12.4. Средства терапии бронхиальной астмы

Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 8% населения страдают БА, в том числе 5-10% детей. За последние 10 лет заболеваемость бронхиальной астмой во всем мире возросла на 50%, в том числе среди детей – на 30%. Сейчас во всем мире от астмы страдают более 150 миллионов человек, в России - более 5 миллионов, в том числе и детей. Около 2% всех лиц детского возраста в РФ страдают бронхиальной астмой, а количество детей с астматическим симптомом более 15%.

Классификация бронхолитиков, применяемых при бронхиальной астме:

Этиотропная терапия. Заключается в устранении факторов риска заболевания: аллергенов, прием НПВС, смена климата и места учебы, профилактика инфекционных поражений дыхательной системы, нормализация психологического статуса, ограничение физических нагрузок.

Современные принципы терапии бронхиальной астмы предусматривают широкое применение ингаляционных ГКС (табл. 37), особенно при тяжелых формах заболевания, т.к. во-первых, они обладают выраженным местным противовоспалительным действием, во-вторых, способствуют уменьшению отека слизистых оболочек дыхательных путей и гиперреактивности бронхов.

Ингаляционные кортикостероиды уменьшают число обострений бронхиальной астмы у детей всех возрастных групп - в раннем и дошкольном возрасте, у школьников. Они не оказывают бронхолитического эффекта, тем не менее, улучшают показатели функции внешнего дыхания. При назначении адекватных доз ингаляционных ГКС не наблюдается выраженных системных эффектов. Системное влияние ингаляционных ГКС на костный метаболизм детей определяются редко и только при использовании высоких доз (800 мкг ежедневно).

У детей с 4 лет используется комбинация флутиказона пропионата и сальмотерола и с 12 лет - комбинация будесонида и формотерола

Флутиказона пропионат вызывают у детей наименьшее число системных побочных эффектов.

Таблица 37

Ингаляционные гкс, применяемые при бронхиальной астме у детей

действующее вещество	торговое название	форма выпуска
Беклометазон	бекотид, бекломет, беклазон	дозированный аэрозоль с разовыми дозами 50, 100 и 250 мкг активного вещества
	бекодиск	в дисках 50 и 100 мкг
Будесонид	будесонид, бенакорт	дозированный аэрозоль 50 и 100, 200 мкг в 1 дозе
	пульмикорт турбухалер	порошок для ингаляций в турбухалере по 100, 200 мкг в 1 дозе
	пульмикорт суспензия	суспензия для ингаляций в дозе 0,25, 0,5 мг
Флутиказон	фликсотид	дозированный аэрозоль 25, 50, 125, 250 мкг в 1 дозе

Начиная с 6-месячного возраста, из всех ингаляционных ГКС только суспензия будесонида может использоваться через небулайзер, что приводит к быстрому уменьшению бронхиальной обструкции.

В качестве средств базисной терапии БА у детей успешно используются новейшие антилейкотриеновые препараты: монтелукаст (сингуляр) и зафирлукаст (аколат).