4 курс / Оториноларингология / Практическая_оториноларингология_Ходжаева_К_А_,_Воробьёва_А_Г_

больного несколько наклоните вперед, при пальпации лим­ фатических узлов справа правую руку положите на темя исследуемого, а левой рукой производите массирующие движения с мягким глубоким погружением в ткань конца­ ми фаланг впереди переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы, при пальпации лимфатических узлов слева, левая рука на темени, а пра­ вой производится пальпация.

Обращение с трахеоканюлей:

-для предотвращения коркообразования в трахее и канюле следует увлажнять воздух, которым дышит боль­ ной;

-с целью предупреждения мацерации кожи ватно-мар- левую прокладку под щитком трахеотомической канюли меняйте по мере её намокания, а окружность трахеостомы смазывайте цинковой мазью или пастой Лассара;

-для профилактики коркообразования и с целью борь­ бы с инфекцией в начальный период после операции в трахеотомическую канюлю по 5-6 раз в сутки закапывай­ те 5 % раствор гидрокарбоната натрия, растворы противомикробных препаратов, например, неомицина (100000 ЕД на 10 мл физраствора), фурацилина (1:3000), 0,5% раствор диоксидина, применяют протеолитические ферменты (химотрипсин или химопсин по 25 мг на 40 мл физраствора); не следует злоупотреблять закапывани­ ем в трахеостому масел (вазелинового, персикового, облепихового), хотя оно и допустимо;

-систематически проводите аспирации с соблюде­ нием правил асептики, так как в канюле, трахее и бронхах постоянно скапливается слизь, мокрота, а сразу после операции и раневое отделяемое, которые больной не мо­ жет откашлять;

-отсасывание производите осторожно, мягкими ре-

гиновыми или пластмассовыми катетерами с изгибом на конце и боковыми отверстиями с использованием трой­ ника для регулирования режима отсасывания с наружным диаметром катетера не больше половины диаметра про­ света трахеотомической трубки;

-перед сменой трубки осуществите анестезию тра­ хеи, закапав в неё 1-2% раствор дикаина с адреналином, для уменьшения кашлевого рефлекса;

-в случае удаления трубки немедленно, желательно уже через несколько секунд, введите другую, заранее подготовленную, канюлю такого же размера;

при введении новой трубки пользуйтесь специальным проводником, роль которого может играть пищеводный буж или обычный мягкий резиновый катетер.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ, РЕАБИЛИТАЦИЯ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ

ВОП осуществляет реабилитацию и диспансеризацию больных со следующими заболеваниями ЛОР-органов:

1)хронические тонзиллиты,

2)хронические отиты,

3)хронические ларингиты,

4)хронические риниты,

5)состояние после оперативных вмешательств.

Диспансеризация оториноларингологических больных. При диспансеризации взрослых и детей с оториноларингологическими заболеваниями необходимо, проанализировав анамнестические данные, выявить «фак­ торы риска»: ОРВИ, повторные острые заболевания верхних дыхательных путей и уха, сенсибилизация орга­ низма ребенка и его родителей, хронические заболевания родителей и близких родственников, в том числе вегетососудистая дистония, новообразования. Следует учитывать неблагоприятное течение беременности и ро­ дов, искусственное вскармливание и неполноценное питание, алкоголизм родителей, перенесенные ребенком травмы, иммунодефицитное состояние, отставание в фи­ зическом развитии, у взрослых - работа в запылённых,

шумных и сырых помещениях.

Заболевания носа и околоносовых пазух.

