21) Артропластика. Виды и техника эндопротезирования тазобедренного сустава.

Артропластика – операция восстановления формы и функции в суставе, либо создание условий, препятствующих образованию анкилоза после резекции сустава.

С развитием артропротезирования интерес к классической артропластике значительно снизился. Однако в молодом возрасте она иногда является операцией выбора.

Показания: костный и фиброзный анкилоз, контрактура сустава в молодом возрасте.

Этапы артропластики:

• Артротомия.

• Разъединение суставных поверхностей по естественной щели, обработка костных концов, создание формы, близкой к нормальной конфигурации сустава.

• Интерпозиция суставных поверхностей с помощью прокладки из широкой фасции бедра.

• Иммобилизация конечности с помощью гипсовой лангеты или вытяжения.

• Разработка сустава.

Артропластика тазобедренного сустава

Показанием к артропластике тазобедренного сустава чаще всего служит контрактура его при деформирующем артрозе, реже — при анкилозе. Непременным условием для артропластики является хорошее состояние мышц области тазобедренного сустава и сохранение головки бедра. Операцию производят под наркозом.

Доступы к суставу. Описано большое число доступов к тазобедренному суставу. Для артропластики наиболее рациональными следует считать доступы

Олье—Мерфи—Лексера, Смит-Петерсена, Мовшовича.

Доступ Олье—Мерфи—Лексера. Делают U-образный разрез, начинающийся от уровня передней нижней подвздошной ости и огибающий снизу большой вертел (рис. 9.18, а).

После обнажения вертела долотом отбивают его вместе с прикрепляющимися к ней средней и малой ягодичными и грушевидной мышцами. Мышечный лоскут оттягивают вверх.

Доступ Смит—Петерсена. Разрез кожи ведут от гребня подвздошной кости через переднюю верхнюю ость по проекции переднего края m.tensor fasciae latae до основания большого вертела (рис. 9.18, 6). Рассекают фасцию и проникают к капсуле сустава в промежутке между m.sartorius и m.tensor fasciae latae. При этом перевязывают и рассекают ветви а. и v. circumflexa femoris lateralis.

Доступ Мовшовича. Производят углообразный разрез кожи, окаймляющий сзади большой вертел (рис. 9.19, а).

Продольно рассекают широкую фасцию бедра в промежутке между m. gluteus maximus и m. tensor fasciae latae и делают поперечный разрез фасции ниже мышечных волокон этих мышц. От большого вертела отсекают среднюю и малую ягодичные и грушевидную мышцы в сухожильной их части и оттягивают кверху (рис. 9.19, б, в). При открытом вправлении врожденного вывиха бедра с капсулярной артропластикой задний отдел капсулы сустава автор рекомендует производить через полость сустава (рис. 9.19, г).

Техника артропластики. При артрогенной контрактуре сустава рассекают и отсекают капсулу его, после чего вывихивают головку бедра в рану. При наличии анкилоза сустава соединение головки бедра с тазом разрушают с помощью желобоватого долота и молотка. Долотом, специальными фрезами и рашпилем обрабатывают головку бедра и вертлужную впадину. В качестве прокладки между суставными поверхностями используют дупликатуру фасции, взятой с наружной поверхности бедра, или аллопластические материалы (колпачки из пластмассы или специальной стали). После вправления головки в вертлужную впадину подшивают отсеченные ранее от большого вертела мышцы и рану зашивают послойно наглухо.

После операции конечность фиксируют гипсовой лонгетой, иногда накладывают вытяжение с грузом 5—7 кг. Разработку движений начинают через 3 нед.

Эндопротезирование тазобедренного сустава.

https://www.youtube.com/watch?time_continue=40&v=fE9P0BsLRKo

Э та операция показана при анкилозирующем полиартрите, при тяжелых формах деформирующего артроза, при разрушении головки и шейки бедра. Операция сводится к резекции головки и шейки бедра и углубленно вертлужной впадины. Резецированный сустав замещают тотальным металлическим или пластмассово-металлическим эндопротезом (Сиваша, Чанли, Мовшовича и др.). У пожилых людей при субкапитальном переломе шейки бедра и некрозе головки применяют эндопротез Мура (рис. 9.20), ножку которого вбивают к постмозговой канал бедра, а головку вправляют в необработанную вертлужную впадину.