19

Тема: Морфология, физиология и патофизиология пищеварения.

Вопросы для самостоятельного изучения:

1. Понятие о пищеварении и его значение.

2. Пищеварение в различных отделах пищеварительного тракта.

3. Нарушения пищеварения и их причины.

4. Общие закономерности нарушений функций ЖКТ.

5. Виды, этиология и патогенез нарушений функции желудка.

6. Этиология и патогенез нарушений кишечного пищеварения.

Задание для самоподготовки:

– составление конспекта по теме (возможно использование ниже приведенных материалов).

Самоконтроль:

• выполнение теста 5.

Контроль:

• проверка конспекта по теме.

Литература

1. Патологическая анатомия и физиология / М.К. Недьведь, Е.Д. Черствой, А.А. Кривчик, Е.В. Леонова. – Минск: Вышэйшая школа, 2009. – 544 с. (С. 197–211).

2. Физиология человека: учеб. пособие для учащихся специальности "Лечебное дело" учреждений, обеспечивающих получение сред. спец. образования / А.А. Семенович [и др.]; под ред. А. А. Семеновича. – 3-е изд., испр. – Минск: Выш. шк., 2009. – 544 с. (С. 378–412).

Вопрос 1. Понятие о пищеварении и его значение.

Пищеварение – сложный физиологический процесс механической и химической обработки пищи, а так же всасывание продуктов переработки.

Механическая переработка пищи заключается в ее измельчении, протирании и растворении.

Химическая переработка заключается в расщеплении сложных соединений (белки, жиры, углеводы) на более простые:

• белки на аминокислоты,

• жиры на глицерин и жирные кислоты,

• полисахариды на моносахариды.

Расщепление веществ осуществляется при участии ферментов, образующихся в различных отделах пищеварительного тракта.

Ферменты – биологически активные вещества белковой природы, способные ускорять биохимические реакции.

Состоят из двух частей:

• апофермент – белок;

• коофермент – чаще всего витамины.

Пищеварительные ферменты образуются в слюнных железах, желудке, поджелудочной железе, кишечнике. В каждом из отделов ПВС происходят специализированные операции по обработке пищи, связанные с наличием в каждом из них специфических ферментов.

Свойства пищеварительных ферментов

а) специфичность: каждый фермент расщепляет питательные вещества только определенной группы;

б) действуют в определенной химической среде;

Так, пепсин (фермент желудочного сока) активен только в кислой среде, а для работы ферментов кишечника необходима щелочная среда;

в) действуют при определенной температуре (оптимальная температура – 36...37°С, при изменении этих условий изменяется активность ферментов, что приводит к нарушению пищеварения и к заболеваниям);

г) высокая биохимическая активность (небольшое количество фермента может расщеплять большую массу органического вещества).

В зависимости от источников ферментов, гидролизирующих пищевые вещества, различают 3 типа пищеварения:

а) аутолитическое, осуществляемое посредством ферментов, содержащихся в пищевых продуктах (кормление материнским молоком, питание парным молоком).

б) симбионтное, при котором ферменты, участвующие в пищеварении, продуцируются симбионтными организмами (бактерии и простейшие, обитающие в пищеварительном тракте; расщепление клетчатки в толстом кишечнике).

в) собственное, ферменты вырабатываются самим организмом.

У человека преобладает собственное пищеварение. Различают:

• полостное

• пристеночное.

Полостное – характеризуется тем, что выделившиеся в составе пищеварительных соков ферменты находятся в желудочно-кишечном тракте, здесь они действуют на питательные вещества и гидролизуют их.

Контактное (пристеночное). Открыто в 1958 году А.М. Уголевым.

Это пищеварение осуществляется ферментами, фиксированными на ворсинках и микроворсинках слизистой кишечника. При данном пищеварении гидролиз питательных веществ сопряжен с последующим транспортом в кровь и лимфу мономеров – продуктов гидролиза.

Гидролизу и всасыванию способствует то, что эти процессы совершаются на огромной поверхности тонкой кишки, слизистая оболочка которой имеет складки, ворсинки и микроворсинки, увеличивающие внутреннюю поверхность кишки в 300-500 раз.

Существует мнение, что благодаря пристеночному пищеварению, при наличии в организме паразитов (глистов) не вся пища становится их достоянием (даже бактерии туда не проникают).

Функции пищеварительной системы:

1. Секреторная функция заключается в выработке железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного, поджелудочного, кишечного, а также желчи.

