Медицинская подготовка
Ю.Н. Цыганов	спасателей: учеб. пособие

ИД нужно проводить не прерываясь более чем на 3-4 с, до тех пор, пока не восстановится полноценное самостоятельное дыхание, или до приезда «скорой», или до появления признаков биологической смерти.

Если у пострадавшего восстанавливается самостоятельное дыхание, его укладывают в положение на боку – «восстановительное положение» (рис. 43).

При асфиксиях, вызванных дифтеритическим и ложным крупом, инородными телами гортани, повреждением гортани, искусственное дыхание применяться не может. Поэтому таким больным и пострадавшим делают трахеостомию. Эта экстренная опера-

Рис. 43 ция заключается во введении трубки в трахею через разрез на передней поверхности шеи.

Этап С. Наружный массаж сердца

Внимание! При внезапной остановке сердца у спасателя есть 3-4 минуты, чтобы попытаться вернуть человека к жизни! Помните, грамотные меры по оживлению, примененные в первые 1-2 минуты после начала клинической смерти, могут спасти 8 из 10 внезапно умерших.

Основные признаки остановки сердца:

1)ранние признаки (появляются впервые 10-15 секунд):

–исчезновение пульса на сонной артерии;

–отсутствие сознания;

–судороги;

2)поздниепризнакиостановкисердца(появляютсяспустя20-60 секунд):

–максимальное расширение зрачков без их реакции на свет. Обычно, если поднять веки здоровому человеку, мы увидим слегка расширенные зрачки, которые под действием света быстро су-

живаются (рис. 44, а). Убольного зрачки максимально расширены (рис. 44, б) и не реагируютнасветсужением;

аб

Рис. 44

–исчезновение дыхания или дыхание агонального типа. Агональное – это судорожное редкое дыхание с большим размахом дыхательных движений и частотой 2-6 в минуту;

–появление землисто-серой окраски кожи.

Самым достоверным является сочетание четырех признаков: потеря сознания; исчезновение пульса на сонной артерии; максимальное расширение зрачков без их реакции на свет; исчезновение дыхания или дыхание агонального типа.

70	© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009

	Медицинская подготовка
Ю.Н. Цыганов	спасателей: учеб. пособие

Появление их требует немедленного начала оживления. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться параллельно с искусственным дыханием в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна. В настоящее время используют два вида массажа сердца– открытый, или прямой, который применяют лишь во время операции на органах грудной клетки, и закрытый, наружный, проводимыйчерезневскрытуюгруднуюклетку.

Методика проведения непрямого массажа сердца (НМС). Суть этого метода заключается в том, чтобы периодически сжимать сердце между позвоночником и грудиной, и тем самым выталкивать кровь из сердца в артериальные сосуды. Отпуская грудину, мы освобождаем «мячик сердца», который расширяется и засасывает новую порцию крови из венозных сосудов.

Больного укладывают на спину на твердое основание (пол, земля). Массаж на матрасе или мягкой поверхности производить нельзя.

Спасатель стоит сбоку от пострадавшего, слева на коленях.

Спасатель оценивает на глаз, а лучше на ощупь длину грудины (верти-

кально идущая спереди посредине груди кость,
к которой крепятся ребра) и делит это расстоя-
ние пополам. Ладонь одной руки, после ее раз-
гибания в лучезапястном суставе, спасатель
кладет на нижнюю треть грудины (рис. 45). Для
усиления надавливания на грудину спасатель	Рис. 45
накладывает вторую руку сверху на тыльную

поверхность первой. Пальцы обеих рук должны быть приподняты так, чтобы они не касались грудной клетки, а локти при-

жаты к телу. Спасатель быстро накланяется вперед так, чтобы вся тяжесть его тела перешла на руки, и прогибает грудину, примерно на 4-5 см, что возможно лишь при средней силе нажима около 50 кг.

Именно поэтому массаж сердца следует проводить не только за счет

силы рук, но и за счет массы туловища (рис. 46).
Задер			дер-
жите			руки
в	этом		по-
ложении			на
0,5	с		(счет
«раз»).			За
это	вре-		мя
кровь		Рис. 46	изго-
няется			из

полостей сердца и легких.

71	© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009

	Медицинская подготовка
Ю.Н. Цыганов	спасателей: учеб. пособие

После короткого надавливания на грудину ее быстро отпускают – и искусственное сжатие (систола) сменяется его расслаблением (диастолой). Резко ослабьте давление рук на грудную клетку и задержите их, не отрывая на 0,5 с (счет«два»). Заэтовремясердцеилегкиепассивнозаполняютсякровью.

Указанное движение повторяйте один раз в секунду, что составит 60 надавливаний в одну минуту (средний естественный ритм работы сердца). Для облегчения работы НМС и во избежание усталости используйте всю тяжесть своего тела.

В промежутках между надавливаниями руки от грудины не отрывайте. При проведении непрямого массажа сердца возможно раннее осложнение– перелом ребер, который определяется по характерному хрусту во время сдавливания грудины. Это осложнение ни в коей мере не должно служить ос-

нованиемдляпрекращениямассажа(ребрасрастаютсяза2-3 недели). Необходимо знать, что движение крови при наружном массаже сердца

обеспечивается сжатием самого сердца и его полостей; повышением внутригрудного давления, которое дополнительно повышается при одновременном проведении ИВЛ.

У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у детей грудного возраста – кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в минуту.

Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам:

–появление пульса на сонных, бедренных или лучевых артериях;

–повышениеартериальногодавления(АД) впределах60-80 ммрт. ст.;

–сужение зрачков и появление их реакции на свет;

–исчезновениесинюшнойокраскикожии«мертвенной» бледности;

–последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Сочетание наружного массажа сердца с вентиляцией легких.

Предварительные действия:

–определить наличие сознания. Если больной без сознания, ему проводят тройной прием Сафара;

–определить внешние признаки дыхания (видимая экскурсия грудной клетки, раздувание крыльев носа). Если больной не дышит, необходимо раз- дутьеголегкие3-4 раза, следяприэтомзарасширениемгруднойклетки;

–определить пульс на сонной артерии. Если пульс есть, то продолжают ИВЛ 14-16 раз в минуту; если пульс отсутствует, начинают наружный массаж сердца в сочетании с ИВЛ.

Прекардиальный удар. Если остановка сердца произошла в вашем присутствии (например, в результате электротравмы), можно попытаться восстановить сердечную деятельность отрывистым ударом по грудине в области сердца. Однако следует помнить, что это заменяет НМС и не следует делать более 1-2 попыток.

72	© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009

	Медицинская подготовка
Ю.Н. Цыганов	спасателей: учеб. пособие

Если СЛР проводит один реаниматор – чередование раздуваний легких (ИВЛ) со сдавливанием грудины (НМС) в соотношении 2:15, наружный массаж необходимо производить с частотой 80 компрессий в одну минуту. Два реаниматора должны поддерживать соотношение ИВЛ к НМС – 1:5, это значит, что каждые 5 компрессий на грудину (с частотой 60 в одну минуту) сочетаются с одним раздуванием легких (рис. 47).

Необходимо знать, что контроль эффективности СЛР проводится каждые 1-2 минуты во время кратковременного (не более 5 с) прекращения СЛР.

Продолжают реанимацию до восстановления самостоятельного пульса, после чего следует продолжить только ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания.

Рис. 47

Наиболее важные моменты СЛР на доврачебном этапе

1.Время начала и прекращения СЛР. При развитии внезапной остановки кровообращения буквально на ваших глазах СЛР начинают немедленно. При вызове на случай внезапной остановки кровообращения и отсутствии очевидных признаков биологической смерти начинают выполнять СЛР и по ходу ее выясняют обстоятельства внезапной остановки кровообращения.

2.Не прекращать СЛР более чем на 5 с.

3.Стараться не перемещать пострадавшего до стабилизации его состояния – восстановления самостоятельного кровообращения, что приводит к более высоким результатам в отношении выживаемости, чем при проведении СЛР во время транспортировки;

4.Нельзя надавливать на живот с целью опорожнения желудка во время проведения СЛР, чтобы не вызвать повреждения печени;

5.Следуеттщательно, методическиправильновыполнятьприемыСЛР.

6.Устойчивое боковое положение после успешно проведенной СЛР (восстановление самостоятельного дыхания и кровообращения) пострадавшему необходимо придать восстановительное положение для профилактики западенияязыкаипрониканиярвотныхмассвдыхательныепути(см. рис. 43).

Практическое выполнение доврачебной СЛР одним реаниматором

1.Установление отсутствия сознания:

–осторожно потрясти за плечо;

–задать вопрос о самочувствии;

73	© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009

	Медицинская подготовка
Ю.Н. Цыганов	спасателей: учеб. пособие

–параллельно с оказанием помощи принять меры для привлечения внимания окружающих (позвать на помощь).

2.Восстановление проходимости дыхательных путей:

–повернутьпострадавшегонаспину, еслионбылвдругомположении;

–провести тройной прием Сафара;

–определить апное (отсутствие дыхания).

3.Установление отсутствие пульса:

–удерживать голову постадавшего в запрокинутом положении;

–определить пульсацию на сонной артерии (5-10 с).

4.Если пульсация ощущается, продолжить проведение только ИВЛ.

5.Если пульс отсутствует, начать СЛР (обеспечение вентиляции легких и массаж сердца): четыре полных цикла, обеспечивающих в общей сложности 60 надавливаний грудины и 8 нагнетаний воздуха в легкие (соотношение 2:15).

6.Контроль эффективности СЛР (определение восстановления спонтанного пульса и дыхания):

–контроль осуществляет реаниматор, проводящий ИВЛ (т.е. находящийся у головы пострадавшего);

–проверяется наличие реакции зрачков на свет, пульс на сонных артериях, изменениецветакожиипоявлениеспонтанного(самостоятельного) дыхания;

–проводится в конце каждых 1-2 мин СЛР при полной ее остановке (на срок не более чем 5 с).

Сердечно-легочная реанимация не проводится:

–в терминальных стадиях неизлечимых хронических заболеваний (например, злокачественные опухоли);

–при травмах или ранениях не совместимых с жизнью;

–при явных признаках биологической смерти. Биологическая смерть может быть констатирована на основании прекращения сердечной деятельности и дыхания, продолжающихся более 30 минут.

Запомните! Возраст больного не может рассматриваться как основа-

ние для отказа от СЛР.

Реанимационные мероприятия прекращаются в случае1:

–если в течение 30 мин их проведения не произошло восстановления сердечной деятельности и не появились признаки восстановления функций ЦНС (какминимумсужениезрачковипоявлениесамостоятельногодыхания);

–установление после начала реанимационных мероприятий или во время их проведения факта продолжительности остановки сердца до начала реанимации свыше 30 мин.

1 Инструкция по определению момента смерти человека, отказу от примене6ния или прекращению реанимационных мероприятий от 10.04.1997 г.

74	© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009