Санаторно-курортное лечение

Больных лабиринтитом направляют на климато- и бальнеолечебные курорты (Анапа, Евпатория, Куяльник, Лиепая, Нальчик, Пятигорск, Паланга, Сочи, Феодосия, Геленджик, Одесса, Албена, Аркашон, Золотые Пески), а также в местные санатории.

Противопоказания: обострение процесса, выраженные признаки раздражения лабиринта.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на уменьшение проявлений заболевания путем снижения болевого синдрома (анальгетические методы), воспалительных проявлений (противовоспалительные методы), нормализацию функции ЦНС (седативные методы).

18.3.ЗАБОЛЕВАНИЯГЛОТКИ

18.3.1. ФАРИНГИТ

Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Течение заболевания острое и хроническое. Причины: инфекционно-токсические раздражители — бактерии, вирусы, термические раздражители, резкие колебания температуры окружающей среды, химические раздражители — табачный дым, алкоголь, запыленный воздух, газы, а также раздражение выделениями, стекающими по задней стенке глотки при воспалении придаточных пазух носа.

Возникновению и развитию заболевания способствует общее и местное переохлаждение. Фарингит может быть самостоятельным заболеванием, а может сопутствовать респираторным заболеваниям верхних дыхательных путей. При остром фарингите слизистая оболочка глотки гиперемирована, отечна, слизистые желе-

зы увеличены больше, усиливается продукция их секрета, лимфоидные фолликулы отечны. В воспалительный процесс вовлекаются также боковые валики глотки. Они отечны. Жалобы: ощущение сухости, саднения и болезненности в глотке, покраснение ее, усиление боли, иррадиация ее в ухо при глотании, слизи- сто-гнойное отделяемое. Выраженные формы острого фарингита сопровождаются регионарным лимфаденитом. Различают фарингит острый и хронический. Среди хронических форм в свою очередь различают простой (катаральный), атрофический (субатрофический), гипертрофический.

Основные синдромы: воспалительный, отечный, болевой, интоксикации.

Лечение фарингита включает антибактериальную терапию и нестероидные противовоспалительные препараты, теплые щелочные и антибактериальные растворы, применение физических методов лечения.

Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, противоотечное, рассасывающее, трофическое действие, улучшить крово- и лимфообращение. Физические методы назначают для уменьшения проявлений интоксикации (бактерицидные методы), отека (противоотечные методы), симптомов воспаления (противовоспалительные методы) и иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы), а также снижения проявлений неврастении (седативные методы).

Физические методы лечения больных фарингитами

Противовоспалительные методы: низкоинтенсивная ультравысокочастотная (УВЧ) терапия, красная лазеротерапия, инфракрасная лазеротерапия1, ультразвуковая терапия, ингаляционная тера-

1 См. раздел 18.2.1.

652

пия кортикостероидов и противовоспа-

снижает возможность развития скле-

лительных лекарственных средств, ле-

ротического процесса в глотке. Инга-

карственный электрофорез, высокоча-

ляционные кортикостероиды оказы-

тотная магнитотерапия.

вают преимущественно местное про-

Противоотечныйметод:низкочастот-

тивовоспалительное действие, приме-

ная магнитотерапия1.

няются при катаральном, гипертро-

Бактерицидныйметод:КУФ-облучение

фическом фарингите. Для ингаляций

слизистой оболочки глотки.

используют

триамцинолона

ацето-

Противовирусныйметод:ингаляцион-

нид, флунизолид, бекламетазола дип-

ная терапия интерфероном2.

ропионит, будесонид и флютиказона

Иммунокорригирующиеметоды:ЛОК,

пропионат. Дозы зависят от тяжести

состояния

больного:

от

100—200

высокочастотная магнитотерапия тиму-

мкг/сут до 1000—1500 (2000 мкг/сут).

са, СУФ-облучение в субэритемных до-

зах, воздушные ванны, талассотера-

Используют дозирующие ингаляторы

пия1.

и распылители сухих порошков (тур-

бухалеры),

компрессорные

ингалято-

ры (небулайзеры).

