6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Очерки_методов_восточной_рефлексотерапии_Гаваа_Лувсан

Рис. 58. Положение паль­ цев при приеме массирую­ щего давления.

I ч 2 — попеременное положение II пальца; 3 — надавливание 1 пальцем; 4 — надавливание с отя­ гощением.

трение (растирание) области точки и массирование (погла­ живание) траектории меридиана. Все это осуществляется с учетом направления циркуляции энергии в меридианах.

Для стимуляции активных точек I или II палец ставят вертикально на болевую точку и проводят надавливающие движения (прессация); начинают надавливать кончиком (у свободного края ногтя), затем всей подушечкой первой фа­ ланги, потом, не отрывая пальца от точки, движение повто­ ряют, создавая волнообразный характер давления. Предус­ мотренные ощущения достигаются короткими ритмичными надавливаниями частотой от 60 до 100 в 1 мин. Для дости­ жения более сильного надавливания в конце курса лечения пальцы обеих рук (чаще I пальцы) накладывают друг на друга. Положение пальцев по отношению к телу при приеме массирующего давления показано на рис. 58.

Важно, чтобы при массировании ногтем не повреждалась кожа и чтобы палец не скользил по ней, а увлекал за собой как кожу, так и подкожную основу и мышцы. Массировать активные точки следует всегда на натянутой коже, которую удерживают двумя пальцами левой руки.

Касание и трение области точки производят пальцем (об­ ласти тела — ладонью), двигая палец по часовой или против часовой стрелки по отношению к направлению энергии ме­ ридиана, т.е. используются элементы правила бу—се. Об­ ласть точки растирают до появления гиперемии большей или меньшей интенсивности.

При массировании траектории меридиана первое поверх­ ностное прохождение представляет собой легкое прикоснове­ ние, затем нажим постепенно усиливается до сильного. Путь массажа должен быть точным, чтобы не затрагивать мериди­ анов, не вовлеченных в патологический процесс. На опреде­ ленном меридиане (вовлеченном в патологию, находящемся вблизи или в области повреждения и т.д.) выбирают точки воздействия, на которые по показаниям воздействуют седативно или тонизирующе, а затем массируют вдоль меридиа­ на, используя правило бу—се.

При массировании точек можно пользоваться специаль­ ной палочкой из дерева, металла, слоновой кости с закруг-

340

ленным тупым концом для седатирования и более тонким (но не острым) концом для тонизирования, цилиндрическим стержнем с шариком диаметром 5—6 мм (седатирование) или диаметром 1—2 мм (тонизирование). В монгольской школе для массажа применяется деревянный или металличе­ ский крючок, на который насаживается резиновый или ма­ терчатый наконечник; область массажа смазывают живо­ тным жиром (например, курдючным).

Особый прием массажа, применяемый с древности, — скользящий баночный, или утюжащий, массаж. Этот прием целесообразно использовать для массажа большой поверхно­ сти кожи, особенно на спине. Мы применяем этот прием следующим образом. Кожу предварительно смазывают вазе­ линовым маслом или простерилизованным на водяной бане растительным маслом (которое предпочтительно в случаях непереносимости вазелина). Стеклянную или фарфоровую банку емкостью до 200 мл с очень гладкими краями прожи­ гают бумагой или спиртом для создания вакуума и тут же ставят банку на кожу. Не давая коже сильно втянуться, на­ чинают банку передвигать, следя за тем, чтобы она не от­ стала от кожи. При отставании ее от кожи вакуум нужно со­ здать снова.

Движения банки должны быть легко скользящими, пока не появится равномерная гиперемия всей массируемой обла­ сти кожи. Направление движения массажной банки при мио­ зите, радикулите, остеохондрозе позвоночника — паравертебральное; при воспалительных заболеваниях верхних ды­ хательных путей проводят банку по межреберным линиям. Продолжительность сеанса скользящего массажа — 3—5 мин. Если кожа смазана обильно или втянулась в бан­ ку несильно, действие получается более слабым, и наоборот. Легкая гиперемия указывает на тонизацию; гиперемия сред­ ней интенсивности ,— на гармонизирующее (нейтральное) действие. Для более сильного — седативного — действия скользящий баночный массаж целесообразно проводить по­ сле поверхностного (несильного) иглоукалывания; такой ме­ тодикой достигается сильная и стойкая гиперемия.

