4 курс / Оториноларингология / Практическая_оториноларингология_Ходжаева_К_А_,_Воробьёва_А_Г_

- при появлении признаков стеноза - направление ребенка в ЛОР-стационар.

Коклюш: охриплость, приступы кашля, гиперемия сли­ зистой оболочки гортани; видны расширенные сосуды и следы кровоизлияний; гипертрофия лимфоидной ткани в об­ ласти задней комиссуры и в подскладочном пространстве.

Диагностика:

-выявление жалоб на сухой приступообразный кашель;

-выяснение эпидемиологического анамнеза (контакт с больным или длительно кашляющим ребёнком);

-при осмотре кашель, состоящий из ряда коротких, бы­ стро следующих друг за другом кашлевых толчков, сменяющихся свистящим судорожным вдохом, затем сно­ ва кашлевые толчки (репризы), приступы кашля сопровождаются выделением вязкой мокроты и нередко

рвотой, лицо больного одутловато, иногда имеются крово­ излияния в кожу и склеры;

- при ларингоскопии гиперемия слизистой оболочки гор­ тани; видны расширенные сосуды и следы кровоизлияний; гипертрофия лимфоидной ткани в области задней комиссу­ ры и в подскладочном пространстве;

-назначение ОАК (лейкоцитоз, лимфоцитоз при нор­ мальной или замедленной СОЭ);

-бактериологическое исследование методом «каш­ левых пластинок» или с помощью ватного тампона.

Тактика ВОП после обоснования диагноза: лече­ ние у инфекциониста.

Обструкция глотки органами полости рта: наблюда­ ется у больных с кистой подъязычного протока, микрогнатией с птозом языка, макроглоссией, диафраг­ мальной грыжей.

Новообразования, увеличение органов средостения: опухоли щитовидной железы (тимома), лимфосаркома, уве­ личение лимфатических узлов при лейкозах, врожденный и приобретённый зоб, лимфогранулематоз, лимфаденопатия средостения при туберкулезе, саркоидозе.

Неврогенный стридор: возникает чаще у детей при неврозах.

Перенапряжение голоса: возникает при длительном пении, продолжительном громком крике.

Гипотиреоз: голос низкий, грубый, особенно выражен

во время плача.

Врождённый порок сердца: грубый голос возникает во время, лёгочной гипертензии, когда происходит сдав­ ливание сосудами возвратного нерва.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ВОП ПРИ ПАТОЛОГИИ ЛОР-ОРГАНОВ

Туалет уха:

Проводится двумя способами: влажным или сухим. Сухой

способ туалета уха:

- на зонд (ватодержатель) туго намотайте вату таким об­ разом, чтобы острый его конец был хорошо прикрыт ватой во избежание ранения кожи слухового прохода или барабанной

перепонки; - туалет уха во избежание повреждения барабанной пе­

репонки производите осторожно, обязательно под контролем зрения, используя лобный рефлектор;

- зонд с навернутой на конце ватой осторожно введите в

наружный слуховой проход на глубину до 2,5 см или до самой барабанной перепонки;

- легкими вращательными движениями зонда вытрите ухо;

-снимите использованную вату с ватодержателя при

помощи чистой ваты;

-повторяйте эту манипуляцию до тех пор, пока вата, вы­

нутая из уха, не будет сухой.

Влажный способ путем промывания уха с помощью ушно­ го шприца Жанне и дезинфицирующих растворов:

-попросите больного держать под ухом почкообразный

тазик;

-ухо осветите лобным рефлектором;

-левой рукой оттяните ушную раковину кверху и кзади (у

взрослых), в правой руке держите ушной шприц Жанне, на­ полненный теплой жидкостью (например, фурацилин 1.5000), близкой к температуре тела (в противном случае может иметь место раздражение вестибулярного аппарата, сопровоода-

ющееся головокружением, тошнотой, рвотой и т.д.); наконечник шприца установите в области задневер­

хней стенки перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода, во избежание случайного ранения на­ конечником шприца стенок слухового прохода или даже барабанной перепонки левой рукой, оттягивая ушную ра­ ковину, создайте из пальцев опору для шприца,

препятствующую внезапному проникновению наконечни­ ка в слуховой проход;

создайте поршнем шприца струю умеренной силы для вымывания серной пробки или санации уха.

