2 курс / Нормальная физиология / Физиология_сердечно_сосудистой_системы_Клаучек_С_В_,_Гавриков_К

Реактивные изменения давления

•В повседневной жизни АД претерпевает более или менее значительные колебания под влиянием физических и психологических факторов окружающей среды. Все эти факторы могут действовать либо непосредственно (например, физические), либо путем изменения активности вегетативной нервной системы.

•Существует общее правило, согласно которому при повышенной активности АД повышается, а при пониженной–понижается. Однако может нарушаться при действии гравитационных или температурных факторов и в таких случаях возникают как бы

«парадоксальные» реакции со стороны АД.

Оценочные показатели артериального давления

Систолическое- максимальное (АД сист.) – возникает в конце систолы желудочков сердца.

Диастолическое- минимальное (АД диаст.) – возникает в конце диастолы желудочков сердца.

Пульсовое (АД пульс.)- разность между АД сист. и АД диаст. – показатель величины колебания давления крови на протяжении одного сердечного цикла.

Среднее (или среднегемодинамическое - СГД)- показатель

средней энергии потока движущейся крови.

Формулы расчета:

ПД = АД сист. – АД диаст. СГД = АД диаст. + АД пульс. /3

Факторы, определяющие гемодинамическое давление

Таких факторов пять

Минутный объем				Эластическое
кровообращения				сопротивление
о				стенок сосудов
Общее				Объем
периферическое				циркулирующей
сопротивление				крови
		Вязкость крови

Реактивные изменения давления

•Классическим примером реактивного повышения АД при психологическом стрессе служит т.н. опережающая (предстартовая) гипертензия, которая наблюдается не только на соревнованиях или экзаменах, но также и при предстоящем визите к стоматологу. В этих случаях давление может повышаться до уровня, соответствующего умеренной мышечной работе. АД может увеличиваться под влиянием «страшных сновидений», напротив, при спокойном сне как систолическое, так и диастолическое давления могут понижаться на 20мм рт.ст.

•При приеме пищи САД умеренно повышается, а ДАД часто несколько понижается.

•Боль также обычно сопровождается повышением АД, хотя при длительных болевых воздействиях может понижаться. Изменения давления при раздражениях внутренних органов могут быть различными: в некоторых случаях давление рефлекторно понижается (при механическом раздражении плевры) в других – повышается.

Патологические изменения АД

Если АД превышает N уровень, говорят о гипертензии. Данные обследования больших групп населения свидетельствует о том, что за верхнюю границу N следует принимать:

140/90 - в юном возрасте; 150/100 - у взрослых до 50 лет;

160/100 - у взрослых старше 60 лет.

•Гипертензия может возникать либо при увеличении сердечного выброса, либо при повышении периферического сопротивления, либо при сочетании обоих факторов.

В зависимости от этиологии различают:

•1) первичную или эссенциальную;

•2) вторичную или симптоматическую.

Причины эссенциальной гипертонии

в (85% случаев) не ясны. Существует несколько гипотез

относительно ее появления:

•1) наследственный характер;

•2) нарушение распределения Na в организме ( Na задерживается в резистивных сосудах, при диете, бедной Na или использованием Naуретических средств АД может понижаться );

•3) гиперактивность циркуляторных центров гипоталамуса ( особенности личностного плана и влияние окружающей среды );

•4) конституциональные и социальные факторы.

Частые резкие повышения АД, независимо от их причин приводят к гипертрофии гладких мышц резисторных сосудов; в результате периферическое давление повышается, что способствует развитию хронической гипертензии.

Причины вторичной гипертензии

•В 15% артериальная гипертензия является вторичной,

т.е. сопутствует какому-либо другому заболеванию.

•Приблизительно в 10% бывает связана с поражением почек или их сосудов – острым гломерулонефритом, реноваскуляторными нарушениями, хроническим уменьшением количества функционирующей почечной паренхимы.

•В 3% обусловлена эндокринными нарушениями

(синдром Кушинга, тиреотоксикоз ).

•В остальных случаях является симптомом СС

заболеваний (склеротических поражений крупных артерий, недостаточности аортального клапана, стеноза устья аорты).

Артериальная гипотония

состояние, при котором давление ниже

100мм рт.ст. может быть либо :

•1) при уменьшении сердечного выброса;

•2) при уменьшении периферического сопротивления;

•3) при сочетании этих 2 факторов.

Существуют 2 формы по этиологическому признаку:

•1) первичная ( эссенциальная );

•2) вторичная (симптоматическая ).