4 курс / Сертификат медсестры / T_P_Obukhovets_Sestrinskoe_delo_v_terapii_s_kursom_pervichnoy_meditsinskoy

Приложения	251

Гигиенический уровень обработки рук

Наиболее эффективным является гигиенический способ обработки рук.

Цель: обеспечение деконтаминации рук на гигиениче- ском уровне.

Показания:

●перед надеванием и после снятия перчаток;

●после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения;

●перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом. Оснащение: мыло хозяйственное, часы с секундной

стрелкой, теплая проточная вода; стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки. Емкость для сброса с дезраствором.

Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений кожи.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.	Снять кольца с пальцев рук.	Подготовка к обработке необхо-
		димой поверхности руки.
2.	Завернуть рукава халата на	Обеспечение инфекционной
2/3 предплечья, снять часы.		безопасности медсестры.
3.	Открыть кран.	Используется проточная вода.
	ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.	Вымыть руки с мылом про-	Обеспечение наибольшей сте-
точной водой до 2/3 предпле-		пени деконтаминации пальцев
чья, уделяя внимание фалан-		рук, соблюдение принципа об-
гам и межпальцевым про-		работки поверхностей «от чис-
странствам кистей рук в тече-		того к грязному».
ние 10 секунд.

2.Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.

3.Повторить мытье каждой руки до 5–6 ðàç.

252	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Осушить руки салфеткой.		Обеспечение инфекционной
		безопасности.
	Примечание: при отсутствии необходимых условий
	для гигиенического мытья рук, их можно обрабо-
	тать с помощью 3–5 мл антисептика в течение
	2 минут.

Обработка рук на хирургическом уровне

Способ обработки рук 0,5%-ным спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.

Цель: достичь стерильности рук медицинской сестры.

Показания:

●необходимость накрытия стерильного стола;

●участие в операции, пункции;

●участие в родах.

Противопоказания:

●наличие на руках и теле гнойничков;

●трещины и ранения кожи;

●кожные заболевания.

Оснащение: мыло хозяйственное одноразовое; песочные часы — 1 мин, 3 мин; 0,5%-ный спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата 20–30 мл; стерильный лоток с корнцангом; стерильный бикс с целевой укладкой для накрытия стерильного стола.

Обязательное условие: работа осуществляется в зонах строгой или особой стерильности.

Выполнение процедуры достигается с помощью помощника, подающего стерильный материал из бикса с соблюдением правил асептики.

Приложения		253
	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.	Вымыть руки простым спосо-	Обеспечение инфекционной
áîì.		безопасности.
2.	Поставить стерильный бикс с	Обеспечение инфекционного
бельем, укрепить его, прове-		контроля.
рить маркировку и стерильность
бикса по внешнему виду.
3.	Открыть бикс с помощью пе-	Соблюдение инфекционной
дали или помощника.		безопасности.
4.	Извлечь индикаторы сте-	Проведение контроля качества
рильности, оценить их состоя-		стерилизации.
íèå.
5.	Взять из бикса с помощью	Соблюдение стерильности.
корнцанга последовательно
стерильную косынку, затем мас-
ку, надеть их.
6.	Положить корнцанг в лоток.	Обеспечение инфекционной
		безопасности.
	ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.	Вымыть руки с мылом про-	Достигается гигиенический уро-
точной водой до локтевого сги-		вень обработки рук.
ба в течение 1 минуты, уделяя
внимание фалангам и меж-
пальцевым пространствам кис-
òåé ðóê.

2.Ополоснуть руки под проточ- ной водой для удаления мыльной пены от ногтевых фаланг до локтевого сгиба.

3.Высушить руки стерильным полотенцем.

4.Обработать каждую руку маДостигается хирургический уро-

лыми стерильными салфетка-	вень обработки рук.
ми, смоченными 0,5%-ным
спиртовым раствором хлоргек-
сидина от ногтевых фаланг до
локтевого сгиба двукратно в
течение 3 минут.
ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Надеть стерильную одежду,	Соблюдение асептики.
перчатки.

254	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Основные приказы по санитарнопротивоэпидемическому режиму лечебнопрофилактических учреждений, рекомендации

В настоящее время для выполнения санитарно-проти- воэпидемического режима лечебно-профилактических уч- реждений (ЛПУ) действуют следующие документы.

1.Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, роддомов, других лечебных стационаров (СанПиН 5 179-90 г. МЗ, М.,1990 г.), определяющие санитарное содержание различных помещений стационара, оборудования, инвентаря, личную гигиену пациентов и обслуживающего персонала.

2.Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария).

3.Приказ МЗ от 12.07.89 г. ¹ 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране», где четко указаны меры по профилактике профессионального заражения в процедурном кабинете.