Введение ушных турунд (рис.15):

левой рукой оттяните ушную раковину кзади и квер­

ху (у взрослых) для выпрямления наружного слухового прохода;

захватив ушным пинцетом конец ушного тампона (уз­ кая марлевая специально сложенная полоска длиной не более 5 см сухая или смоченная лекарственным веще­ ством), осторожно продвиньте его вдоль слухового прохода на глубину до 2,5 см;

вынув пинцет, опять захватите марлевый тампон, отступя на 1-1,5 см от его конца, и осторожно продвиньте его до соприкосновения с барабанной перепонкой.

Закапывание лекарств в уши:

-проведите туалет уха;

согрейте капли для закапывания до температуры тела, чтобы не вызвать раздражения вестибулярного ап­ парата (калорическая реакция);

-наклоните голову больного в противоположную сторону;

-оттянув левой рукой ушную раковину кзади и квер­ ху, глазной пипеткой вкапайте 5-10 капель лекарства;

после удерживания капель 10-15 минутв ухе поверните го­

лову в сторону больного уха с тем, чтобы капли из него вытекли; - после этого высушите слуховой проход путем по­

вторного протирания его ватой, навернутой на зонд.

Вдувание (инсуффляция) порошкообразных ле­ карственных веществ:

Перед вдуванием порошка в ухо необходимо произве­ сти тщательный туалет наружного слухового прохода. Вдувание производят различного рода порошковдувателями (инсуффляторами) или ушной воронкой:

-конец воронки погрузите в порошок, чтобы часть порошка попала в просвет воронки;

-конец воронки вставьте в ухо или нос и резиновым баллоном распылите порошок.

Транстимпанальное нагнетание лекарственных средств (рис. 16):

-согрейте капли для закапывания до температуры тела, чтобы не вызвать раздражения вестибулярного ап­ парата (калорическая реакция);

-наклоните голову больного в противоположную сторону;

-лекарственный состав в количестве около 2 мл в тёплом виде влейте в слуховой проход через имеющуюся перфорацию барабанной перепонки;

-повторным прижатием козелка пальцем осторожно протолкните внутрь в течение 5-10 с, при этом больной часто сообщает о появлении вкуса лекарства во рту.

Туширование кровоточивой зоны носа ляписом:

- перед тушированием остановите или уменьшите кро­ вотечение прижатием к кровоточащему участку ваты, смоченной перекисью водорода, затем обезбольте слизи­ стую оболочку прикладыванием к ней турунды, смоченной 5% раствором кокаина или другим анестетиком;

УСТАНОВКА ТУРУНД В НАРУЖНЫЙ СЛУХОВОЙ ПРОХОД ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО НАРУЖНОГО ОТИТА

-раскаленный на пламени спиртовки кончик метал­ лического зонда опустите на 2-3 с в кристаллический порошок ляписа; при этом ляпис напаивается на кончик в виде жемчужины и затем приложите на кровоточащий уча­ сток;

-избыточный ляпис на слизистой оболочке или коже нейтрализуйте изотоническим раствором хлорида натрия.

Передняя тампонада носа:

-приготовьте стерильный марлевый тампон шириной 1-1,5 см, длиной 60-80 см, носовой корнцанг или коленча­ тый пинцет, носовое зеркало;

-предварительно с целью обезболивания произве­ дите 2-3-кратное смазывание слизистой оболочки анестетиком (2% раствор дикаина и др.);

-турунду пропитайте гемостатическим составом и слегка отожмите, протягивая между сжатыми браншами пинцета;

-тампонирование производите упорядоченным укла­

дыванием турунды на дно носа от его входа до хоан: захватывайте турунду коленчатым пинцетом или носовы­ ми щипцами Гартмана, отступая 6-7 см от ее конца, и вводите по дну носа до хоан;

- каждый раз вынимайте пинцет из носа и вводите вновь без турунды для того, чтобы прижать уже уложен­ ную петлю турунды ко дну носа, затем вводите новую петлю турунды и т.д.