Массаж ушной раковины осуществляется вручную или при помощи палочки с шаровидным наконечником. Массаж делают правой рукой, а левой рукой поддерживают ушную раковину, расположив один из пальцев в качестве опоры на проекцию точки воздействия. Как показывает практика, массаж ушной точки по ходу часовой стрелки способствует тонизации, массаж против хода часовой стрелки — седатированию.

341

В процессе массажа точек ушной раковины различаются два этапа реакции организма: вначале усиливается локаль­ ная болезненность точек, постепенно увеличивается чувстви­ тельность ушной раковины, появляется ощущение тепла, жжения; на втором этапе чувствительность уменьшается, ло­ кальная боль затихает и совсем проходит, соматическая боль также затихает.

Кроме массажа отдельных точек ушной раковины прово­ дят радиальный массаж ушной раковины — от центра уш­ ной раковины к ее краям и циркулярный массаж вокруг уха. Массируют также ушную раковину путем ее сгибания, рас­ тягивания; эти манипуляции нужно проводить медленно, ос­ торожно, но с некоторым усилием. Выбор области сгибания определяется расположением точек, на которые нужно воз­ действовать. Например, при головной боли надо сгибать мочку уха, при боли в позвоночнике — противозавиток.

Если точки расположены в неподвижной части ушной ра­ ковины, прилегающей к лицу или затылку, то массаж про­ водят надавливанием на точки с помощью палочки.

Массаж ушной раковины используют и как самостоятель­ ный метод, и перед введением игл.

Дозировка лечебного раздражения

Все приемы массажа подразделяются на инь-приемы (тонизирующие, при инь-синдроме) и ян-приемы (седатирующие, при ян-синдроме). Каждый из основных приемов, в свою очередь, обогащается более1 детальными приемами; на­ считывается до 48 приемов массажа. Некоторые из них мож­ но применить как инь-приемы или как ян -приемы в зависи­ мости от техники и силы вызванных, предусмотренных ощу­ щений, //нь-приемы — мягкое воздействие, движения от пе­ риферии к центру, от здоровых областей к больной. Ян-при­ емы — сильное воздействие, движения от больного места к окружающим участкам; интенсивность воздействия посте­ пенно увеличивается, затем постепенно уменьшается.

Седативный метод (ян-приемы) массажа осуществляется против хода меридиана, нажим на активные точки и масси­ рование меридиана повторяются с силой и быстро; предус­ мотренные ощущения допускаются на грани болевого ощу­ щения, особенно при гиперстенической конституции пациен­ та. Начальный прием воздействия на точку — круговое по­ глаживание, переходящее в растирание в течение 25—30 с; затем надавливают на точку 5——10 раз, затем снова круговое растирание — поглаживание. Поскольку точки расположены

342

на разной глубине, надавливание делается с разной силой до получения предусмотренных ощущений.

Тонизирующий метод массажа (инь-приемы) выполняется мягко, по ходу меридиана, предусмотренные ощущения еле улавливаются пациентом, добиваться их не нужно; применя­ ются в основном приемы движения и поглаживания, давле­ ния, вращения, касания, трения подушечкой пальца; каж­ дую точку массируют 10—20 с.

Гармонизирующий метод массажа по исполнению нахо­ дится между седативным и тонизирующим; должны быть по­ лучены предусмотренные ощущения, они воспринимаются пациентом как приятные ощущения.

При методе пальцевого давления интенсивность и дли­ тельность процедуры подбирается индивидуально с учетом общих положений правила бу—се и индивидуальных особен­ ностей пациента (реактивности, пола, возраста и т.д.) и зна­ ка заболевания. Каждое надавливание длится от 2—3 с до 1 мин,количество надавливаний на одну точку — от 5 до 10. Надавливают равномерно, другие пальцы не должны совер­ шать движений.

