расширяются капилляры и восстанавливается нарушенный локальный кровоток. Применяют магнитное поле частотой 50 Гц, индукция до 35 мТл, по 10—12 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур.

Улыпратонотерапия. Тихий разряд индуцирует в подлежащих тканях токи проводимости, которые вызывают образование тепла и нагревание тканей.

Трансформация электромагнитной энергии в тепловую вызывает расширение сосудов с усилением венозного и лимфооттока. Воздействие на область иннервации пораженного нерва переменным током с частотой 22 кГц, высоким напряжением (4— 5 кВ) по лабильной методике, 10— 15 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур.

Противопоказания: заболевания и травмы периферических нервов в остром периоде заболевания, а также сопровождающиеся резкими нарушениями в двигательной сфере и вегета- тивно-трофические нарушения.

Санаторно-курортное лечение

Пациентов с невропатиями в ранний и поздний периоды, включая контрактуру, через 2 мес и позже от начала заболевания направляют на климатолечебные и бальнеолечебные курорты: Пятигорск, Старая Русса, Сочи, Зеленогорск, Сестрорецк, Светлогорск, Анапа, Южный берег Крыма, Бердянск, Куяльник.

Улучшение состояния пациентов с последствиями заболеваний и травм корешков, сплетений, нервных стволов констатируют по полному или значительному восстановлению силы мышц пораженных конечностей, объема и темпа активных движений, расстройств чувствительности, мышечного тонуса, сухожильных рефлексов и вегетативно-сосудистых реакций, нервно-мышечной проводимости, адекватности биоэлектрической активности мышц в покое (по ЭМГ), прекращению или уменьше-

нию выраженности болевых ощущений, парестезий.

Противопоказаниями к санаторнокурортному лечению являются заболевания в остром периоде, а также выраженные нарушения в двигательной сфере.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика проводится с целью предупреждения развития последствий заболеваний и травм периферических нервов путем улучшения микроциркуляции и метаболизма нервной ткани (сосудорасширяющие методы), ликвидации дистрофических процессов в нервной и мышечной ткани (трофостимулирующие методы), восстановления возбудимости и проведения импульсации по нервным волокнам (нейростимулирующие методы).

7.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

7.4.1. МИГРЕНЬ

Мигрень — заболевание, основным симптомом которого являются приступы головной боли, локализующиеся в одной половине головы.

В основе мигрени лежат внезапно возникающие гемо- и ликвородинамические нарушения, вызванные неполноценностью вазомоторной иннервации. Они проявляются значительным спазмом сосудов с некоторой ишемией определенных отделов мозговой ткани и оболочек с последующим расширением сосудов, увеличением объема их пульсации, повышением проницаемости сосудистой стенки. Спазм, расширение сосудов и резкая пульсация служат источником раздражения рецепторов сосудов и оболочек мозга, что проявляется головной болью. Начало заболевания часто совпадает с периодом полового

310

311

созревания, однако возможно появ-

явления очень нестойки. Длитель-

ление мигрени в зрелом возрасте и в

ность головной боли — от несколь-

период

инволюции половых желез.

ких часов до 1—2 сут. Чаще приступ

Мигрень — пароксизмальные голов-

проходит

после

глубокого

ночного

ные боли на фоне расстройства фун-

сна.

кции вегетативной нервной системы.

При диагностике мигрени следует

Нередко отмечается семейная и на-

учитывать семейный и наследствен-

следственная предрасположенность к

ный анамнез, длительность и отсутст-

заболеванию. В межприступный пе-

вие

прогредиентности

заболевания,

риод лица, страдающие

мигренью,

как

правило,

отсутствие

симптомов

совершенно здоровы. Приступ мигре-

органического

поражения

нервной

ни провоцируется обычно переутом-

системы. При офтальмо- и гемипле-

лением, длительным

пребыванием в

гической мигрени больного необхо-

душном

помещении,

недоеданием,

димо тщательно обследовать для иск-

волнениями,

расстройствами деяте-

лючения аневризмы сосудов основа-

льности кишечника. У женщин при-

ния мозга или другого сосудистого

ступ мигрени часто начинается в

или оболочечного процесса. Течение

определенные

дни

менструального

болезни

доброкачественное. Работо-

цикла. Приступу

предшествует фаза

способность

уменьшается

только во

продромы,

когда

больные

ощущают

время приступа головной боли.