Противовоспалительные методы

Ингаляции кортикостероидов про-

водят

1—2

раза в

сутки;

курс

5—

Ультразвуковаятерапияобластиглот-

8 процедур. Для масляных ингаляций

применяют эвкалиптовое, шиповни-

ки. Ультразвуковые

колебания вызы-

ковое, облепиховое, персиковое мас-

вают

местное

расширение

сосудов

ло. Продолжительность

такой

инга-

микроциркуляторного русла, в резуль-

ляции 3—5 мин; курс 3—5 процедур.

тате чего происходят увеличение кро-

При атрофических процессах исполь-

вотока

в тканях

глотки,

повышение

зуют

тепловлажные

ингаляции 2

%

степени их оксигенации,

метаболиз-

раствора калия

хлорида,

минераль-

ма. Воздействие можно осуществлять

ных вод, содержащих натрия хлорид,

по наружной

методике. Используют

температура 35

°С,

в

течение

5—

излучатель диаметром 1 см2. Озвучи-

10 мин, ежедневно;

курс 7—10 про-

ванию

подвергают

поднижнечелюст-

цедур.

ную область.

Методика

стабильная,

Лекарственный

электрофорез.

режим

непрерывный, интенсивность

0,2—0,4 Вт/см2. Воздействуют на два

В

электрическом

поле

происходит

поля. Общее

время

воздействия

6—

ионизация

лекарственных

веществ,

что способствует увеличению их про-

10 мин по 3—5 мин на поле, ежеднев-

никновения в

пораженные ткани в

но или через день;

курс

7—10 про-

области глотки

и

позволяет

увели-

цедур.

чить

концентрацию

лекарственного

Ингаляционная терапия кортико-

вещества непосредственно в патоло-

стероидами,противовоспалительными

гическом очаге

глотки.

Применяют

лекарственными веществами. Ингаля-

электрофорез 2—5

% раствора каль-

ции

кортикостероидов

уменьшают

ция хлорида (с

анода) —

при

ката-

проницаемость

капилляров

глотки,

ральном фарингите, 2—5 % раствора

активность базофилов и

эозинофи-

калия йодида (с катода) — при гипер-

лов, что приводит к снижению про-

трофическом, 0,25—5 % раствора но-

дукции цитокинов и ингибированию

вокаина (с анода), 0,5—1 % раствора

высвобождения из них липидных ме-

никотиновой кислоты (с

катода)

—

диаторов воспаления, угнетают про-

при

атрофическом

фарингите. Раз-

лиферацию фибробластов, их колла-

двоенный электрод (площадь каждого

геносинтетическую

активность,

что

3x5 см) располагают в поднижнече-

люстной

области,

индифферент-

1 См. раздел 18.2.1.

ный — в области шейных позвонков.

2 См. раздел 18.12.

Сила

тока до 3 мА, продолжитель-

653

ность процедуры 10—20 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Высокочастотная магнитотерапия.

При воздействии ВЧ-магнитного поля в области воспаления глотки увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов, происходят дегидратация и рассасывание воспалительного очага. Используют ВЧ-магнитное поле частотой 40,68 МГц, мощностью 30 Вт, в течение 10 мин, ежедневно; курс 7—10 процедур.

Бактерицидные методы

КУФ-облучение слизистой оболочки

глотки — это лечебное применение коротковолнового ультрафиолетового излучения. При облучении слизистой оболочки глотки КУФ вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков за счет избыточного поглощения энергии его квантов молекулами ДНК и РНК. При этом происходят летальные мутации с ионизацией атомов и молекул, что приводит к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов задней стенки глотки. Облучение осуществляют через специальный тубус с широким отверстием, начиная с 1/2 биодозы, прибавляя по 1/2 биодозы до 2 биодоз, ежедневно или через день; курс 5 процедур.

Противопоказания: осумкованные гнойные процессы глотки без оттока гнойного содержимого, острое гнойное воспаление верхних дыхательных путей, атрофический фарингит с глубокими деструктивными изменениями в слизистой оболочке, доброкачественная опухоль глотки с наклонностью к росту, злокачественные новообразования глотки.

Санаторно-курортное лечение

Больных фарингитом направляют на бальнео- и грязелечебные курорты (Анапа, Евпатория, Сочи, Гагра, Геленджик, Южный берег Крыма, Куяльник, Нальчик, Лиепая, Пятигорск, Друскининкай, Боровое, Звенигород,

Чолпон-Ата, Шуша, Албена, Бад-Ве- рисхофен, Тиверия), при выраженных нарушениях — в местные санатории. При атрофическом фарингите показано санаторно-курортное лечение в условиях теплого, влажного климата бальнео- и грязелечебных курортов.

