |
1 6 |
1 7 |
1 8 |
1 8 |
1 9 |
2 |
0 |
|
1 |
2 |
|
2 |
|
? |
7 |
4 |
? ^ ? |
6 |
2 8 |
2 9 |
3 0 |
3 1 |
3 ? |
3 4 |
|||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1 6 |
1 6 |
1 7 |
1 |
8 |
1 8 |
1 9 |
2.0 |
|
I |
|
|
? |
|
|
4 |
2 |
6 |
? |
7 |
? |
8 |
? |
9 3 |
1 |
3 |
|
3 |
4 |
3 6 |
3 7 |
3 9 |
4 1 |
|||
|
1 7 |
1 7 |
1 8 |
1 |
9 |
20 |
2 1 |
2.2 |
1 |
3 |
7 |
5 |
? |
6 |
? |
7 |
2 |
9 |
3 |
0 |
3 |
|
3 |
4 |
6 |
3 8 |
4 |
0 |
4 |
|
4 4 |
4 7 |
4 9 |
|||
|
1.8 |
1.8 |
1.9 |
2 |
0 |
2.1 |
2.3 |
2.4 |
2.6 |
2 |
7 |
2 |
.9 |
3 |
1 |
3 |
2 |
3.4 |
3 |
6 |
3 |
9 4 |
.1 |
4 |
3 |
4 |
6 |
4 .9 |
5 |
2 |
5 .5 |
5 |
8 |
|||
|
1.9 |
1.9 |
2.0 |
2.2 |
2.3 |
2.5 |
2.6 |
2.8 |
3 |
0 |
3 |
.2 |
3 |
4 |
3 |
6 |
3.8 |
4 |
1 |
4 |
4 4 |
.7 |
5 |
0 |
5.3 |
5 .7 |
6.0 |
|
|
|
||||||
|
2.0 |
2.0 |
2.1 |
2 |
3 |
2.5 |
2.6 |
2.8 |
3 |
0 |
3 |
2 |
3 |
.5 |
3 |
7 |
4 |
0 |
4 |
3 |
4 |
6 |
4 |
9 5 |
.3 |
5 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 1 |
2 1 |
2.3 |
2 |
4 |
2 6 |
2 8 |
30 |
3 3 |
|
5 |
3 |
8 |
4 |
1 |
4 |
4 |
4 |
7 |
< |
1 |
^ |
5 5 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2 |
2.2 |
2.4 |
2 |
6 |
2.8 |
3.0 |
3.3 |
3 |
5 |
3 |
8 |
4 |
.1 |
4.5 |
4 |
8 |
5 |
2 |
5 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.3 |
2.3 |
2.5 |
2 |
7 |
3.0 |
3.2 |
3.5 |
3 |
8 |
4.1 |
4.5 |
4 |
9 |
5.3 |
5 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
2.4 |
2.4 |
2.6 |
2 |
9 |
3.1 |
3.4 |
3.7 |
4 |
1 |
4 |
4 |
4 |
.8 |
5 |
3 |
5 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
§ |
25 |
2.5 |
2.7 |
3 |
1n |
3.3 |
3 6 |
40 |
4 3 |
4 |
7 |
5 |
|
< |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
E |
2.6 |
2.6 |
2.9 |
3 |
3.5 |
3.8 |
4.2 |
4 |
6 |
5 |
1 |
5 |
.6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
2.7 |
2.7 |
3.0 |
3 |
3 |
3.6 |
4.0 |
4.4 |
4 |
9 |
5 |
4 |
6 |
.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.8 |
2.8 |
3.1 |
3.4 |
3.8 |
4.2 |
4.7 |
5 |
2 |
5 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M |
2.9 |
2.9 |
3.2 |
3 |
6 |
4.0 |
4.4 |
4.9 |
5 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
3.0 |
3.0 |
3.3 |
3 |
7 |
4.2 |
4.7 |
5.2 |
5 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
3.1 |
3.1 |
3.5 |
3 |
9 |
4.4 |
4.9 |
5.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
3.2 |
3.2 |
3.6 |
4 |
0 |
4.5 |
5.1 |
5.7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0- |
3.3 |
3.3 |
3.7 |
4.2 |
4.7 |
5.3 |
6.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
u |
3.4 |
3.4 |
3.8 |
4 |
3 |
4.9 |
5.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
i> |
3.5 |
3.5 |
4.0 |
4 5 |
5,1 |
5.8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
3.6 |
3.6 |
4.1 |
4 7 |
5.3 |
6.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
3.7 |
3.7 |
4.2 |
4.8 |
5.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.8 |
3.8 |
4.3 |
5 |
0 |
5.7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.9 |
3.9 |
4.5 |
5 1 |
5.8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.04.0 4.6 5 3
4.14.1 4.7 5 4
4.24.2 4.8 5 6
4.34.3 5.0 5 8
4.44.4 5.1 5.9
4.54.5 5.2
4.64.6 5.4
4.74.7 5.5
4.84.8 5.6
4.94.9 5.7
5.0 5.9 5.9
Наследственный дефицит фактора V проявляется парагемофилией (болезнь Оурена). Активность фактора V заметно снижается при тяжелых формах острого вирусного гепа-
тита и при переходе острого гепатита в хронический. При циррозе печени наблюдается отчетливое снижение содержания в плазме крови проакцелерина. При неосложненной механической желтухе активность фактора V снижается, но незначительно; при вторичном вовлечении в процесс печени отмечается отчетливое снижение фактора V.
260