недомогание, некоторую раздражите-

Ведущими

синдромами у больных

льность, тяжесть в голове, сонли-

с мигренью являются вазоспастиче-

вость. Длительность продромы — от

ский (или дисциркуляторный), вазо-

нескольких часов до 1—2 дней. За

дилатационный,

астеноневротиче-

этим развивается фаза ауры — раз-

ский, метаболический.

личные сенсорные нарушения — ме-

Лечение

включает сосудорасширя-

лькание

перед глазами,

ощущение

ющие препараты (папаверин, никове-

жары в какой-нибудь части тела,

рин, никошпан, теоникол, сермион)

реже скотомы, огненные круги перед

или

вазоконстрикторные

(кофеин,

глазами и т.д.

кофетамин,

эуфиллин,

седалгин)

Длительность ауры до 20 мин. По

препараты в зависимости от ведущего

окончании

развивается

головная

синдрома, для нормализации функ-

боль. Обычно боль локализуется в

ций анимальной и вегетативной нер-

одной половине головы, имеет пуль-

вной систем

назначают

седативные

сирующий

характер. Чаще головная

препараты (микстуры Павлова, Бех-

боль локализуется в лобно-височной

терева,

Канавца,

Кватера,

настойки

области с иррадиацией в глаз, верх-

пустырника,

валерианы, боярышни-

нюю челюсть. Реже бывает двусто-

ка, пассифлоры, пиона), транквили-

ронняя головная боль.

заторы (сибазон, тазепам, фенозепам,

Развитие головной боли сопровож-

мебикар),

тонизирующие

(настойка

аралии,

элеутерококка,

китайского

дается покраснением

или

побледне-

лимонника, левзеи, пантоприна, ра-

нием лица, слезотечением и покрас-

диолы)

препараты, ноотропы,

акти-

нением глазных яблок, раздражитель-

визирующие

метаболизм

в

нервной

ностью,

колебаниями артериального

ткани (фенибут,

пантогам,

пираце-

и ликворного давления. Как правило,

там, энцефабол, пикамилон, гамма-

у больных во время приступа отмеча-

лон), и вегетативные гармонизаторы,

ются повышенная сонливость, тош-

нормализующие

вегетативную

дис-

нота, рвота. На высоте головной бо-

функцию

(беллоид,

беллатаминал,

ли, а иногда во время ауры возможно

белласпон).

развитие очаговых симптомов — ги-

пестезий,

парезов

(гемиплегическая

Физические методы лечения боль-

мигрень),

косоглазия

(офтальмопле-

ных с мигренью направлены на улуч-

гическая мигрень) и т.д. Однако эти

шение

кровообращения

головного

мозга, улучшение тонуса сосудов (сосудорасширяющие методы), коррекцию нарушений центральной нервной системы (седативные и тонизирующие методы) и улучшение метаболизма (энзимостимулирующие методы).

Физические методы	лечения	больных
с мигренью
Сосудорасширяющие	методы:	лекарст-

венный электрофорез вазодилататоров и стимуляторов мозгового кровообра-

щения, лечебный массаж, гальванизация1.

Сосудосуживающие методы: лекарствен-

ный электрофорез вазоконстрикторов, контрастные ванны.

Методы, раздражающие свободные нер-

вные окончания: местная дарсонвализация, электростатический массаж2.

Седативные методы: электросонтерапия, франклинизация3, азотные, хвойные, пресные, йодобромные ванны.

Тонизирующиеметоды:лечебный массаж, души; жемчужные, кислородные ванны; аэрофитотерапия тонизирующими препаратами2, аэротерапия, талассотерапия.

Энзимостимулирующие методы: лекар-

ственный электрофорез стимуляторов метаболизма, трансцеребральная УВЧтерапия, талассотерапия3.

Сосудосуживающие методы

Лекарственный электрофорез. Применяют вазоконстрикторы (с анода): 0,5—1 % раствор мезатона, 0,05— 0,1 % растворы платифиллина, эрготамина, кофеина, эуфиллина. Форетируемые через эндотелий сосудов микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа вещества диффундируют в кровь и вызывают су-

1См. раздел 7.1.1.2.