Противопоказаниями к санатор- но-курортному лечению являются последствия тяжелых травм черепа со значительными выпадениями двигательных функций, с эпилептическими припадками, психическими нарушениями и другие общие противопоказания к санаторно-курортному лечению. Противопоказано санаторнокурортное лечение в острый период фарингита, при обострении хронического процесса. Некоторым пациентам со сниженными механизмами адаптации может быть рекомендовано пребывание в местных санаториях.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на повышение общей резистентности организма, снижение вероятности возникновения обострений, уменьшение их выраженности путем уменьшения воспалительных проявлений (противовоспалительные методы), снижение интоксикации (бактерицидные, противовирусные методы), уменьшение выраженности отека (противоотечные методы), восстановление функции иммунной системы (иммуностимулирующие методы).

18.3.2. ЛАРИНГИТ

Ларингит — острое и хроническое воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани.

Причинами заболевания являются респираторная вирусная инфекция, бактериальная флора (стафилококк, стрептококк, пневмококк и др.). Под

654

влиянием эндогенных и экзогенных

препараты салициловой кислоты, от-

факторов сапрофитная флора стано-

харкивающие средства. Пациентам с

вится патогенной. Эндогенные фак-

флегмонозным ларингитом

назнача-

торы: нарушение обмена веществ, что

ют местную и общую терапию: про-

приводит к повышению чувствитель-

тивовоспалительную

(антибиотики

ности слизистой оболочки гортани к

широкого спектра действия), гипо-

раздражителям. Экзогенные факторы:

сенсибилизирующую

терапию

(кор-

химические и термические раздражи-

тикостероидные,

антигистаминные

тели, общее и местное переохлажде-

препараты).

ние,

злоупотребление алкогольными

Цель физиотерапии: оказать про-

напитками и курением, перенапряже-

тивовоспалительное, противоотечное,

ние голосового аппарата, воздействие

бактерицидное и трофическое дейст-

профессиональных

вредностей

(пы-

вие, купировать кашель. Физические

ли, пара, газов и др.). Выделяют ката-

методы применяют с целью уменьше-

ральный,

флегмонозный,

острый и

ния проявлений интоксикации (бак-

хронический ларингит. Ларингит мо-

терицидные методы), отека (противо-

жет быть самостоятельным заболева-

отечные методы), уменьшения прояв-

нием или проявлением острых респи-

лений

воспаления (противовоспали-

раторных заболеваний верхних дыха-

тельные методы).

тельных путей, синдромом общих ин-

фекционных

заболеваний,

синдро-

мом

заболеваний

нижних

дыхатель-

Физические методы

лечения

больных

ных путей.

ларингитами

Основным

симптомом

ларингита

Противовоспалительные методы: низко-

является

нарушение

голосообразова-

тельной

функции

(дисфония,

афо-

интенсивная

ультравысокочастотная

ния).

Местные

признаки

заболева-

терапия, красная и инфракрасная лазе-

ротерапия, ультразвуковая,

микровол-

ния: гиперемия, отечность слизистой

новая

терапия1,

ингаляционная

тера-

оболочки. При флегмонозном ларин-

пия кортикостероидами и противовос-

гите (гнойном воспалении подслизи-

палительными лекарственными средст-

стых

тканей

гортани)

различают

вами, лекарственный электрофорез2,

отечный ларингит, абсцесс гортани и

тепловлажные паровые ингаляции.

флегмону

гортани

(диффузный

ин-

Противоотечный

метод: низкочастот-

фильтративный и гнойный ларин-

ная магнитотерапия1.

гит).

Больные

предъявляют жалобы

Муколитический метод: ингаляции му-

на резкую боль

при

глотании,

нару-

колитических препаратов.

шение дыхательной

функции,

сухой

Бактерицидный метод: КУФ-облучение

кашель,

который

затем

сменяется

влажным со значительным отделени-

слизистой оболочки гортани1.

ем вначале слизистой, а затем слизи-

Противовирусный

метод: ингаляцион-

сто-гнойной мокроты. Местные про-

ная терапия интерфероном2.

явления: резкая гиперемия, выражен-

ный отек гортани.

