4 курс / Сертификат медсестры / T_P_Obukhovets_Sestrinskoe_delo_v_terapii_s_kursom_pervichnoy_meditsinskoy

Приложения	321

Диета ¹ 10

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматизм и пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), заболевания нервной системы, хронический нефрит и пиелонефрит только с изменениями в осадке мочи.

Общая характеристика: диета с ограничением поваренной соли (5 г), исключением азотистых экстрактивных веществ и пряностей; вводят продукты, регулирующие действие кишечника, — овощи, фрукты, ягоды, содержащие негрубую растительную клетчатку, а также пшеничный хлеб с отрубями и ржаной.

Кулинарная обработка: с умеренным механическим щажением.

Режим питания: прием пищи 5–6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3 части до сна. При сердечнососудистых заболеваниях введение свободной жидкости ограничивают до 1000–1200 мл.

Диета ¹ 11

Показания: туберкулез легких при отсутствии заболеваний внутренних органов.

Общая характеристика: калорийная диета с повышенным содержанием белков и витаминов, умеренным увели- чением жиров и углеводов; в пищевой рацион включают в достаточном количестве молочные продукты, богатые кальцием; поваренная соль и жидкость в пределах нормы.

Кулинарная обработка: обычная с сохранением азотистых экстрактивных веществ; пряности разрешены.

Режим питания: 4–5 раз в день.

Диета ¹ 13

Показания: инфекционные болезни в остром лихорадочном периоде; ангины.

322	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Общая характеристика: содержание белков на нижней границе физиологической нормы, умеренное ограни- чение жиров, углеводов; вводится повышенное количество жидкости в виде витаминизированных напитков; пищу дают в протертом виде с умеренными химическими раздражителями.

Режим питания: не менее 6 раз в день, в ограниченном количестве.

Диета ¹ 14

Показания: фосфатурия с щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей.

Общая характеристика: в диету вводят продукты, способствующие изменению реакции мочи в кислую сторону; исключают продукты, оказывающие ощелачивающее действие и богатые кальцием (молоко, творог, сыр); общее количество свободной жидкости 1,5–2 л.

Кулинарная обработка: обычная.

Режим питания: 4–5 раз в день.

Диета ¹ 15

Показания: различные заболевания при отсутствии показаний для назначения специальной лечебной диеты и при нормальном состоянии органов пищеварения.

Общая характеристика: содержание белков, жиров, углеводов и калорийность соответствуют нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом; витамины — в повышенном количестве; пища состоит из разнообразных продуктов; исключают труднопереносимые жирные блюда, сдобное тесто; пряности в умеренном коли- честве.

Кулинарная обработка: обычная, рациональная, с сохранением витаминов.

Режим питания: 4–5 раз в день.

Приложения	323

СОВМЕСТИМОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Правильный подбор лекарственных средств для совместного применения может быть достигнут при тщательном учете их совместимости.

В зависимости от характера изменений, которые могут возникнуть в сочетаниях, различают физическую, хими- ческую и фармакологическую несовместимость лекарственных средств.

Физическая несовместимость связывается с недостаточной растворимостью, несмешиваемостью, летучестью, взаимной адсорбцией ингредиентов или взаиморасплавлением их и отсыреванием смеси. В результате физической несовместимости избранных ингредиентов теряется терапевтическая ценность комбинаций, нарушается точность дозировки, затрудняется прием лекарств, изменяются физические свойства и внешний вид лекарственной формы.

Например: 1. В смеси настойки валерианы, камфоры и кордиамина образуется осадок камфоры, нерастворимой в водной среде раствора кордиамина.

2. В микстуре, состоящей из настоя корневища валерианы, кальция хлорида и кодеина, кальций вступает в соединение с органическими кислотами, содержащимися в корневище валерианы, а этот комплекс адсорбирует кодеин.

Химическая несовместимость обусловлена химическим взаимодействием веществ друг с другом. Происходят реакции окисления или восстановления, гидролиз и т.д., в результате чего наступает либо терапевтическое обесценивание лекарственной композиции, либо изменение ее эффекта: она может стать токсичной.

Реакции окисления часто протекают при введении в

состав лекарственной композиции глюкозы, которая обладает окислительным потенциалом. Об этом следует помнить,

324	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

назначая с глюкозой адреналин, мезатон, эфедрин, сердечные гликозиды.

