Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациентка Щ., 35 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 4 суток назад появились боли при ходьбе в правой нижней конечности, 2 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 3 часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Объективно: на левой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Левая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, активных движений в левом голеностопном суставе нет, пассивные движения в полном объеме. Из анамнеза известно, что у пациентки врожденный порок сердца – открытое овальное окно. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. 3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 5. Назовите наиболее вероятный источник причины острой артериальной недостаточности.

1.Эмболия левой бедренной артерии. 2. Степень острой артериальной недостаточности левой нижней конечности - IIБ. 3. О степени ишемии свидетельствуют следующие данные физикального обследования: паралич (отсутствие активных движений в левом голеностопном суставе), отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее окклюзии. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является экстренное оперативное вмешательство, а именно эмболэктомия из бедренной артерии слева. Обследование и подготовка к операции не должны превышать 2-2,5 ч. 5. Наиболее вероятный источник причины ОАН у пациентки - острый тромбоз глубокой венозной системы левой нижней конечности (тромбоз в системе полой вены). Развитие парадоксальной эмболии обусловлено наличием у пациентки врожденного порока сердца - открытое овальное окно.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент Г., 46 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в правой стопе, голени. Давность заболевания 6 часов. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем пассивных движений в правом голеностопном суставе и пальцах правой стопы в полном объеме, активных движений в суставах нет. Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц справа болезненная, голень плотная на ощупь, слева – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. При дуплексном сканировании у пациента выявлен тромбоз аневризмы подколенной артерии правой нижней конечности. Дистальная порция подколенной артерии, берцовые артерии проходимы. 1. Определите степень острой артериальной недостаточности правой ноги у данного пациента. 2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 4. Назовите другие методы исследования, которые можно включить в план обследования пациента, для лучшей визуализации периферического русла. 5. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при диаметре ствола большой подкожной вены 2,5-3 мм.

1. Степень 2А артериальной недостаточности правой ноги 2.О степени ишемии свидетельствует отсутствие активных движений в суставе, при сохранении пассивных, нарушение чувствительности правой стопы и голени, наличие боли. 3.Резекции аневризмы правой подколенной артерии с протезированием. 4. УЗДГ, рентгеноконтрастная ангиография, радиоизотопная ангиография. 5.Пластический материал- синтетический протез.

Комментарии

Комментарий:

1) Степень острой артериальной

недостаточности правой ноги: 2Б.

2) Выраженная боль в правой стопе,

чувствительность пальцев правой стопы и

голени отсутствует, кожные покровы

бледные, голень плотная на ощупь,

пальпация икроножных мышц справа

болезненная, активные движения

отсутствуют, пассивные сохранены в полном

объеме.

3) С целью предупреждения

прогрессирования ишемии и профилактики

развития продолженного тромбоза

необходимо внутривенно болюсно гепарин

из расчета 100 ЕД/кг (при отсутствии у

пациента гепарининдуцированной

тромбоцитопении). Кроме того необходима

адекватная регидратационная терапия до

достижения диуреза 100 мл/час.

Алкалинизация мочи и введение

осмотических диуретиков (маннитола)

необходимы для защиты от повреждения

почек при миоглобинурии у пациентов с

тяжелой степенью ишемии конечностей. С

целью раскрытия коллатералей и снятия

артериоспазма больному вводят 4 мл

ношпы, папаверина или

галидора. Клопидогрель 75 мг в день.

Реополиглюкин 400 мл. в/в

капельно. Хирургическое лечение: при

тромбозе не может ограничиваться

тромбэктомией. Необходимы реконструктивные операции типа шунтирования, тромбэндартерэктомии. В п/о

периоде проводится консервативная

терапия, как указано выше.

4) Ультразвуковая допплерография,

контрастная ангиография, реовазография.

5) С целью коррекции патологического

рефлюкса и ликвидации клапанной

недостаточности возможно создание новых

клапанов глубоких вен из собственных

тканей либо трансплантация или

транспозиция поверхностных вен с

нормально функционирующими клапанами.

В качестве трансплантата можно

использовать подмышечную вену.

Комментарий:

Ишемия ЗА так как есть субфасциальный

отек Ответ № 4 не из той патологии Если нет

достаточного диаметра вены используют

синтетический протезКонец формы

Конец формы

Конец формы