Основные

синдромы: воспалитель-

Противовоспалительные методы

ный,

отечный,

мукодеструктивный,

Ингаляции тепловлажные, паровые ле-

интоксикационный.

Лечение больных острым ларинги-

карственных веществ. Вызывают со-

том проводят в амбулаторных услови-

судорасширяющий эффект в слизи-

ях (катаральный ларингит)

местным

стой

оболочке

гортани,

оказывают

воздействием

на

патологический

противовоспалительное действие.

очаг: в гортань вводят противовоспа-

лительные лекарственные препараты,

1

См. раздел 18.2.1.

внутрь принимают

сульфаниламиды,

2

См. раздел 18.3.1.

655

Паровые ингаляции. Назначают отвары листьев шалфея, ромашки, настойку эвкалипта. Используют водяной пар температуры 40—42 °С в течение 5—15 мин, ежедневно; курс 10—15 процедур. Применяют в виде тепловлажных ингаляций. Температура 37—38 °С, в течение 10 мин, ежедневно; курс 7—10 процедур.

Муколитические методы

Ингаляционная терапия муколитическими препаратами. Это лечебное воздействие на дыхательные пути аэрозолей, разжижающих мокроту. В местах осаждения аэрозолей увеличивается амплитуда движений ресничек мерцательного эпителия верхних дыхательных путей. Снижается вязкость мокроты, улучшается ее дренирование из дыхательных путей. Муколитические препараты уменьшают катаральные явления в верхних дыхательных путях и приступообразный сухой кашель, оказывают смягчающее действие. Используют готовую пропись: ментол, настойка эвкалипта, глицерин, спирт (20 капель смеси растворяют в 20 мл дистиллированной воды температуры 37 °С), сок каланхоэ (5 мл в 20—30 мл дистиллированной воды или в 20 мл 1 % раствора новокаина), настойку календулы или эвкалипта (20 капель в 20 мл дистиллированной воды), 5 % настой цветков ромашки + 5 капель ментолового масла (по 20—30 мл на ингаляцию), 5 % настой листьев эвкалипта + 5 капель ментолового масла (по 20—30 мл на ингаляцию).

При появлении продуктивного кашля с отделением вязкой мокроты применяют мукокинетики и увлажнители дыхательной смеси, а также паровые ингаляции. Мукокинетики — мукосольвин, мукомист, мистаброн, нацистеин. Они разжижают мокроту, способствуя тем самым ее отхождению. Для ингаляций мукокинетиков используют небулайзеры компрессорных ингаляторов. Увлажнители дыхательной смеси: применя-

ют 20—30 мл 2—3 % раствора натрия хлорида. Этот раствор действует как регидрат, увеличивает абсорбцию воды в просвете бронхов, разжижает мокроту. Ингаляцию проводят в течение 10 мин, ежедневно; курс 7—10 процедур.

Противопоказания:стенозирующие ларингиты, подсвязочные ларингиты, осумкованные гнойные процессы при невозможности оттока гнойного содержимого, хронический гиперпластический ларингит со стойкой фонаторной неподвижностью голосовых связок; функциональные расстройства голосообразования, протекающие по гиперкинетическому типу; общие противопоказания к назначению физиотерапии.

Санаторно-курортное лечение

Больных с ларингитом направляют на климатические приморские, бальнео- и грязелечебные курорты (Анапа, Геленджик, Евпатория, Одесса, Феодосия, Шуша, Южный берег Крыма, Боровое, Звенигород, Чол- пон-Ата, Сочи, Гагра, Кисловодск, Пятигорск, Бад-Зоден, Аркашон, Канн, Нантали), при выраженных нарушениях — в местные санатории. При всех формах ларингита показано санаторно-курортное лечение в условиях теплого, влажного климата в теплое время года. При наличии функциональных нарушений голоса больных направляют в санатории психоневрологического профиля с использованием гелиотерапии, талассотерапии (с учетом противопоказаний) для нормализации нервно-психиче- ского состояния.

Противопоказаниями к санатор- но-курортному лечению являются последствия тяжелых травм черепа со значительными выпадениями двигательных функций, эпилептические припадки, психические нарушения, общие противопоказания к назначению санаторно-курортного лечения, а также острый период заболевания, обострение хронического ларингита.

