18.3.3. Дистония—синтония

Под эго-дистоническим отношением к своему сексуальному влечению понимает­ся обычно наличие критики к нему, что позволяет пациенту бороться с ним. Очевидно, для этого необходимо осознавание того, что это влечение чуждо личности пациента, присутствие внутрипсихического конфликта. В психопатологическом аспекте речь идет о навязчивом, обсессивном характере влечения. Представляется, что наличие у индиви­да стратегий «совладания» также можно отнести к проявлениям эго-дистонии: на под­сознательном уровне личность пытается заместить не удовлетворяющее ее поведение.

Понятие эго-синтонии отражает спаянность личности с аномальным влечением, невозможность критического отношения к нему и контроля над ним. Внутрипсихиче­ского конфликта при этом нет, действия приобретают характер импульсивных.

В основе формирования эго-синтонической формы парафилий лежат различные механизмы:

1. Эго-синтоническое принятие девиантных побуждений в пубертатном периоде, до осознания их противоречия социальным стандартам. В этих случаях возникает вопрос о степени зрелости психики такой личности.

2. Заведомая неспособность руководствоваться социальными нормами поведения, знание которых остается в лучшем случае «декларативным» и не становится «реаль­ным». В этих ситуациях внутриличностного конфликта может и не быть, однако тогда встает вопрос о характеристике личности, не сумевшей интериоризировать их.

18.3.4. Компульсивность—импульсивность

Под сексуальной компульсивностью понимают отчужденность возникающих по­буждений, их аутохтонный, насильственный характер. У таких лиц присутствует понима­ние неестественности и болезненности своих переживаний, возникает внутренний конф­ликт. Влечения в этих случаях у больных возникают непроизвольно, часто на фоне асте­нических состояний и дисфории. Их возникновению сопутствуют аффективныенарушения, проявляющиеся в виде страха, тревоги, эмоциональной лабильности. Воз­никшее желание быстро приобретает характер доминирующей идеи, имеет выражен­ную побудительную силу, препятствует осуществлению привычных действий, сопро­вождается борьбой мотивов, чему сопутствует нарастание напряженности, раздражи­тельности, тревоги. Попытки сдерживания возникшего влечения приводят к усилению эмоционального напряжения и беспокойства. В результате желание становится непод-

440

Сексуальные аддикции

властным индивидууму и толкает его на осуществление своего влечения. Реализация вле­чения в этом клиническом варианте сопровождается субъективным чувством облегче­ния, зачастую вскоре сменяющимся ощущением неадекватности совершаемого поступ­ка. Нередко этому сопутствует парциальная амнезия. Однако ясное представление о сути совершенного ими вызывает у таких лиц снижение настроения с идеями самообвинения и самоуничижения, с переживанием чувства стыда и раскаяния, с вялостью и ригидностью. При импульсивных расстройствах сексуальное влечение возникает внезапно для больного, его реализации не предшествуют внутренняя проработка и борьба мотивов. Не будучи даже осознанным, оно реализуется без учета ситуации и обстановки. Этап выхода из этого состояния характеризуется кратковременным чувством облегчения и одновременно состоянием вялости, прострации.