Общие рекомендации

Большое значение для эффективного лечения имеют способность массажиста оценить индивидуальную чувстви­ тельность больного, тип его конституции, знание акупунктурной диагностики и симптоматики меридианных синдро­ мов (знака болезни, т.е. синдромов инь и ян); все это позво­ ляет правильно дозировать раздражение.

Необходимо учитывать, что в течение болезни симптомы могут изменяться (например, мигрирующая боль при ревма­ тизме), следовательно, нужно постоянно осведомляться о жалобах пациента и при необходимости изменять рецепт се­ анса.

Впервый сеанс, а также пациентам с повышенной чувст­ вительностью, массаж проводить только с малым раздраже­ нием и средней интенсивности. На излишнюю продолжи­ тельность или интенсивность массажа организм может отве­ тить отрицательной реакцией, ухудшением общего состоя­ ния.

Вкачестве общего ориентира в дозировке раздражения можно использовать степень интенсивности гиперемии кожи, возникающей под воздействием массажа: слабая гиперемия

—тонизация, интенсивная гиперемия — седатирование.

Ориентировочная	длительность	седативного	массажа
10—20 мин, тонизирующего — около 3 мин.

343

В среднем проводится 10—15 сеансов, хотя клинический эффект может наступить после первых же процедур; после исчезновения боли следует провести еще несколько процедур для закрепления результатов лечения.

При наличии синдрома полноты при недавно возникшем заболевании требуется более короткий курс лечения, реци­ дивы в основном отсутствуют; при наличии синдрома пусто­ ты — более длительный курс лечения (от 10 до 20 сеансов), вначале сеансы проводят через 1—2 дня, затем — 1 раз в неделю; через несколько месяцев курс лечения нужно повто­ рить во избежание рецидива.

Помимо массажа назначаются специальные физические упражнения, относящиеся к приемам лечебной физкульту­ ры. Кроме того, желательно, чтобы специалист по массажу учил каждого пациента, окончившего курс лечения, опреде­ ленным приемам профилактического массажа для укрепле­ ния организма. Самолечение массажем, как и другими вида­ ми традиционного и европейского лечения, может привести к резкому ухудшению здоровья и поэтому категорически за­ прещается.

Выбор места воздействия

Методика выбора места воздействия и определения необходимых точек, согласно древневосточной медицине, ис­ ходит из тех же правил, что и выбор меридианов и точек корпорального иглоукалывания, главное из которых — опре­ деление пораженного меридиана и установление принадлеж­ ности симптомов к инь- или ян-синдрому. Так же действуют правила "верх — низ", седатирование на больной стороне и тонизирование — на здоровой, воздействие на седативные точки, ло-пункты и др. При острой стадии заболевания воз­ действуют на постоянные меридианы, при хронических забо­ леваниях — на чудесные меридианы.

Особенно важным является нахождение меридиана, "от­ ветственного" за патологический процесс; для ориентировки врача составлены специальные таблицы, указывающие вы­ бор точек в соответствии с ходом меридиана. В табл. 19 (по А.С. Meng [1981]) хорошо продемонстрированы правила "верх — низ" и выбора отдаленных точек (особенно при ос­ трой боли).

Поскольку раздражение активных точек иглой или масса­ жем качественно различно, использование акупунктурных рецептов для проведения традиционного массажа не реко­ мендуется. Для массажа наибольшее практическое значение имеют около 100 меридианных и внемеридианных точек.