2См. раздел 7.3.1.

3См. раздел 7.1.3.

жение экстра- и интракраниальных сосудов, улучшая мозговую гемодинамику. Процедуры проводят по эндоназальной методике, при силе тока 1—2 мА, по 10—15 мин, ежедневно или через день; курс 10— 12 процедур.

Локальнаякриотерапия. Охлаждающий компресс на голову оказывает вазоконстрикторное действие на кожные и мозговые сосуды, антигипоксическое действие на нервную ткань головного мозга. По окончании гипотермии активизируется мозговая ангиогемодинамика, улучшаются венозный отток и ликворообращение. Охлаждающий компресс на теменную или затылочную области (150— 200 см2) ставят при температуре воды 15—20 °С, методика салфетно-аппли- кационная, по 10—15 мин (через каждые 5 мин салфетки меняют), ежедневно; курс 6 процедур (1—2 раза в день) с интервалом между процедурами в 2 ч.

Контрастные ванны. При их проведении на больного действует термический фактор, который вызывает возбуждение термомеханосенсорных структур ног и рефлекторно через сосудодвигательный центр вызывает вазоконстрикцию экстракраниальных сосудов и изменение церебральной ангиогемодинамики с активацией мозгового кровообращения (при вазопаралитической форме мигрени). Контрастные ванны для ног проводят при температуре воды в одной ванне 16 °С, в другой — 39—40 °С. Сначала погружают обе ноги в горячую воду на 30—60 с, затем — в холодную на 10—20 с, чередуя 4—5 раз за процедуру. Процедуры проводят ежедневно; курс 10 процедур.

Тонизирующие методы

Талассотерапия. Купания возбуждают ЦНС и вегетативные подкорковые центры, активируют обмен веществ и изменяют функции сердечно-сосуди- стой, дыхательной и других систем

312

организма. Выделяющиеся при купании активные формы тропных гормонов, катехоламинов и кортикостероидов активируют все виды обмена, повышают реактивность организма, резервы его адаптации — катаболический эффект.

В начале курса лечения назначают купания по режиму слабой холодовой нагрузки (I режим), при хорошей переносимости процедуры — по режиму средней нагрузки (II режим), затем при удовлетворительном состоянии во вторую половину срока лечения — по режиму сильной нагрузки (III режим) (см. приложение 4); курс 12—20 процедур.

Противопоказания: обострение процесса (особенно весной и осенью), частые мигренозные приступы, выраженная вегетативная дисфункция и психоэмоциональная неустойчивость.

Санаторно-курортное лечение

Больных с различными формами мигрени в межприступный период или при редких приступах направляют на климатолечебные курорты: Зеленогорск, Сочи, Южный берег Крыма (в нежаркое время года), Юрмала, Геленджик и др. Улучшение состояния пациентов констатируют по отсутствию мигренозных приступов, уменьшению вегетативной дисфункции и отсутствию психоэмоциональных нарушений.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика проводится с целью предупреждения рецидива мигренозных приступов путем купирования церебральной ангиодистонии, уменьшения мозговой гемодинамики (сосудорасширяющие и сосудосуживающие методы), восстановления функций центральной и вегетативной нервной системы (седативные, тонизирующие методы)

7.4.2. БОЛЕЗНЬ РЕЙНО

Болезнь Рейно — одна из форм ангиотрофоневрозов, характеризующаяся приступами спастических сосудодвигательных расстройств.

Причиной заболевания часто являются инфекции, интоксикации, воздействие низких температур. В основе лежат нарушения сосудодвигательной и трофической иннервации. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины, в основном в молодом и среднем возрасте В классических случаях приступы состоят из трех фаз. Первая фаза выражается в побледнении и похолодании пальцев рук, сопровождается болями. Во второй фазе, помимо указанного, появляется цианотичная окраска, боли усиливаются. В третьей фазе кожа пальцев становится ярко-красной, боли исчезают. Патология чаще всего развивается на пальцах рук, но может быть на пальцах ног, кончике носа и языка или на ушах. Каждая фаза типичного приступа длится всего несколько минут. В ряде случаев приступ ограничивается только первой фазой. У одних больных указанные пароксизмы повторяются по нескольку раз в день, у других появляются с месячными интервалами. Приступ часто провоцируется охлаждением или психической травмой. По прекращении приступа нарушения кровоснабжения не проходят полностью. Постепенно к указанным выше сосудодвигательным расстройствам присоединяются и трофические изменения кожи, ногтей, появляются гангренозные очаги, приводящие к ампутации ногтевых фаланг. Сепсис — тяжелое осложнение болезни Рейно.

