ного газа, светильного газа, генераторного газа, продуктов горения, дыма в связи с образованием в крови карбоксигемоглобина и нарушением переноса кислорода кровью. Признаки: кожа ярко-розовая, головокружение, шум в ушах, общая слабость, тошнота, рвота, слабый пульс, обморок (при легком отравлении), неподвижность, судороги, нарушение зрения, дыхания и работы сердца, потеря сознания в течение часов и даже суток (при тяжелом отравлении). Лечение: вынести пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, освободить его от одежды, стесняющей дыхание, создать покой, дать ему понюхать ватку с нашатырным спиртом. Если

прекратилось дыхание, нужно провести искусственное дыхание (см.), если же остановилось сердце - немедленно закрытый массаж сердца на месте происшествия.

Сердечно-легочная реанимация

Для успешной реанимации важно соблюдать последовательность ее этапов. Поскольку при комнатной температуре клетки коры головного мозга могут не погибнуть при отсутствии газообмена и кровообращения около 5 минут, следует запомнить время начала реанимации. Основные ее компоненты - вентиляция легких и массаж сердца. Пострадавший ле-

жит на спине.

Искусственное дыхание проводят методом "рот в рот" или "рот в нос" (рис. 4).

Рис. 4. Сердечно-легочная реанимация (вверху – проводит один человек, внизу - два)

Порядок действий оказывающего помощь следующий. Перед его началом необходимо убедиться в том, что верхние дыхательные пути свободны, проходимы. Для этого следует быстро открыть рот и удалить

31

слизь, кровь и мелкие инородные тела с помощью отсоса или намотав платок или кусок бинта на палец (рис. 5).

Рис. 5. Освобождение ротовой полости от инородных предметов пальцем, обернутым носовым платком

Съемные зубные протезы также удаляют и расстегивают стесняющую дыхание одежду. Затем максимально запрокидывают голову назад, чтобы корень языка не перекрывал вход в верхние дыхательные пути, для чего под лопатки пострадавшего подкладывают валик из одежды. При этом подбородок пострадавшего должен быть направлен вертикально вверх. Из гигиенических соображений, а также для уменьшения чувства брезгливости искусственное дыхание можно проводить через платочек, кусок марли или неплотную ткань одежды. Для обеспечения достаточного объема вдуваемого воздуха человек, проводящий искусственное дыхание, должен дышать глубоко. Признаком правильного применения метода является движение грудной клетки в такт вдуванию, что можно ощутить положив на нее руку. Если помощь оказывают два человека, то необходимо периодически сменять проводящего искусственное дыхание, чтобы предупредить возникновение у него головокружения в связи с гипервен-

32

тиляцией легких. С помощью языкодержателя выводят язык, вставляют резиновый или сетчатый воздуховод. Если есть воздуховодная трубка, то для ее введения следует встать у изголовья и ввести воздуховод, поджав при этом язык концом трубки к нижней челюсти, затем, повернув ее на 90 градусов с тем, чтобы изгибу трубки соответствовала спинка языка. Имеющийся на трубке щиток следует плотно прижать к губам, что препятствует выходу вдуваемого воздуха. При вдувании воздуха в рот рекомендуют одну руку положить под шею пострадавшего ближе к затылку, а другую - на лоб, запрокидывая голову назад и одновременно свободными пальцами, сжимая ноздри для герметизации дыхательных путей. В случае судорожного стискивания рта вдувание производят через нос. Для этого одну руку кладут на нижнюю челюсть и прижимают ее к верхней, чем обеспечивается герметизация ротовой полости. На область рта и носа накладывают тугую (хорошо раздутую) маску соответствующего размера, которая фиксируется маскодержателем. Для герметизации контакта маски с лицом пострадавшего, при сохранении запрокидывания головы, ее фиксируют большими пальцами обеих рук. При этом средним и указательным пальцем можно выводить вперед нижнюю челюсть. Частота вдуваний в минуту у взрослого порядка 12 (через каждые 5 секунд), у детей до 10 лет - порядка 20. Искусственное дыхание можно проводить и с помощью дыхательных аппаратов. Для этого используют аппараты типа РДА-1 или АН-8, мешок Рубена - Амбу и др. При их применении вдох происходит во время сжимания мешка или меха руками под давлением 25 – 30 см водн. ст., что позволяет вдуть от 400 до 1 500 мл воздуха. Выдох происходит пассивно, благодаря эластичности грудной клетки. В это время мешок заполняется атмосферным воздухом или кислородновоздушной смесью самостоятельно. Следует обращать внимание на ритм дыхания: вдох должен быть вдвое короче выдоха.

Техника непрямого (закрытого) массажа сердца следующая. При его проведении сердце сдавливают между двумя твердыми поверхностями (грудиной и позвоночником) (рис. 6).