Проявлением химической несовместимости является образование осадка, что затрудняет дозирование лекарств.

Фармакологическая несовместимость проявляется не в изменении самих лекарственных веществ, а в изменении их фармакологических эффектов на определение системы организма. Знание взаимодействия основных фармакологических препаратов с другими веществами способствует правильному комбинированному применению лекарственных средств, особенно при неотложной помощи и интенсивной терапии.

Несовместимость лекарственных средств, применяемых для инъекций и инфузий (вливаний)

НАЗВАНИЯ НЕСОВМЕСТИМЫХ		ПРИЧИНЫ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ		НЕСОВМЕСТИМОСТИ
(применяемых в р-рах для инъекций и инфузий)
Пенициллин	Р-ры глюкозы 5–40%,	В кислой среде обра-
	эфедрина гидрохлори-	зуется труднораство-
	да, адреналина гидро-	римая в воде пени-
	хлорида, новокаина	циллиновая к-та. Про-
	2%, витаминов С, В1, Â6	исходит разрушение
		пенициллина, гидролиз
		его лактонового кольца
Пенициллин	Р-ры эуфиллина, натрия	Частичная инактива-
	гидрокарбоната, кофеина,	ция пенициллина в
	бензоата натрия	щелочной среде
Стрептомицин	Р-ры глюкозы, тиосуль-	Инактивация
	фата натрия, витамина	стрептомицина, его
	Â1, эуфиллина	разрушение
Ампициллин,	Р-ры аскорбиновой к-	Окисление, разру-
оксациллин,	ты, гидрокарбоната	шение, инактивация
метициллин,	натрия и др. ср-ва,	антибиотиков
ампиокс,	обладающие свойства-
карбенициллин	ми кислот и щелочей
Цепорин	Р-р глюконата кальция	Инактивация
		цепорина
Тетрациклино-	Р-р Рингера, аммония	Химическая, фарма-
вые антибиоти-	гидрохлорида, барби-	кологическая
êè	туратов, антигистамин-	несовместимость
	ных препаратов

Приложения		325
НАЗВАНИЯ НЕСОВМЕСТИМЫХ		ПРИЧИНЫ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ		НЕСОВМЕСТИМОСТИ
(применяемых в р-рах для инъекций и инфузий)
Р-р аскорбино-	Р-р викасола 1%	Инактивация викасола
âîé ê-òû 5%
Р-р аскорбино-	Полиглюкин	Несовместимые в
âîé ê-òû 5%		одном шприце
Р-р аскорбино-	Р-р рибофлавина	Появляется обесцве-
âîé ê-òû 5%	1 %	чивание р-ра, образо-
		вание лейкорибофла-
		вина, инактивация
		витамина В12
Р-р аскорбино-	Р-р витамина В12	Разрушение (окис-
âîé ê-òû 5%		ление) витамина С
		солями кобальта
Р-р аскорбино-	Р-р эуфиллина	Образуется аскорби-
âîé ê-òû 5%	2,4%	нат этилендиамина,
		выделяется свобод-
		ный теофиллин
Р-р аскорбино-	Р-р уротропина	Взаимное разруше-
âîé ê-òû 5%		íèå
Р-р аскорбино-	Гепарин и антико-	Снижение антикоа-
âîé ê-òû 5%	агулянты	гулянтного эффекта
Р-р аскорбино-	Р-р кофеина-	Выпадает в осадок
âîé ê-òû 5%	бензоата натрия	плохо растворимая
	10–20%	бензойная к-та
Р-р витамина В1	Растворы снотвор-	Ослабление и
	íûõ ñð-â	укорочение снотвор-
		ного эффекта под
		влиянием витамина В1
Р-ры витаминов	Р-ры эуфиллина	Витамины инактиви-
группы В	2,4%, 12%, 24%	руются в щелочном
		р-ре эуфиллина
Р-р витамина В1	Р-ры витаминов	Инактивация
	Â12 è Â6 ïðè	витаминов, взаимное
	введении их в	усиление аллерги-
	одном шприце	ческих реакций
Р-р витамина В1	Р-р витамина В2	Окисление
	(рибофлавина	витамина В1
	мононуклеотида)
Р-р витамина В2	Р-р витамина В12	Разрушение витами-
(рибофлавина		íà Â2 ионами
мононуклеотида)		кобальта
Р-р витамина В6	Р-р витамина В12	Разрушение витамина
		Â6 ионами кобальта