При диспансеризации больных с заболеваниями носа и пазух учитывают риниты и синуиты, в том числе и аллерги­ ческие. Поскольку заболевания носа, особенно у детей и подростков, ведут к нарушениям носового дыхания, что вли­ яет на физическое и умственное развитие и течение

заболеваний других органов и систем, необходимо предуп­ редить возможные осложнения. Если острый ринит затянулся, чрезвычайно важно предупредить его переход в хроничес­ кую форму. Даже своевременное лечение ринита не будет полным, если не устранить причину заболевания. К основ­ ным факторам риска при хроническом рините следует отнести сенсибилизацию организма, хронический аденоидит, синуит, деформации перегородки и аномалии развития носа, особен­ но носовых раковин, а также хронический ринит у близких родственников. Основными факторами риска при хроничес­ ком синуите служат аномалии развития носа и околоносовых пазух, патология полости носа и носоглотки с нарушением но­ сового дыхания, аденоидит, травмы носа и околоносовых пазух, хронический синуит у родственников, период выздо­ ровления после лечения синуита. При диспансерном осмотре целесообразно рекомендовать упражнения.

Примерный комплекс упражнений при нарушении но­ сового дыхания.

Во время занятия дышать только через нос.

1.Встать. Рот закрыть. Одну половину носа плотно за­ жать пальцем, дыхание производить поочередно (по А— 5 раз) через каждую половину носа.

2.Встать, поставить ноги на ширину плеч. Руки мед­ ленно поднять вперед и вверх ладонями внутрь — вдох, опустить руки вниз — выдох (до 5 раз).

3.Стоя, вдыхать через одну половину носа, а выды­ хать через другую (5—6 раз через каждую половину носа).

4.Стоя, ноги поставить вместе, нос зажать пальцами. Не спеша, громко считать до 10, закрыть рот, сделать глу­ бокий вдох и полный выдох (5—6 раз).

5.Закрыть рот, вдохнуть. На удлиненном выдохе мед­ ленно произносить звук «м-м-м» (до 8 раз).

6.Стоя, потянуться на носках — вдох, присесть — пол­ ный выдох.

7.Стоя, поднять руки вверх и отставить одну ногу на­ зад — вдох, вернуться в исходное положение — полный выдох.

8.Ходьба в течение 2—3 мин. Постепенно удлинять фазу выдоха (на 2 счета вдох, на 3—4—5—6 выдох; на 2 счета вдох, на 5—6—7 выдох, 2— 3 мин).

Заболевания глотки.

Хронический тонзиллит—одна из самых распростра­ ненных патологий, больные которой подлежат диспансеризации. В настоящее время хронический тон­ зиллит считают инфекционно-аллергическим заболеванием, которое нередко приводит к тонзиллогенной интоксикации, изменению сердечно-сосудистой системы, почек и т. д. Основные факторы риска хрони­ ческого тонзиллита: гипертрофия лимфаденоидной ткани, повторные ангины, хронический ринит, синуит, аденоидит, фарингит, хроническая пневмония, кариес зубов, стома­ тит, гастрит, гастродуоденит, дискинезия желчных путей, сенсибилизация организма, а также хронический тонзил­ лит у родственников; период выздоровления после тонзиллэкгомии, консервативного лечения.

При постановке больного хроническим тонзиллитом на диспансерный учет составляют план его лечения и про­ филактики обострений заболевания. Курсы лечения проводят не менее 2 раз в год. Если в течение 2 лет обо­ стрения не повторяются, а клинические признаки хронического тонзиллита исчезают, то больного с компен­ сированной формой хронического тонзиллита можно снять с диспансерного учета.

При декомпенсированной форме хронического тонзил­ лита с часто повторяющимися (свыше 2 раз в год) ангинами прибегают к операции. Снимают с диспансерного учета не ранее чем через 6 мес после тонзиллэктомии. После опе-

рации по поводу декомпенсированного тонзиллита с яв­ лениями общей интоксикации у 70— 80% больных выздоровление наступает в ближайшие месяцы. Функци­ ональные изменения в сердечно-сосудистой системе у 60—70% детей исчезают через 6—12 мес.