4.Приказ МЗ от 31.07.78 г. ¹720 «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

5.Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе «Чистый инструмент» 1994 г. и некоторые другие инструкции и рекомендации.

6.Приказ МЗ от 04.08.83 г. ¹ 916 «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц».

За невыполнение данных приказов, инструкций и рекомендаций медперсонал несет юридическую ответственность по статьям Уголовного кодекса РФ.

Приложения	255

Определение понятий «дезинфекция» и «стерилизация»

Дезинфекция (от лат. des — приставка, обозначающая уничтожение, и лат. infectio — инфекция) — это унич- тожение в окружающей человека среде возбудителей инфекционных заболеваний: бактерий, вирусов и их (бактерий) переносчиков. В этом случае гибнут только вегетирующие формы микроорганизмов, загрязняющие обрабатываемые предметы.

Стерилизация — это уничтожение не только вегетирующих форм микроорганизмов, но и их спор, которые, как известно, отличаются особой устойчивостью к воздействию внешней среды.

Добиться уничтожения микроорганизмов можно путем воздействия как физических факторов, так и химических средств, причем в зависимости от продолжительности воздействия (экспозиции) и интенсивности (концентрации) дезинфицирующих средств.

Виды дезинфекции

Различают профилактическую и очаговую дезинфекцию.

1.Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения внутрибольничных инфекций.

2.Очаговая дезинфекция делится на очаговую текущую дезинфекцию, которая осуществляется в очаге инфекции, у постели инфекционного больного, проводится многократно, и очаговую заключительную дезинфекцию, которая проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания.

256	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Методы и средства дезинфекции

Механические методы дезинфекции — это:

●влажная уборка помещений и обстановки;

●выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей;

●освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окраска помещений;

●мытье рук.

Физические средства и методы (термические) — это:

●солнечные лучи и облучение ультрафиолетовыми излучателями;

●проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокалива-

íèå;

●сжигание мусора и предметов, не имевших ценности;

●обработка кипятком или нагревание до кипения;

●пастеризация;

●тиндализация (дробная пастеризация в течение 6– 7 дней при 60 °С, экспозиция — 1 час);

●кипячение;

●воздушный метод дезинфекции (сухожаровой шкаф при t = 120 °C, экспозиция — 45 минут);

●паровой метод дезинфекции в специальных дезинфекционных камерах — паровоздушных или пароформалиновых — в режиме 0,5 атм, t = 90 °C, экспозиция 30 минут.

Сущность камерной дезинфекции заключается в прогревании содержимого камер горячим воздухом (паром) до определенной температуры и при избыточном давлении, а при необходимости усиления воздействия пара — в дополнительном введении в камеру формальдегида (формалина).

Химические средства дезинфекции, обладающие сильными окисляющими свойствами, используются в виде водных растворов, эмульсий, порошков и др. К ним относятся:

●хлорсодержащие;

●перекись водорода (Н2Î2);

●перманганат калия (КMnО4);

●Дезоксон-1 è äð.

Приложения	257

К химическим методам дезинфекции относятся:

●орошение;

●протирание;

●полное погружение;

●распыление.

Комбинированные методы дезинфекции:

●паровоздушный (увлажненным воздухом при температуре дезинфекции t = 110 °C, давлении 0,5 атм, экспозиция — 20 минут);

●пароформалиновый (см. выше).

Характеристика основных средств дезинфекции

Основными средствами дезинфекции являются хлорсодержащие, кислородсодержащие, поверхностно-активные средства, гуанидины, альдегидсодержащие, спирты, фенолсодержащие средства.

Хлорная известь представляет собой порошок белого цвета, щелочной реакции, имеющий резкий раздражающий запах. Качество хлорной извести зависит от содержания активного хлора (Cl–) в количестве 25% по активному хлору. При снижении активности хлора до 15% хлорная известь к применению непригодна.

Применяется для обеззараживания воды, посуды, помещений, выделений пациента, туалетов и т.д. в виде 0,5– 10%-ных водных растворов и в сухом виде. Сухой хлорной известью засыпают только выделения пациента, остатки пищи, промывные воды в соотношении 1:5 (200 г сухой хлорной извести на 1 л биологических жидкостей).

Хлорамин-Б. Активность по хлору — 26%. Исходным продуктом для изготовления хлорамина-Б является бензол (хлорамина-Т — толуол). Хлорамин-Б растворим в воде, его растворы не портят и не обесцвечивают ткани. Горячие растворы (50, 60 °С) и активированные растворы хлор-амина обладают более высоким обеззараживающим действием.