2. Моторная или двигательная функция осуществляется мускулатурой пищеварительного аппарата и обеспечивает жевание, глотание и передвижение пищи вдоль пищеварительного тракта, а также выбрасывание не переваренных остатков.

3. Всасывание обеспечивается слизистой оболочкой желудка, тонких и толстых кишок.

4. Экскреторная функция состоит в выделении из организма некоторых продуктов обмена (например, желчных пигментов, солей тяжелых металлов).

5. Защитная связана с барьерными функциями слизистой оболочки.

6. Эндокринная секреция специализарованными клетками БАВ – гормонов ЖКТ, регулирующих пищеварительные функции.

7. Витаминообразующая синтез небольшого количества витаминов группы В и витамина К.

Система пищеварения (СП) как и любая другая функциональная система представлена (звенья):

1. Афферентным звеном регуляции. Это

• вкусовые рецепторы полости рта, языка, пищевода, желудка, кишечника и главных пищеварительных желез, печени, поджелудочной железы.

• Обоняние – верхние дыхательные пути.

ЦНС - пищевой центр, его

• двигательные компоненты - поиск, прием и продвижение пищи и

• секреторный компоненты - соки.

3. Эффекторный или исполнительный аппарат:

полость рта, пищевод, желудок, кишечник и главные пищеварительные железы - печень и поджелудочная железа.

Вопрос . Понятие о голоде и насыщении.

Совокупность нейронов, возбуждение которых вызывает у человека пищевое поведение, направленное на поиск и прием пищи, называют пищевым центром.

В пищевой центр входят нейроны:

• коры больших полушарий,

• лимбической системы,

• ретикулярной формации,

• гипоталамуса.

Ведущую роль в формировании пищевого поведения играют ядра гипоталамуса.

Латеральные ядра гипоталамуса являются центрами голода, а вентромедиальные — центрами насыщения. Центры голода и насыщения находятся друг с другом в реципрокных отношениях.

Голод — физиологическое состояние, выражающее потребность организма в питательных веществах.

Субъективные проявления голода — головокружение, головная боль, общая слабость, неприятные ощущения в области желудка (жжение, сосание под ложечкой). Первоначально ощущение плода возникает при поступлении в латеральный гипоталамус афферентных нервных импульсов от механорецепторов пустого желудка, мышечный тонус которого повышается по мере эвакуации из него пищи. Далее снижается содержание питательных веществ в крови и депо, и кровь с низким содержанием питательных веществ, в первую очередь глюкозы ("голодная" кровь), дополнительно возбуждает гипоталамический титр голода. Из гипоталамуса возбуждение распространяется на нейроны лимбической системы, ретикулярной формации и коры больших полушарий, что формирует у человека поведение, направленное на поиск и прием пищи.

Насыщение — физиологическое состояние, которое выражает отсутствие потребности организма в питательных веществах и возникает при возбуждении нейронов центра насыщения и торможении нейронов центра голода.

Оно появляется в процессе приема пищи задолго до всасывания в кровь продуктов гидролиза питательных веществ. Такое насыщение называется первичным или сенсорным. Сенсорное насыщение формируется при возбуждении центра насыщения афферентными нервными импульсами от рецепторов ротовой полости и желудка и является непродолжительным.

Вторичное, или истинное, насыщение возникает при возбуждении центра насы­щения всосавшимися в кровь продуктами гидролиза питательных веществ. Это происходит через 1,5—2 ч и более с момента приема пищи. Истинное насыщение более продолжительно и называется также метаболическим насыщением.

Аппетит — эмоциональное окрашенное ощущение, свя­занное со стремлением к потреблению пищи определенного вида. Обычно сочетается с легким чувством голода и формируется при участии нейронов коры больших полушарий и лимбической системы.

При нарушении аппетита могут развиваться анорексия, булимия, извращенный аппетит.

Изменения ощущения голода:

• булимия – постоянный голод,

• гиперрексия – повышенный аппетит, сопровождается большим приемом пищи,

• гипорексия – потеря (снижение) аппетита,

• анорексия или акория - полное отсутствие аппетита при разрушении вентролатеральных ядер гипоталамуса.

Анорексия — снижение аппетита вплоть до полной его потери.

Булимия — резкое повышение аппетита.

Извращенный аппетит проявляется в стремлении принимать в качестве пиши несъедобные вещества (мел, землю, бумагу), часто возникает при расстройствах психики