344

345

346

Т а б л и ц а 20.	Точки, рекомендуемые для массажа
Меридиан				Точки
Легких	Р1 чжун-фу, Р5 чи-цзэ, Р7 ле-цюе, Р9 тай-
Толстой кишки	юань, Р10 юй-цзи
	GI4	хэ-гу,	GI5	ян-си, GI10 шоу-сань-ли,
	GI11 цюй-чи, GI15 цзянь-юй, GI17 тян-дин,
	GI20 ин-сян
Желудка	Е2	сы-бай,	Е11	ци-шэ,	Е12	цюэ-пэнь,
	Е18 жу-гэнь, Е25 тянь-шу, Е30 ци-чун, Е36 цзу-
Селезенки — подже­	сань-ли, Е38 тяо-коу, Е41 цзе-си, Е42 чун-ян
	RP6	сань-инь-цзяо, RP12			чун-мэнь,		RP9
лудочной железы	инь-лин-цюань, RP10 сюе-хай
Сердца	С1 цзи-цюань, СЗ шао-хай, С7 шэнь-мэнь
Тонкой кишки	IG5	ян-гу, IG8 сяо-хай, IG9 цзянь-чжэнь,
Мочевого пузыря	IG11 тянь-цзун, IG19 тин-гун
	VI	цин-мин, V2 цуань-чжу,			V10	тянь-чжу,
	VII да-чжу, V12 фэн-мэнь, V13 фэй-шу, V15
	синь-шу, V17 гэ-шу, V18 гань-шу, V19 дань-шу,
	V20 пи-шу, V21 вэй-шу, V23 шэнь-шу, V25 да-
	чан-шу, V26 гуань-юань-шу, V31 шан-ляо,						V32
	цы-ляо, V33 чжун-ляо, V34 ся-ляо, V36 чэн-фу,
	V40 вэй-чжун, V41 фу-фэнь, V43 гао-хуан, V44
	шэнь-тан, V45 и-си, V56 чэн-цзинь, V57 чэн-
Почек	шань, V60 кунь-лунь, V62 шэнь-май
	R1 юн-цюань (в массаже — это точка диафраг­
Перикарда	мы), R3 тай-си
	МСЗ цюй-цзэ, МС6 нэй-гуань, МС7 да-лин
Трех обогревателей	TR4 ян-чи, TR5 вай-гуань, TR14 цзянь-ляо,
	TR17 и-фэн, TR4 эр-мэнь
Желчного пузыря	VB12 вань-гу, VB20 фэн-чи, VB21 цзянь-цзин,
	VB30 хуань-тяо, VB31 фэн-ши, VB34 ян-лин-
Печени	цюань, VB39 сюань-чжун
	F3 тай-чун
Заднесрединный	VG3 ян-гуань, VG4 мин-мэнь, VG14 да-чжуй,
	VG15 я-мэнь, VG16 фэн-фу, VG20 бай-хуэй,
Переднесрединный	VG26 жэнь-чжун
	VC4 гуань-юань, VC6 ци-хай, VC8 шэнь-цюе,
	VC9 шуй-фэнь, VC10 ся-вань, VC12 чжун-вань,
Внемеридианные	VC13 шан-вань, VC17 тань-чжун, VC22 тянь-ту
	РСЗ инь-тан, РС9 тай-ян, РС6 юй-яо

При целенаправленном приеме точечного массажа спектр применяемых активных точек шире и позволяет использо­ вать акупунктурные рецепты. В табл. 20 представлен пере­ чень точек для массажа; при этом нужно иметь в виду, что некоторые точки взаимозаменяемы (например, по правилу "мать — сын", "полдень — полночь").

В рецепт массажа конечностей целесообразно включение групповых ло-пунктов, если заинтересованными оказывают-

347

ся три меридиана инь или ян: седативный массаж группового ло-пункта на стороне боли или (и) тонизирующий массаж на здоровой стороне. Групповые ло-пункты в этом случае мож­ но использовать перекрестно или по правилу "верх — низ" (см. табл. 14). Если через болевую область проходят два ме­ ридиана одной группы (например, инь) и третий меридиан другой группы (например, ян)> то массируют групповой ло-пункт двух меридианов инь ТА групповой ло-пункт мери­ диана другой группы. Если через болевую область проходят несколько меридианов разных групп, то массируют каждый меридиан отдельно, используя их стабилизирующие ло-пун­ кты.