В развитии болезни Рейно выделяют 3 стадии: ангиоспастическую, локальную асфиксию и некроз. Ангиоспастическая стадия проявляется спазмами сосудов рук — бледностью пальцев (симптомом «мертвых пальцев») кистей, их похолоданием, понижением чувствительности, болью и

313

парестезиями. После спазма бледность пальцев сменяется цианозом, затем гиперемией. Некоторое время у больных остается ощущение жжения и покалывания; пальцы становятся теплыми, боли исчезают. Частота возникновения таких спазмов и их длительность различны.

Локальной асфиксии присущи признаки венозного застоя — синюшность или мраморность кожи. Парестезии, анестезии и боли стойкие и интенсивные. Кожа кистей, прежде всего пальцев, приобретает синевато-фиолетовый цвет, она сухая и холодная на ощупь. Стадия некроза характеризуется некротическими изменениями в коже пальцев, некрозом концевых и других фаланг.

В клинической картине болезни Рейно выделяют следующие синдромы: вазоспастический, вегетатив- но-трофических нарушений и астеноневротический.

Лечение пациентов с болезнью Рейно проводят с помощью адренолитических и сосудорасширяющих средств (пропафенон, дигидроэрготамин, редергин, папаверин, ношпа, никошпан), ганглиоблокаторов (пахикарпин, пентамин, бензогексоний). Применяют сосудорасширяющие средства, предупреждающие развитие первой фазы приступа — спазма сосудов. Для этой цели используются спазмолитики (папаверин, эуфиллин, диуретин, келлин), ганглиоплегики (пахикарпин, пентамин, гексоний).

Физические методы лечения больных при болезни Рейно направлены на активацию кровообращения (сосудорасширяющие методы), усиление микроциркуляции (лимфодренирующие методы) и метаболизма (энзимостимулирующие методы), нормализацию функций центральной и вегетативной нервной системы (седативные, тонизирующие, трофостимулирующие методы) и снижение свертываемости крови в пораженных сосудах (гипокоагулирующие методы).

Физические методы лечения пациентов с болезнью Рейно

Сосудорасширяющие методы: лекарственный электрофорез вазодилататоров, ультратонотерапия, локальная баротерапия, красная лазеротерапия, инфракрасное облучение1.

Энзимостимулирующие методы: воздушные кислородные ванны, талассотерапия2.

Гипокоагулирующие методы: низкочастотная магнитотерапия, ЛОК.

Лимфодренирующие методы: лечебный массаж, магнитотерапия бегущим магнитным полем, сегментарная вакуумтерапия.

Трофостимулирующий метод: транскраниальная электроаналгезия3.

Седативные методы: электросонтерапия, общая франклинизация, лекарственный электрофорез седативных препаратов, хвойные, азотные, йодобромные ванны4.

Тонизирующие методы: души, жемчужные ванны, аэротерапия, талассотерапия, контрастные ванны4.

Лимфодренирующие методы

Лечебныймассаж. Осуществляютмассаж воротниковой зоны. Под действием массажа активируются регионарное кровообращение, а также сегментарные рефлексогенные зоны, что рефлекторно усиливает микроциркуляцию и лимфоотток от конечностей. Процедуры проводят по сегментарнорефлекторной (воротниковой) зоне, методика классическая, по 15 мин, ежедневно; курс 15 процедур.

Магнитотерапия бегущим магнитным полем. Под действием бегущего магнитного поля в движущихся средах (кровь, лимфа) формируются магнитогидродинамические силы,

1 См. раздел 7.1.3.

2 См. раздел 7.4.1.

3 См. раздел 7.1.

4 См. раздел 7.1.1.3.

314