Медицинская подготовка
Ю.Н. Цыганов	спасателей: учеб. пособие

12.ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Повреждение грудной клетки и органов грудной полости

Среди повреждений грудной клетки различают: сотрясение, сдавление и ушиб. Любое повреждение грудной клетки в большей или меньшей степени сопровождается нарушением важнейшего физиологического акта организма – дыхания.

Сотрясение грудной клетки возникает при воздействии на человека взрывной волны (при бомбардировках, землетрясениях, взрывных работах и др.). Состояние пострадавшего отличается высокой степенью тяжести, так как при этом происходит нарушение функций сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем (шок). Клиническая картина характеризуется резким падением АД, урежением пульса, появлением поверхностного дыхания, резкой бледностью кожных покровов, потерей сознания. У некоторых пострадавших возникает рвота или появляется кровохарканье. Последний симптом обусловлен повреждением легочной ткани.

Сдавление грудной клетки возникает при действии на нее двух твердых тел в противоположных направлениях (буфера вагонов, придавливание грудной клетки при обвале горных пород и пр.). Наиболее тяжелым последствием этого повреждения является застойное кровоизлияние (травматическая асфиксия), выражающееся в появлении на коже головы, шеи, верхней части грудной клетки точечных кровоизлияний (экхиматозов). Такие же кровоизлияния имеются на слизистых оболочках ротовой полости, склерах. Причиной данных симптомов является внезапное повышение давления внутри грудной клетки и выход крови из сосудов плевральной полости в верхнюю полую вену, вены головы и шеи. В некоторых случаях сдавление грудной клетки сопровождается переломом ребер, повреждением плевры и ткани легкого (чаще данные повреждения возникают при ушибах грудной клетки).

Ушиб грудной клетки является следствием воздействия на нее тяжелого, быстродействующего агента, что нередко приводит к перелому ребер и повреждению органов грудной клетки.

96	© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009

	Медицинская подготовка
Ю.Н. Цыганов	спасателей: учеб. пособие

Наиболее опасным при ушибе грудной клетки, сопровождающемся переломом ребер, является повреждение плевры и ткани легкого, в результате чего в полость грудной клетки начинает поступать воздух (пневмоторакс), изливается кровь (гемоторакс) и может развиться подкожная эмфизема, так как воздух из плевральной полости через рану плевры начинает поступать в подкожную клетчатку грудной стенки.

Виды пневмоторакса:

1.Закрытый пневмоторакс является осложнением травмы грудной клетки и служит признаком разрыва легкого. Разрыв легких происходит вследствие непосредственной травмы отломками ребра или в результате удара о землю при падении с высоты. Через разрыв в легких в плевральную полость входит воздух, в результате чего наступает спадение легкого и выключение его из дыхания. Пострадавший ловит ртом воздух, выражена одышка, кожные покровыбледныессинюшнымоттенком, пульсучащен.

2.Клапанный пневмоторакс. Во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой прекращается из-за смещения тканей. С каждым вдохом воздух на стороне повреждения нагнетается в плевральную полость через рану грудной стенки или бронха, все больше сдавливая легкое и оттесняя средостение.

3.Открытый пневмоторакс. Воздух при вдохе входит в плевральную полость, спадается легкое, развивается общее тяжелое состояние – плевропульмональный шок. Смещается сердце и сдавливается легкое «здоровой стороны».

Гемоторакс. Вследствие повреждения сосудов грудной стенки (межреберные, внутренние грудные) и легкого в плевральную полость изливается кровь. Скапливаясь там, она сдавливает легкие и развивается дыхательная недостаточность. Падает артериальное давление, затруднена работа сердца. Состояние больного тяжелое.

Первая медицинская помощь: дать обезболивающее средство; обеспечить полную проходимость дыхательных путей; наложить асептическую повязку после обработки раны; наложить окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе; провести пункцию II межреберья при клапанном пневмотораксе; в полусидячем положении отправить в больницу.

97	© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009

	Медицинская подготовка
Ю.Н. Цыганов	спасателей: учеб. пособие

Закрытая травма живота

Ушиб брюшной стенки возникает вследствие прямой травмы. Могут обнаруживатьсяссадиныбрюшнойстенки, гематома. Когдапострадавшийлежит спокойно– больнеинтенсивная, ноусиливаетсяприпеременеположениятела.

Закрытые повреждения, сопровождающиеся внутрибрюшным крово-

течением, возникают вследствие ударов значительной силы по животу, при наезде автомобиля, падения с высоты. Источником кровотечения являются разорванная селезенка, печень, сосуды тонкой и толстой кишки. Пострадавший находится в тяжелом состоянии, нередко имеются повреждения других областей тела. Он бледен, покрыт холодным потом, жалуется на головокружение, если находится в сознании. Головокружение усиливается при вертикальномположениитела. Пульсчастый, одышка.

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом по-

лого органа. Чаще всего повреждается тонкая кишка, затем толстая, желудок, мочевой пузырь. Выход желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость вызывает резкую («кинжальную») боль в животе. Пострадавший бледен, выражение лица напряженное, так как любое движение приводит к усилению болей. Живот напряжен, пульс частый, дыхание учащено. Пострадавшие обычно находятся в вынужденном положении, чаще всего неподвижном, на спине или на боку. Если повреждена печень, больные стремятся лечь на правый бок, если селезенка – на левый. При травмах живота часто бывает тошнота и рвота. При закрытой травме живота даже при кажущемся благополучии, пострадавшего нужно обязательно транспортировать в больницу.

Первая помощь: на живот положить холод; до консультации с врачом не давать обезболивающих средств; не поить и не кормить больного; покой; транспортировать в больницу в лежачем положении на спине с согнутыми в коленях ногами.

98	© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009