656

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на повышение резистентности организма, предупреждение обострений, уменьшение выраженности проявлений возникшего обострения путем коррекции иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы), уменьшение воспалительных проявлений (противовоспалительные методы), интоксикации (бактерицидные методы), облегчение отхождения мокроты (муколитические методы).

Список литературы

Клиническая физиотерапия/Под ред. И.Н.Сосина. - Киев, 1996. - 624 с.

Николаевская В.П. Физические методы лечения в оториноларингологии. — М.: Медицина, 1989. — 256 с.

Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. Болезни уха, горла, носа. — М.: Медицина, 2000.

Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. — СПб., 2002. — 299 с.

Справочник по физиотерапии/Под ред. В.Г. Ясногородского. — М.: Медицина, 1992.

Те с т ы

1.Выберите вариант комбинированной или сочетанной физиотерапии при остром рините с гнойным отделяемым:

а) коротковолновое ультрафиолетовое облучение (КУФ) слизистой оболочки носа и УВЧ-терапия и аэрозольтерапия антибактериальных препаратов;

б) УВЧ-терапия и лазеротерапия; в) электрофорез антибиотиков эндоназально и УВЧ-терапия; г) КУФ-облучение и СВЧ-терапия;

д) местная дарсонвализация и ультрафиолетовое облучение интегрального спектра.

2. При отсутствии корок на слизистой оболочке носа больного хроническим атрофическим ринитом следует назначить:

а) ультразвуковую терапию на область спинки и крыльев носа; б) ультрафиолетовое облучение

интегрального спектра эндоназально; в) местную дарсонвализацию;

г) ингаляции гидрокортизона; д) аэрозольтерапию.

3. Укажите методику, рекомендуемую больному хроническим гипертрофическим ринитом:

а) ультрафиолетовое облучение эндоназально; б) грязевые аппликации на лицо;

в) ультрафонофорез гидрокортизона эндоназально; г) амплипульстерапия на область

шейных сосудисто-нервных пучков;

д) УВЧ-терапия.

4. При хроническом воспалительном заболевании ЛОР-органов наиболее рационально применять:

а) местные (очаговые) методики; б) сочетание местных и общих методик; в) сочетание общих, рефлекторных

и местных методик; г) рефлекторные методики;

д) сочетание рефлекторных и общих методик.

5. При патологии ЛОР-органов следует применять аэрозоли:

а) только высокодисперсные; б) только мелкодисперсные; в) высоко- и среднедисперсные;

г) мелко- и крупнодисперсные; д) средне- и низкодисперсные и мелкокапельные.

6. При хроническом атрофическом рините показана физиотерапия:

а) преимущественно на слизистую оболочку носа (местные методики); б) преимущественно рефлектор-

ные методики;

в) преимущественно общие методики.