Задняя тампонада носа:

-приготовьте тампон в виде тюка размером пример­ но 3x2,5x2 см, перевяжите его крест-накрест двумя длинными (20 см) шелковыми нитками, одну нитку после перевязки отрежьте, а три оставьте;

-начните заднюю тампонаду с введения тонкого ре-

Трэнсм еатапьное нагнетание лекарственны х капель в полость среднего уха

Рис. 16

Закапывание лекарственных пр еп ар а то в в нос

зинового катетера в кровоточащую половину носа, про­ водя его до выхода конца через носоглотку в средний отдел глотки;

-захватите катетер щипцами или пинцетом и выве­ дите его через полость рта наружу;

-к концу катетера привяжите две нитки тампона и под­ тяните катетер за носовой конец вместе с привязанными

кнему нитками, увлекая тампон через рот в носоглотку, при этом указательным пальцем правой руки (стоя спра­ ва от больного) проведите тампон за мягкое небо и плотно прижмите его к соответствующей хоане;

-выведенные через нос две нитки туго натяните, за­ тем затампонируйте турундой эту половину носа и у входа в него нитки завяжите над марлевым валиком;

-оставленный во рту конец 3-ей нитки укрепите лей­ копластырем на щеке (он предназначен для удаления тампона).

Смазывание глотки:

-производите процедуру обязательно под контролем. зрения, для чего используйте шпатель и лобный рефлек­ тор;

-на зонд намотайте кусочек ваты, смочите его в ле­ карственном растворе, налитом в мензурку или глазную ванночку;

-освещая ротовую полость рефлектором, введите зонд в зев до соприкосновения с задней стенкой глотки (язык предварительно отдавите шпателем);

-быстрыми движениями смажьте заднюю стенку глот­ ки и удалите смазыватель;

-производите 2-3-кратное смазывание слизистой обо­ лочки, каждый раз смачивая в лекарственном растворе сухую ватную кисточку, намотанную на зонд.

Промывание лакун небных миндалин:

-наберите лекарственное вещество (антисептичес­ кие растворы, растворы антибиотиков и др.) в обычный 20-граммовый шприц;

-соедините его с металлической канюлей, конец ко­

торой закруглен и загнут под углом в 90°;

-попросите больного держать почкообразный лоток под подбородком для слива промывных вод;

-конец канюли под контролем зрения введите пооче­ редно во все лакуны и под давлением влейте в них лекарственную жидкость, которая обратным током вымы­

вает содержимое лакун.

Больной сплёвывает в почкообразный лоток. Проце­ дура производится до чистых промывных вод.

Пальпация лимфоузлов:

-указательным пальцем левой руки пропальпируйте регионарные лимфатические узлы правого уха кпереди, книзу, кзади от наружного слухового прохода;

-указательным пальцем правой руки пропальпируй­ те таким же образом лимфатические узлы левого уха;

-при пальпации лимфатических узлов справа правую руку положите на темя исследуемого, а левой рукой про­ изводите массирующие движения с мягким глубоким

погружением в ткань концами фаланг;

-при пальпации лимфатических узлов слева левая рука на темени, а правой производите пальпацию;

-подчелюстные лимфатические узлы пальпируйте при несколько наклоненной вперед голове исследуемого легкими массирующими движениями концами фаланг пальцев в подчелюстной области в направлении от сере­ дины к краю нижней челюсти;

-глубокие шейные лимфатические узлы пальпируй­

те сначала с одной, потом с другой стороны: голову