326	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
	НАЗВАНИЯ НЕСОВМЕСТИМЫХ		ПРИЧИНЫ
	ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ		НЕСОВМЕСТИМОСТИ
(применяемых в р-рах для инъекций и инфузий)
Р-р витамина В6		Кокарбоксилаза	Усиление аллергиче-
(пиридоксина)			ских реакций, вызывае-
			мых витамином В6,
			продуктами гидролиза
			кокарбоксилазы
Раствор витами-		Р-р прозерина	Инактивация витами-
íà Â6			íà Â6
Кордиамин		Р-р дибазола	Под влиянием щелоч-
			нореагирующего
			кордиамина образуется
			нерастворимый осадок
			(основание дибазола)
Сердечные		Р-ры гидрокарбона-	В щелочной среде
гликозиды		та натрия амидопи-	происходит разруше-
		рина, эуфиллина,	ние сердечных
		кофеина-бензоата	гликозидов с полной
		натрия, гексамети-	или частичной
		лентетрамина	инактивацией
Сердечные		Р-ры прозерина,	В кислой среде из-за
гликозиды		дибазола, папаве-	гидролиза сердечных
		рина гидрохлори-	гликозидов ослабля-
		да, новокаина,	ется их активность
		атропина сульфата,
		витаминов С, В1, Â6
Сердечные		Инсулин	Окисление, разруше-
гликозиды			ние сердечных
			гликозидов. Несовме-
			стимы при сахарном
			диабете: повышается
			содержание сахара в
			крови, ухудшается ЭКГ
Сердечные		Р-р аминазина	Ослабление активнос-
гликозиды			ти сердечных гликози-
			дов, возможность
			ишемизации миокарда
Р-р аминазина		Р-ры нейроплеги-	Возможность угнете-
		ческих и снотвор-	ния или паралич
		ных средств	дыхательного центра
Р-р аминазина		Р-ры адреналина,	Фармакологическая
		норадреналина,	несовместимость
		эфедрина гидро-
		хлорида, препара-
		ты кальция

Приложения		327
НАЗВАНИЯ НЕСОВМЕСТИМЫХ		ПРИЧИНЫ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ		НЕСОВМЕСТИМОСТИ
(применяемых в р-рах для инъекций и инфузий)
Р-ры димедро-	Щелочнореагирую-	Образование осадка,
ла и дипрази-	щие лекарственные	обладающего
на (пипольфе-	средства (гидрокар-	ядовитыми св-вами
íà)	бонат натрия и др.)
Р-ры аминази-	Р-р Рингера, р-ры	Образование
на, пропазина,	карбонатов и барби-	нерастворимых
левомепропа-	туратов	осадков
зина (тизерци-
на), френоло-
на, трифтазина,
фторфеназина
и др. феноти-
азиновых
препаратов
Стрептоцид	Р-ры витаминов В1, Â6,	В кислой среде
растворимый и	димедрола, дибазола,	образуются нераство-
норсульфазол	новокаина	римые осадки стрепто-
растворимый		цида и норсульфазола
Р-ры сульфа-	Р-ры эфедрина	Образование осадка
мидных	гидрохлорида
препаратов
Р-р аминодо-	Р-ры эфедрина	Образование осадка
пирина	гидрохлорида