7. Укажите максимально эффективную комбинацию физических мето-

657

	дов при обострении вазомоторного				П. При	обострении		хронического
	ринита (аллергическая форма):				тонзиллита с наличием гноя в лаку-
	а) СВЧ-терапия (местно) и элект-				нах больному следует назначить:
	рофорез кальция;				а) КУФ-облучение				слизистой
	б) амплипульстерапия эндоназаль-				оболочки		носа и	электрическое
	но и ингаляции гумизоля;				поле УВЧ в тепловой дозе;
	в) ингаляции гидрокортизона и ла-				б) КУФ-облучение				слизистой
	зеротерапия;				оболочки		носа и	электрическое
	г) местная дарсонвализация и об-				поле УВЧ в нетепловой дозе;
	щее ультрафиолетовое облучение;				в) ингаляции антисептиков;
	д) диадинамотерапия и ингаляции				г) КУФ-облучение слизистой обо-
	новокаина.				лочки носа и ультразвуковую те-
	8. Назначьте	оптимальную		физиоте-	рапию на подчелюстные области.
	рапию больному вазомоторным ри-				12. Выберите оптимальный метод ле-
	нитом (нейровегетативная			форма) в	чения больного с затухающим обо-
	фазе затухающего обострения:				стрением (неполная ремиссия) хро-
	а) УВЧ-терапия (местно);				нического	тонзиллита		с	явлениями
	б) местная дарсонвализация (эндо-				выраженного		спаечного		процесса в
	назально);				миндалинах с локализацией воздей-
	в) КУФ-облучение слизистой обо-				ствия на подчелюстные области:
	лочки носа;				а) ультразвуковая терапия на под-
	г) ингаляции йода;				челюстные области;
	д) низкочастотная магнитотерапия				б) электрическое поле УВЧ той
	(местно).				же локализации в тепловой дозе;
	9. Выберите	правильное	назначение		в) красная лазеротерапия					той же
					локализации;
	физического метода при обострении
					г) электрофорез лизоцима.
	хронического	гнойного	гайморита с
	наличием экссудата в полостях до				13. Выберите предпочтительный фи-
	проведения лечебных пункций:				зический метод при остром среднем
	а) УВЧ-терапия в нетепловой дозе;				катаральном отите с малым количест-
	б) СВЧ-терапия в нетепловой дозе;				вом экссудата (рецидивирующее те-
	в) местная дарсонвализация эндо-				чение):
	назально;				а) местная дарсонвализация;
	г) ультразвуковая терапия на пазу-				б) КУФ-облучение				наружного
	хи;				слухового прохода;
	д) не назначать вышеперечислен-				в) ингаляции гидрокортизона;
	ные методы из-за противопоказа-				г) СВЧ-терапия.
	ний.				14. Назначьте		оптимальный			вариант
	10. Укажите	оптимальный		физиче-	физиотерапии		больному			острым
	ский метод лечения при обострении				гнойным средним отитом при значи-
	хронического	гнойного	гайморита,		тельном уменьшении гнойного отде-
	проводимый в процессе выполнения				ляемого с наличием перфорационно-
	лечебных пункций полостей:				го отверстия в барабанной перепон-
	а) внутрисинусный электрофорез				ке:
	антибактериальных препаратов;				а) УВЧ-терапия;
	б) диадинамотерапия на пазухи;				б) местная дарсонвализация;
	в) СВЧ-терапия на пазухи;				в) электрофорез			антибиотиков
	г) высокочастотная		магнитотера-		эндоаурально;
	пия на пазухи;				г) ультрафиолетовое				облучение
	д) инфракрасное облучение.				интегральным спектром барабан-

658

ной перепонки и сосцевидных отростков; д) ультразвуковая терапия.

15. При обострении хронического гнойного отита в форме эпитимпанита с наличием грануляций в области перфоративного отверстия барабанной перепонки следует назначить:

а) УВЧ-терапию; б) не назначать физиотерапевтические процедуры;

в) ультрафиолетовое облучение барабанной перепонки; г) высокочастотную магнитотерапию;

д) магнитолазерную терапию.

16. Выберите предпочтительный физический метод лечения больного с обострением хронического гнойного отита (мезотимпанита):

а) низкочастотная магнитотерапия; б) инфракрасная лазеротерапия;

в) СМВ-терапия; г)электрофорез антибиотиков в область сосцевидного отростка; д) аэроионотерапия.

17. Назначьте оптимальную физиотерапию больному адгезивным отитом:

а) СВЧ-терапия в нетепловой дозе; б) инфракрасная лазеротерапия;

в) УВЧ-терапия; г) амплипульстерапия;

д) местная дарсонвализация.

18. Укажите наиболее эффективную комбинацию физических методов лечения больного хроническим гиперт-

рофическим ларингитом в подострой стадии:

а) СВЧ-терапия на гортань и ингаляции аэрозолей антибиотиков; б) масляные ингаляции и УВЧ-те- рапия; в) электрофорез йода и СВЧ-тера-

пия на гортань; г) ингаляции аэрозолей гидрокор-

тизона и ультразвуковая терапия на гортань; д) красная лазеротерапия на гор-

тань и щелочные ингаляции.

19. Выберите предпочтительную комбинацию физических методов лечения больного хроническим атрофическим фарингитом:

а) аэрозольтерапия грязевых экстрактов и высокочастотная магнитотерапия; б) ультразвуковая терапия и инга-

ляции аэрозолей протеолитических ферментов;

в) СВЧ-терапия и ультразвуковая терапия; г) УВЧ-терапия в тепловых дозах

и щелочные ингаляции; д) ингаляции гидрокортизона и местная дарсонвализация.

20. Назначьте физиотерапию больному хроническим ларингитом для купирования афонии:

а) вибромассаж гортани; б) электрофорез кальция на гортань;

в) диадинамотерапия на гортань; г) ультразвуковая терапия; д) инфракрасная лазеротерапия.