Важное место в профилактике обострений заболева­ ния занимает пропаганда санитарно-гигиенических знаний, в том числе в семьях и детских учреждениях: ме­ дицинские работники детских садов, школ, яслей должны строго следить за соблюдением режима занятий, отды­ ха, питания и сна детей в своих учреждениях, проводить физическое закаливание.

К основным факторам риска развития хронического фарингита относят нарушение носового дыхания, гиперт­ рофию лимфаденоидной ткани глотки, аденоидные вегетации, аденоидит, хронический ринит, синуит, тонзил­ лит, гнойный средний отит, а также стоматит, кариес зубов, хронический гастрит, гастродуоденит, дискинезию желчных путей, пневмонии, хронический фарингит и заболевания полости носа и носоглотки с нарушением носового дыха­ ния у родственников; а также следует отнести состояние выздоровления после лечения хронического фарингита.

Основными факторами риска хронического аденоидита являются хронический ринит, синуит, фарингит, тонзиллит, деформация перегородки носа; период выздо­ ровления после аденотомии.

В свою очередь назофарингит и аденоидит предрас­ полагают к неспецифическим воспалительным бронхолегочным заболеваниям и патологии среднего уха. Большая часть таких больных излечивается после аде­ нотомии. Если операция не дала эффекта, больной подлежит диспансерному наблюдению и лечению от 2 до 4 раз в год.

Заболевания гортани.

Диспансерное наблюдение осуществляют за боль­ ными с хроническим ларингитом, папиллом ами гортани, рубцовым стенозом и др. Нарушение голоса и дыхания у грудного ребенка требует специального осмотра гортани (прямая ларингоскопия).

Диспансерное наблюдение этих больных имеет большое значение, так как своевременное лечение может предотвратить опухолевый процесс, рецидивы

иасфиксию.

Косновным факторам риска хронического ларин­

гита относят перенесенный острый ларингит или стенозирующий ларинготрахеит, стридор, хронический ринит, синуит, аденоидит, тонзиллит, фарингит, гнойный средний отит, кариес зубов, стоматит, хронический трахеобронхит, пневмонии, ремиссия после консервативного лечения ларингита, удаления папил­ лом, узелков гортани, иссечения врож денной мембраны гортани, а также наличие хронического ла­ рингита у близких родственников.

Больные с вышеописанной патологией, так же как и с компенсированной формой стеноза, проходят осмотр у ВОП 1 раз в квартал. При субкомпенсированных фор­ мах стеноза у больного дыхание не всегда свободно, поэтому его осматривают 1 раз в месяц и при ухудше­ нии дыхания срочно направляют на стационарное лечение. Снимать больного с диспансерного наблю­ дения рекомендуют через 2—3 года после полной и стойкой ремиссии (восстановление дыхательной и фонаторной функции гортани).

После деканюляции больной должен находиться под наблюдением ВОП 1— 2 года до полного восста­ новления дыхания и голосовой функции.

Заболевания уха.

Цель диспансеризации больных с данной патологией— своевременное предупреждение развития осложнений воспалительных заболеваний среднего уха (тугоухость, внутричерепные осложнения), а также их перехода в хро­ ническую форму. На диспансерное наблюдение берут больных хроническим гнойным средним отитом, которо­ му обычно предшествует рецидивирующий средний отит. К основным факторам риска при рецидивирующем сред­ нем отите относят период ремиссии после лечения, перенесенный острый гнойный средний отит, а также аде­ ноидные вегетации и аденоидит, хронический ринит, синуит, фарингит, тонзиллит, состояние после травмы уха

ивисочной кости и, кроме того, хронический средний отит

ублизких родственников. Больного хроническим средним отитом осматривают 2 раза в год. Ежегодно производят аудиограмму и рентгенограмму височных костей. Обяза­ телен контрольный осмотр после купального сезона. Снимать больного с диспансерного учета вскоре после прекращения отореи нецелесообразно, так как возмож­ ны рецидивы. Это можно делать лишь тогда, когда закрывается перфорация барабанной перепонки и вос­ станавливается слух.