Тонизирующие точки меридианов рекомендуются при та­ ких заболеваниях, как паралич, парез и т.п., т.е. при преоб­ ладании симптомов инь. Точки-ключи чудесных меридианов используются при наличии хронической или некупирующейся боли.

ЛЕЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ТРАДИЦИОННЫМ МАССАЖЕМ

Здесь даны методики применения приемов массажа и схемы проведения процедур, выработанные и проверенные нами. Кроме того, в последние годы мы применяем подгото­ вительные приемы массажа, которые были рекомендованы врачами Центральной больницы Народно-освободительной армии Китая (1974 г).

Подготовительные приемы массажа при внутренних заболеваниях

Подготовительные приемы заключаются в поверхно­ стном, линейном, массаже по пяти вертикальным линиям спины: 1) заднесрединный меридиан (от VII шейного позвон­ ка до копчика); 2) симметрично паравертебрально по меди­ альной ветви меридиана мочевого пузыря (от уровня I груд­ ного позвонка, включая поясничные позвонки); 3) симмет­ рично паравертебрально по латеральной ветви меридиана мочевого пузыря (от уровня II грудного позвонка, включая поясничную область). Подготовительный массаж этих мери­ дианов нормализует энергию, стимулирует циркуляцию кро­ ви и функцию мышц спины, стимулирует сочувственные точки меридиана мочевого пузыря.

Рекомендуются следующие пять приемов: 1) четырьмя пальцами "толкают" короткие участки кожи сверху вниз по всем пяти линиям; этот прием повторяют 3 раза до появле-

348

ния гиперемии; 2) обеими ладонями мягко массируют вдоль указанных меридианов (соответственно, вверх и вниз); 3) кончиками сложенных вместе пяти пальцев делают быст­ рые клюющие удары сверху вниз вдоль меридианов 3 раза (этот прием воздействует и на функцию почек); 4) I и II пальцами захватывают кожу с мышцами, оттягивают и от­ пускают, повторяя то же рядом, таким образом проходят снизу вверх по меридианам; в области III—IV поясничных позвонков 3 раза сильно оттягивают кожную складку; прием этот проводится двумя руками 5—6 раз (улучшается функ­ ция тонкой кишки, печени, желчного пузыря, желудка, се­ лезенки); 5) легкое и сильное похлопывание (быстро или медленно) кончиками пальцев или ладонями вдоль указан­ ных меридианов сверху вниз 3 раза.

Подготовительные приемы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Применяются приемы жу и ан, при которых сила на­ давливания направляется снизу вверх.

Используются точки: V62 шэнь-май — при заболеваниях сухожилий и суставов, V60 кунь-лунь — седатируют при за­ болевании нервов, V59 фу-ян — для смягчения боли, R7 фу-лю — для улучшения циркуляции крови, RP4 гунь-сунь и RP6 сань-инь-цзяо — для восстановления циркуляции энергии и крови, V57 чэн-шань — для лечения после трав­ мы, V56 чэн-цзинь — для лечения мышц и сухожилий.

Начинают массировать нижние точки, поднимаясь посте­ пенно вверх. Массажем точек V63, V62, V56 снижают ян-энергию; массажем точек V60, RP4 (или RP6), R7 стиму­ лируют гшь-энергию; в последнюю очередь массируют точки V57 и V56 (точки широкого действия при травматической боли).

Напоминаем, что при ревматических заболеваниях суста­ вов массаж в острой стадии заболевания применять нельзя; в подострой и хронической стадиях ревматизма массаж приме­ няется с большой осторожностью, дозировка лечебного раз­ дражения повышается постепенно

Головная боль

Массаж эффективен при лечении головной боли, вы­ званной вегетативными нарушениями, психическим пере­ напряжением, артериальной гипотензией, при мигренях, по­ сле сотрясения головного мозга и других травм.

Массаж проводят в сидячем положении больного; шейные мышцы, особенно трапециевидную, массируют наиболее тщательно, седатируя (рис. 59).

349