96

рекомендации на основе передовой практики (WHO Collaborating Centre, 2002).

ГЛАВА 10.

Борьба со смертностью, обусловленной психическими заболеваниями

Меры общественного здравоохранения по снижению количества самоубийств и убийств психически больными людьми и по сохранению их физического здоровья

Ключевые тезисы:

•Часто считается, что психические заболевания не характеризуются значительной смертностью, но на самом деле смертность в этой области очень высока.

•Самоубийство является распространенным явлением и серьезным вопросом общественного здравоохранения.

•Большинство суицидов можно предотвратить.

•Психически больные люди редко совершают убийства, но их освещение в прессе может усилить стигму.

•Для снижения риска убийства можно предпринять ряд мер.

•Соматическая заболеваемость среди лиц с серьезными психическими расстройствами высока. Необходимо обеспечить сохранение их физического здоровья и доступ к службам, обеспечивающим физическое здоровье.

Часто считается, что психические заболевания не характеризуются значительной смертностью, но исследования показывают противоположное. Не вызывает сомнения тот факт, что большая часть бремени психических заболеваний связана с заболеваемостью, нежели со смертностью, но, тем не менее, смертность в психиатрии высока, и можно многое сделать для ее снижения.

Самоубийства

Политика правительства в области здравоохранения обычно нацелена на защиту, сохранение и укрепление здоровья, а также на снижение преждевременной предотвратимой смертности. Преждевременная смерть от суицидов является значимой причиной смертности во всем мире. Официально зарегистрированные самоубийства находятся на десятом месте среди ведущих причин смертей в мире, сравниваясь с количеством смертей от дорожно-транспортных происшествий или малярии. Кроме того, мы знаем, что во всех странах самоубийство окружает определенная большая или меньшая стигма, и поэтому не все факты самоубийства регистрируются. Эпидемиологические исследования на основе патолого-анатомических вскрытий в ряде стран указывают на то, что количество неофициальных суицидов также очень велико. Преждевременная смерть от суицидов влечет за собой много отрицательных последствий: помимо непосредственной потери жизни возникают последствия для семьи в связи с потерей кормильца или родителя, длительной психологической травмой для детей, друзей и родственников, а также последствия для страны в связи с потерями экономической производительности. Поэтому назрела необходимость принятия правительственных мер по снижению смертности от самоубийств.

Большинство тех, кто совершает самоубийство, имеют на момент его совершения какое-либо психологическое расстройство. В настоящее время идут дискуссии о том, относится ли это и к таким странам, как Китай и Шри-Ланка, где уровни самоубийств очень высоки, особенно среди молодых женщин (Phillips et al., 1999). Вполне вероятно, что действия, имеющие не фатальный конец на Западе, могут быть фатальными на Востоке вследствие доступности, например, пестицидов, и малодоступности медицинской помощи. ООН призвала все страны принять национальные программы профилактики самоубийств.

Всемирная организация здравоохранения указала на самоубийства как на все более

97

возрастающую по важности проблему для общественного здравоохранения и распространила рекомендации среди государств-участников с целью разработки и реализации скоординированных комплексных национальных и международных стратегий. В 1989 году ВОЗ рекомендовала государствам-участникам разработать национальные профилактические программы, связанные, где это возможно, с другими направлениями деятельности по охране здоровья, и создать национальные координационные комитеты. Предложенный подход основан на определении групп риска и ограничении доступа к средствам совершения самоубийства.

ООН также определяет самоубийства в качестве важного приоритета. В докладе, опубликованном в 1996 году по результатам встречи с участием 14 стран, было признано, что самоубийство является глобальной трагедией, жертвами которого становится, по меньшей мере, полмиллиона человек в год (и таким образом признается проблема занижения официальных цифр) и представляет собой явление с нарастающей тенденцией, особенно среди молодежных групп. Одним из последствий этой тенденции является тот факт, что в большинстве стран самоубийство сейчас является одной из 10 наиболее распространенных причин заболеваемости среди всех возрастных групп и одной из 3-х ведущих причин смерти среди подростков и молодых людей. В некоторых странах самоубийство является ведущей причиной смертей в конце третьего десятка жизни, а во многих странах превышает количество смертей от дорожно-транспортных происшествий.

Вдокладе ООН выдвигается мнение, что большинство самоубийств можно предотвратить, и публикуется призыв обратить внимание в национальном масштабе как на поведение людей, так и на предшествующие события (антецеденты). В нем указывается, что комплексные государственные стратегии имеются только в некоторых странах, и утверждается, что такие национальные стратегии необходимы для обеспечения перемен. В нем также выдвинуто мнение, что реализация и оценка таких стратегий требует создания национального координирующего органа. Важным моментом является то, что в докладе утверждается необходимость выработки концептуальной основы, которая позволила бы легко выявлять целевые группы. Высказано мнение, что такую основу может составить традиционная модель общественного здравоохранения, включающая в себя три элемента: хост, среда и агент. «Хост» - это потенциальные жертвы самоубийства, которые легко могут быть выявлены. Это, например, могут быть группы риска или те, кто совершил попытку самоубийства. На средовом уровне целью могут стать такие факторы, как социальная поддержка, бездомность, бедность, безработица, правовые санкции и отношение общества, включая стигму, которая повышает уязвимость «хост»-групп. На уровне агента ведущими методами вмешательств являются просветительская работа в отношении самоубийств и ограничение доступа к средствам совершения самоубийства.

Внастоящее время ряд стран разрабатывают стратегии борьбы с самоубийствами

(Taylor et al., 1997; Jenkins & Singh, 2000c,d).

Наряду с вниманием к принятию национальных мер по снижению риска самоубийств среди населения важно помнить, что значительная часть самоубийств происходит среди лиц с серьезными психическими расстройствами, которые находятся в сфере внимания специализированных психиатрических служб, и эти службы могут предпринять ряд важных мер для снижения этого риска (Department of Health, 2001). К ним относятся:

• Регулярное обучение персонала (по крайней мере, раз в три года) по вопросам снижения риска суицида и риска насилия, а также лечения сопутствующей зависимости от химических веществ.

• Все пациенты с серьезными психическими заболеваниями и случаями аутоагрессии в истории болезни должны получать наиболее интенсивную помощь в больничных условиях.

• Следует разрабатывать индивидуальные планы помощи, содержащие конкретные