Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:

1. Исключить гипогликемию.

2. Внутривенно ввести маннитол 1 г/кг (или 5 мл/кг 20 % раствора) в течение 20 минут.

3. Уменьшить регидратацию примерно в 2 раза (снизить в 2 раза скорость введения жидкости).

4. Приподнять головной конец кровати так, чтобы голова и шея были расположены прямо, не затрудняя венозный отток от головы.

5. Перевод ребёнка в отделение интенсивной терапии.

6. Осторожное проведение гипервентиляции лёгких с помощью аппарата ИВЛ с незначительным увеличением дыхательного объёма и поддержанием числа дыханий на уровне 20 в 1 минуту с последующим медленным, постепенным переходом на нормальный режим.

7. Продолжение инфузии маннитола 0,25 г/кг/ч либо повторные введения исходной дозы каждые 4-6 часов для профилактики повторных повышений внутричерепного давления.

8. После стабилизации состояния – проведение МРТ или КТ головного мозга для установления возможных внутричерепных нарушений (геморрагии, тромбоз, инфаркт).

Симптомы

- полиурия;

- полидипсия;

- потеря веса;

- боль в животе;

- слабость;

- рвота;

- спутанное сознание

Клинические признаки

- оценка степени дегидратации;

- дыхание Куссмауля;

- запах ацетона;

- нарушение сознания;

- рвота

Лабораторные данные

- ацетон в моче;

- ↑ сахара в крови;

- ацидемия;

- анализ крови на газовый состав, электролиты, мочевину

Диабетический кетоацидоз

Диагноз подтверждён.

Контакт с узким специалистом.

Шок (редкий пульс, сопор). Кома

Дегидратация >5%

Гипервентиляция

Рвота. Не в шоке

Состояние удовлетворительное.

Хорошая переносимость оральной жидкости

Реанимация.

Назогастральный зонд, 100% О₂.

В/в 0,9 % NaCl мл/кг за

10-30 минут до восстановления циркуляции

(может быть повторено)

Расчёт объёма жидкости для внутривенного введения, NaCl 0,9%, kCl 40 ммоль/л экг (↑ зубца т)

Терапия: инсулин п/к; оральная регидратация

Инсулин в вену капельно в низких дозах 0,1 ед/кг/ч, у младших детей 0,05 ед/кг/ч

Без улучшения

Мониторинг:

- сахар крови каждый час;

- подсчёт введённой и выделенной жидкости каждый час;

- оценка неврологического статуса каждый час;

- электролиты каждые 2 часа от начала в/в терапии;

- ЭКГ (высота зубцов Т)

Ухудшение неврологического статуса: головная боль, брадикардия, сопор, специфические неврологические признаки

Ацидоз не снижается

Сахар крови 12-15 ммоль/л или его падение >5 ммоль/л в час

Исключить гипогликемию, отёк мозга

В/в терапия – замена на 0,45% NaCl + 4-5% раствор глюкозы;

Инсулин не <0,05 ед/кг в час;

Дополнительное введение для ↑ Nа в сыворотке

Перерасчёт в/в жидкости

Увеличить дозу инсулина

Дополнительная реанимация

Возможность сепсиса

Переход на инсулин п/к.

Прекратить в вену инсулин через 60 минут

Лечение: маннитол в/в 1г/кг, снизить на 50 % объём в/в растворов.

Вызов специалиста, ИВЛ, обследование головного мозга только после стабилизации больного

Улучшение

(клиническое +

переносимость жидкости per os)

Рисунок 2. Алгоритм лечения и неотложная помощь при ДКА.