258	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Применяется хлорамин для дезинфекции предметов медицинского назначения, профилактической и очаговой дезинфекции (кишечные, капельные инфекции бактериальной и вирусной этиологии, туберкулез, грибковые заболевания).

Гипохлорит кальция нейтральный. Активность по хлору — 52%. В лечебных учреждениях используется порошкообразный гипохлорит кальция (ДТСГК — дветретьосновная соль гипохлорита кальция) белого цвета. Образуется слегка мутный раствор, который можно использовать через 30 мин после приготовления. Стоек при хранении, малогигроскопичен и даже на воздухе сохраняет активность по хлору.

Хлоргексидин биглюконат (гибитан) (производство фирм Англии и Польши). Прозрачный 20%-ный раствор, не имеет запаха. Особых условий хранения не требует. Относится к классу так называемых поверхностно-актив- ных веществ. Хорошо растворим в воде, спирте, не изменяет своих свойств при длительном хранении, имеет длительный антимикробный эффект, обладает выраженным дезодорирующим действием, не вызывает явной коррозии металлов при кратковременном (2–3 мин) пребывании инструментов в растворе.

На протей, кислотоустойчивые палочки, вирусы и споры препарат действия не оказывает.

Предназначен для обеззараживания хирургического инструментария, рук хирурга, медсестер, акушерок. Используется в качестве лечебного, антисептического средства, а также для текущей и заключительной дезинфекции.

Перекись водорода (Н2Î2) относится к группе окислителей. Выпускается промышленностью в виде водного раствора 29–30%-ной концентрации под названием пергидроль. Представляет собой жидкость без запаха и цвета, горько-вяжущего вкуса. Обладает высокими бактерицидными свойствами. Растворы перекиси водорода 0,5– 6%-ной концентрации не портят предметы, не коррозируют металлы, малотоксичны. Растворы H2SO4 3–4%-íîé

Приложения	259

концентрации, экспозиция от 80 до 180 мин, с моющими средствами («Прогресс» и др.) позволяют объединить процесс химического обеззараживания после отмывания крови с механической очисткой, в результате чего усиливается дезинфицирующий эффект; р-ры H2SO4 0,5%-ной концентрации с 0,5%-ным моющим средством применяются для предстерилизационной очистки при температуре 45– 50 °С, экспозиция — 15 мин.

Растворы перекиси водорода хранятся в темном, прохладном месте, недоступном для общего пользования. Бутыли с пергидролем должны иметь кожух. Переносить осторожно.

Виды контроля пригодности дезинфицирующих средств

●Визуальный контроль проводит сотрудник (лаборант, врач) дезстанции.

●Бактериологический контроль осуществляет лаборант дезстанции (взятие смывов в количестве 1% от числа шприцев, игл и т. д.).

●Химический контроль, при котором отбирают пробы сухого вещества и дезинфицирующих растворов и доставляют в дезлабораторию, где определяют в пробах содержание активного хлора и делают заключение о правильности приготовления растворов (контроль доставки проб осуществляет старшая медсестра отделения).

Средства проведения дезинфекционных мероприятий

Для проведения дезинфекционных мероприятий необходимо иметь:

●гидропульт (с чехлом);

●ведра или емкости с отметками на 1–5 è 10 ë;

●клеенчатые мешки для транспортировки вещей в дезинфекционную камеру (соблюдая маркировку!);

260Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

●тару для дезинфицирующих средств;

●чистую обеззараженную ветошь;

●клеенчатые мешки для использованной ветоши и использованных комплектов спецодежды;

●расфасованные дезинфицирующие средства;

●спецодежду: халаты, колпаки, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки.

Правила охраны труда при работе с дезинфицирующими средствами

1.Соблюдение правил хранения дезсредств. Упаковка дезсредств должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности.

2.Соблюдение правил личной гигиены (спецхалаты, косынка, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, сменная обувь) при приготовлении дезрастворов.

3.При попадании на кожу дезсредств немедленно смыть их водой.

4.При попадании в глаза — промыть 2%-ным содовым раствором, при необходимости закапать альбуцидом 30%-ным, если боль не утихает — глазные капли с новокаином 2%-ным.

5.При раздражении дыхательных путей — полоскание полости рта 2%-ным содовым раствором, теплое молоко с содой, по необходимости назначаются сердечные, успокаивающие и противокашлевые средства.

Хранение и приготовление хлорсодержащих препаратов

1. Хранить в темном, сухом, прохладном и хорошо проветриваемом помещении на стеллажах, в плотно закрытой таре, так как при неправильном хранении они быстро разлагаются, теряя активный хлор. Препарат должен иметь стандартную упаковку с указанием названия препарата, даты приготовления и срока годности. Не допускается хранение в железной таре.