Сбор мокроты на исследование

	Наименова-	Цель иссле-	Подготовка	Посуда для	Необходимое	Время сбора	Оформление
				сбора мокро-	количество,			Примечание
	ние анализа	дования	пациента			анализа	направления
				òû	как собрать
	Общий анализ	Макро- и мик-	Методическая	Чистая широ-	3–5 ìë ïðè	Утром свеже-	В клиническую	Срочно
	мокроты	робиологиче-	беседа, иссле-	когорлая стек-	кашле	выделенную	лабораторию
		ское исследо-	дование нато-	лянная с
		вание	щак (почистить	крышкой пле-
			çóáû çà 2 ÷àñà	вательница
			до сбора); рот	или чашка
			и зубы пропо-	Петри
			лоскать водой
			перед сбором
	АК (типичные	Опухолевые	—	—	—	—	В цитологиче-	Срочно
	клетки)	клетки					ñêóþ èëè êëè-
							ническую ла-
							бораторию
	БК (бактерии	Микробактерии	Методическая	Чистая с крыш-	15–20 ìë ïðè	В течение	В баклабора-	В прохладном
	Коха) (тубер-		беседа, особой	кой плеватель-	кашле (всю)	1–3 суток	торию или	месте
	кулезные па-		подготовки не	íèöà			клиническую
	лочки)		требуется				лабораторию
	Чувствитель-	Выявить воз-	См. общий	Стерильная	3–5 ìë ïðè	Утром натощак	В баклабора-	Соблюдение
	ность к анти-	будителя,	анализ мокро-	широкогорлая	кашле	до назначения	торию	асептики
	биотикам	подобрать	òû	с крышкой		антибиотиков
		эффективный		плевательница
		à/á

	328
	ТАБЛИЦЫ
МЕТОДАМ	Сестринское
	ПОДГОТОВКЕ
	ÏÎ
ИССЛЕДОВАНИЯ	терапиис делов
	ЛАБОРАТОРНЫМ
	курсом
	Ê
	медицинскойпервичной
	помощи

Забор крови на исследование

	Наименование	Цель исследо-	Место забора	Посуда	Кто делает	Время сбора	Направление в
		вания			забор		лабораторию
	Общий анализ	Определение	Из пальца	Стерильно	Лаборант	Утром натощак	В клиническую лабо-
	крови	Hb, Ýð, ÑÎÝ,					раторию
		форменных
		элементов крови
	На сахар	Определение	1. Из пальца	Сухая чистая	1. Лаборант	Утром натощак	В клиническую лабо-
		сахара в крови	2. Èç âåíû	пробирка	2. Процедурная		раторию
					медсестра
	Биохимические	Количественный	Èç âåíû	Сухая чистая	Процедурная	Утром натощак	В клиническую лабо-
	исследования	анализ б/х пока-		пробирка	медсестра		раторию
	крови: ревмо-	зателей крови
	пробы, печеноч-
	ные пробы
	На гемокультуру	Наличие микро-	Èç âåíû:	Стерильно,	Процедурная	3-кратно	В бактериологиче-
	(стерильность)	флоры (возбуди-	1 ïðîá. – 3 ìë	необходимо	медсестра		скую лабораторию
		теля инфекции)	2 ïðîá. – 5 ìë	обжигать
			3 ïðîá. —
			10 ìë
			Пробирка с тиогли-
			колевой средой
			30–50–100 ìë
	На свертывае-	Определить	1. Èç âåíû	Пробирка с	1. Процедурная	Утром натощак	В клиническую лабо-
	мость крови,	свертываемость	2. Из пальца	реактивом	медсестра		раторию
	время кровоте-	крови, время			2. Лаборант
	чения	кровотечения
	Íà ÂÈ×	На наличие	Èç âåíû	Стерильно	—	Утром натощак	В ВИЧ-лабораторию,
		антител к вирусу					доставка в контейне-
							ðå
	Кровь	Определение	Èç âåíû	Сухая чистая	—	1. Утром нато-	В клиническую лабо-
	на диастазу	диастазы		пробирка		ùàê	раторию
						2. Cito

Примечание. Забор крови на биохимическое исследование берут из расчета 1–2 мл из вены на каждый вид анализа.

Приложения

329

Лейкоцитарная формула

Число лей-	Базофилы	Эозинофи-		Нейтрофилы			Лимфоци-	Моноциты
коцитов		ëû					òû
			миэлоциты	þíûå	палочковые	сегментир.
4 – 9õ109 ë	—	1 – 4	—	—	2 – 5	55 – 68	25 – 30	6 – 8

Эритроцитов 4,5–5х1012 ë

ÍÂ 14,0–16,0 (ìóæ.); 12,0–14,0 (æåí.) ã/ë

Öâåò. êîýô. 0,8–1

ÑÎÝ 5–12 ìì/÷àñ (ìóæ.); 5–15 ìì/÷àñ (æåí.)

помощи медицинской первичной курсом с терапии в дело Сестринское 330