33

Рис. 6. Поперечный срез грудной клетки на уровне желудочков сердца:

А. Сердце расслаблено и заполнено кровью (диастола); Б. Сердце сжато между грудиной и позвоночником (систола)

При этом кровь выдавливают из полостей сердца в сосуды, чем восстанавливают кровообращение. Наличие клапанов в сосудах обеспечивает циркуляцию крови в нужном направлении. Для того чтобы толчки при сдавливании грудной клетки передавались на сердце, массаж следует проводить на твердой поверхности (стол, доски, пол, твердая кушетка). Поскольку в нижней трети грудной клетки ребра более эластичные, а сердце ближе всего прилежит к грудине, то есть кровь легче выдавить из полостей сердца, нажатие (давление) следует проводить именно в этой области. У пострадавшего эту зону можно найти, мысленно разделив длину грудины на три части (рис. 7).

34

Рис. 7. Положение рук при закрытом массаже сердца (вид сверху и сбоку). Пальцем показан центр надавливания

Толчок в нижнюю треть грудины должен проводиться основанием ладони. Давление всей ладонью способствует перелому ребер, поэтому у людей с тонкой грудной клеткой или юношей (девушек) массаж проводится одной рукой, у грудных детей - пальцами. В перерыве не следует отрывать руку от грудины. У взрослых для усиления давления вторая рука кладется сверху первой, что позволяет достичь амплитуды до 5 см. При этом давление осуществляют своим весом через прямые руки, а не напряжением мышц плечевого пояса. К тому же давление будет меньше при сгибании руки в локтевом суставе. Такая методика экономит силы оказывающих помощь и позволяет проводить массаж длительное время. Давление при массаже следует передавать толчком, продолжительностью до 1/3 сек., 1 раз в секунду, то есть до 60 раз в минуту. Для ориентации во времени и ритме рекомендуется быстрый счет "раз-два-три" с ударением на "раз" (когда производят толчок). Общая продолжительность счета

"раз-два-три" - 1 секунда. Признаками восстановления кровообращения

считают сужение зрачков, появление коротких вдохов и порозовение кожных покровов. При комбинированном проведении искусственного дыхания и закрытого непрямого массажа сердца (два реаниматора) рекомендуют через каждые 5 сжатий грудины делать вдувание воздуха в верхние дыхательные пути продолжительностью по счету "два-три". При этом умеренную компрессию камеры дыхательного меха надо начинать в момент сжатия грудины с тем, чтобы форсировать вдувание воздуха по

35

счету "два-три". Соотношение вдохов к массажу сердца 1:5. Если реанимирует один человек, то после двух следующих друг за другом вдуваний воздуха следует провести десять сжатий сердца. Соотношение 2:10. После организации реанимационных мероприятий следует вызвать на себя бригаду скорой помощи. Продолжительность проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания - до появления достоверных признаков смерти (трупного окоченения в жевательных мышцах, или трупных пятен на спине) или при отсутствии эффекта (сохранение серосинюшного цвета кожных покровов в течение 40 минут). Признаками биологической смерти является также снижение температуры тела в теплой комнате за 1 час на 1 градус, высыхание склер, помутнение роговицы, наличие кошачьего зрачка.

Реанимация детей. К счастью, детское сердце останавливается редко, но есть опасность закрытия дыхательных путей и плохого дыхания. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца могут быть применены к старшим детям, как ко взрослым, но в более быстром темпе и с более легким надавливанием. С маленькими же детьми - все несколько иначе. Проверка дыхания. Откройте дыхательные пути, запрокинув голову пострадавшего и подняв подбородок, поддержите голову. Положите под плечи мягкую подушку, чтобы удержать голову. Посмотрите, послушайте, почувствуйте, дышит ли ребенок. Очищая полость рта от посторонних предметов, не трогайте ее заднюю часть. Если у ребенка инфекционное заболевание зева, может возникнуть отек гортани, который закроет путь воздуху. Проверка циркуляции крови. Если трудно нащупать пульс сонной артерии, найдите пульс в локтевом сгибе. Положите указательный и средний палец на внутреннюю сторону руки и слегка нажмите. Большой палец положите с внешней стороны руки. Подождите пять минут, чтобы убедиться, что пульса нет. Искусственное дыхание для детей. Детям надо делать искусственное дыхание вдвое быстрее, чем взрослым, используя технику "рот в рот" и "рот в нос". Плотно обхватите рот и нос ребенка губами, вдохните в него, пока грудная клетка не поднимется. Пусть грудь опустится. Продолжайте делать вдыхания с частотой 20 раз в минуту. Непрямой массаж сердца. Если вы не обнаружили пульс или если он очень слабый (меньше 60 ударов в минуту), начните делать массаж сердца внизу грудной клетки. Для детей школьного возраста используйте ту же технику, что и для взрослых (рис. 8).

36