Основными факторами риска возникновения негной­ ных заболеваний среднего уха являются перенесенный в текущем году острый средний отит, период ремиссии пос­ ле лечения хронического среднего отита, хронический ринит, синуит, тонзиллит, аденоидит, деформация перего­ родки носа, а также негнойные заболевания среднего уха

уродителей и близких родственников ребенка. Систематическое наблюдение и лечение необходимо

ив тех случаях, если после санирующей операции на ухе

итимпанопластики нагнаиваются трепанационные поло­ сти. После стихания воспалительного процесса в ухе этих

больных осматривают 2 раза в год, поскольку у них не­ редко развивается кондуктивная тугоухость. Основными факторами риска кондуктивной тугоухости считают аде­ ноидные вегетации, перенесенный острый гнойный средний отит, хронический аденоидит, ринит, деформацию перегородки носа, а также период ремиссии после лече­ ния рецидивирующего среднего отита и кондуктивную тугоухость у родственников.

Основными факторами риска при сенсоневральной ту­ гоухости являются односторонняя сенсоневральная и кондуктивная тугоухость (или в анамнезе), хронический гнойный или негнойный средний отит, менингит, эпидеми­ ческий паротит, вирусный гепатит, грипп, гемолитическая болезнь новорожденных, применение (в анамнезе) ототоксических препаратов, а также болезнь Реклингхаузена, родовая черепно-мозговая травма, баротравма, травма височной или сосцевидной области (в анамнезе). Факто­ ром риска служит рождение от близкородственного брака, патология беременности и родов, пороки развития наруж­ ного уха, околоушные свищи и кист.ы и др. Фактором риска становится также сенсоневральная тугоухость у близких родственников. При сенсоневральной тугоухости прово­ дят динамическое наблюдение, включая акуметрические и аудиометрические исследования, и консервативное ле­ чение 1—2 раза в год.

Ведение больных после оториноларингологических операций

ВОП ведет больных после операций, выполненных как амбулаторно, так и в стационаре; осуществляет перевяз­ ки, проводит различные манипуляции. Эффективность лечебных процедур зависит от правильного их выполне­ ния.

Заболевания носа и околоносовых пазух

После конхотомии, иногда на 9—20 день, может быть кровотечение. После подслизистой резекции носовой пе­ регородки заживление раны заканчивается в основном через 10—14 дней. Иногда на 4—5 день после операции может появиться гематома, а затем и абсцесс перегородки носа, затрудняется носовое дыхание, повышается тем­ пература тела. В этом случае больного госпитализируют.

С целью профилактики синехий, уменьшения образо­ вания корок и атрофии слизистой оболочки в полость носа в течение 10-14 дней ежедневно инстиллируют сосудосу­ живающие капли, закапывают масло. После удаления корок эрозированную оболочку носа смазывают мазями, содержащими антибиотики и кортикостероиды (флуцинар, лоринден и др.). После операции на 15-20 дней нужно ис­ ключить действие факторов, повышающих артериальное давление. Если появляется носовое кровотечение, сроч­ но делают тампонаду полости носа и больного госпитализируют.

После операций на околоносовых пазухах (верхнече­ люстной, решетчатой, лобной) в амбулаторных условиях их иногда промывают растворами лекарственных ве­ ществ. Для того, чтобы сохранить просвет вновь созданного соустья пазухи с полостью носа, слизистую оболочку носа, особенно в области соустья, в течение 2— з нед. смазывают сосудосуживающими средствами. Если отек держится долго, или появляется уплотнение на щеках, необходимы согревающие компрессы, тепловые процедуры, либо УВЧ-терапия. При заращении сформи­ рованного соустья больной может нуждаться в повторной госпитализации в тот же стационар, где ему была сдела­ на операция.

Иногда возникает необходимость в тампонаде. При не­